Психотический уровень (психоз) – тяжелый уровень психических нарушений, при котором:

• Грубо искажено осознание реального мира и реагирование на него, что обусловлено продуктивными психопатологическими расстройствами: расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и двигательной сферы (состояния выраженного возбуждения, ступора, кататония), сознания (помрачения сознания).

• Как часть нарушения осознания реальности, нарушено понимание своего состояния, что определяет отсутствие понимания своей болезни (нет критического отношения к своему состоянию, к искажению реального мира в своем сознании)

Следствием этого становится неправильное, неадекватное ситуации, а зачастую опасное поведение.

Расстройства психотического уровня требуют активных действий со стороны медицинских работников, т.к. сам пациент, не понимая болезненности своего состояния и неправильности своей оценки происходящего вокруг, обычно не склонен обращаться за медицинской помощью. Если состояние больного обуславливает его непосредственную опасность для себя и окружающих, во многих случаях будет необходима неотложная (!) госпитализация в психиатрический стационар (режим и условия пребывания в психиатрических стационарах специально созданы для лечения пациентов с психозами). 

Подробнее смотри темы организация психиатрической помощи, терапия неотложных состояний, правовые аспекты оказания психиатрической помощи.

Необходимо отметить, что расстройства психотического уровня могут иметь различный генез (причины) и клинические особенности, поэтому диагноз «психоз» без дополнительных указаний является недостаточным и неинформативным, т.к. отражает лишь уровень (степень выраженности) расстройства.

Видеозапись лекции: Психозы: определение, дифференциальная диагностика, тактика помощи (И.А.Мартынихин) [Сложный уровень, для кл.ординаторов]

Невротический уровень – представляет собой более легкий уровень психических нарушений:

• Имеющаяся у пациента психопатологическая симптоматика не приводит к существенным нарушениям восприятия и осмысления реального мира

• Во многих случаях, хотя и не во всех, есть осознание этой симптоматики и понимание своего состояния как болезненного (критическое отношение)

Следовательно, при расстройствах невротического уровня отсутствуют грубые нарушения поведения.

• Расстройства этого уровня представлены эмоциональными, сенсорными нарушениями, навязчивыми явлениями и пр.

• Лица с расстройствами непсихотического уровня на консультацию к психиатру или психотерапевту направляются врачами других специальностей в плановом порядке, а в дальнейшем получают лечение и наблюдаются преимущественно амбулаторно.

Расстройства невротического уровня также могут наблюдаться в рамках различных расстройств (заболеваний), в т.ч. при:

• Аффективных расстройствах (при этом нужно учесть, что при выраженных депрессиях и маниакальных состояниях могут присоединяться сверхценные и бредовые переживания, выраженные волевые и двигательные нарушения, в этих случаях говорят о психотическом уровне расстройств, т.е. о депрессии/мании с психотическими симптомами)
• Невротических расстройствах (расстройствах, которые прежде обозначались термином «невроз» - см. соответствующую главу)
• Расстройствах, связанных со стрессом (психогенные расстройства)
• Расстройствах личности (психопатиях)