Главная | Обучающие материалы | Для студентов | Частная психиатрия | Глава №12. Классификация психических расстройств

Частная психиатрия

Причины и факторы риска

Для понимания этиологии психических расстройств целесообразно вспомнить и разделить понятия причины болезни и фактора риска её развития.

Причина болезни — фактор (условие, особенность организма или их комбинация), который предшествует болезни и без которого болезнь не развивается. Причина может быть:

• Достаточная (полная) — причина, которой достаточно для развития болезни, т.е. которая всегда вызывает болезнь (Н., трисомия по 21 хромосоме при синдроме Дауна)

• Обязательная (необходимая) — причина, которая обязательно присутствует в каждом случае болезни, но сама по себе не всегда приводит к развитию этой болезни (Н., вирус гриппа: обязателен для развития гриппа, но не всегда контакт с ним приводит к болезни)

Фактор риска — фактор, статистически связанный с возникновением болезни в будущем, при его изменении количественно изменяется вероятность развития болезни. Например, переохлаждение повышает риск развития гриппа при контакте с вирусом, но само по себе (без вируса) не может привести к развитию гриппа. При этом статистическая взаимосвязь между фактором риска и развитием болезни может отражать: 1) непосредственный вклад фактора в развитие болезни, 2) косвенно отражать влияние каких-либо других факторов 3) или быть случайной.

Знание факторов риска, вносящих свой вклад в развитие болезни, помогает выявлять группы повышенного риска и обобщенно оценивать вероятность развития заболевания, а различные воздействия на эти факторы — осуществлять профилактику его развития (например, отказ от курения через несколько лет приводит к снижению вероятности развития рака легких). Однако наличие факторов риска (в отличие от причин болезни) является недостаточным для диагностики болезни (курение значимо повышает риск рака легких, но это не значит, что в каждом случае рака имеется курение. Соответственно, выявив курением, мы не может говорить о постановке диагноза рака, т.е. не можем использовать факт курения в качестве критерия для диагностики рака).

Факторы, лишь косвенно связанные с заболеванием, называют «маркерами» болезни — они могут служить для оценки вероятности ее развития, но профилактические вмешательства, направленные на их изменение, не повлияют на частоту развития заболевания. Например, недостаточный культурный уровень матери — фактор риска рождения ребенка с низкой массой тела, однако, с культурным уровнем матери связаны другие факторы, которые имеют более прямую связь с внутриутробным развитием ребенка, к примеру, курение, неправильное питание, плохие социально-бытовые условия и пр.

Выявление случайных факторов, которые не имеют ни прямой, ни косвенной связи с заболеванием, может объясняться несовершенством методологии научных исследований или смещениями клинического опыта (например, известный пример ошибочного умозаключения, связанного с отсутствием группы контроля: употребление огурцов приводит к смерти, т.к. все люди, которые когда-либо ели огурцы рано или поздно умирают).

Как было указано выше точные причины для большинства «эндогенных» психических расстройств (как и для многих соматических болезней) до настоящего времени не выяснены, однако известно достаточно много факторов риска их развития (см. соответствующие разделы частной психиатрии).

В средствах массовой информации время от времени появляются громкие заголовки о том, что «ученым, наконец, удалось найти причину» шизофрении, аутизма, депрессии, болезни Альцгеймера или других расстройств с неизвестной (скрытой, эндогенной) этиологией. Однако пока в подавляющем большинстве случаев знакомство с источником новости (научной публикацией), к сожалению, свидетельствует о том, что речь идет лишь об очередном из множества факторов риска этих расстройств, которые время от времени выявляют ученые. Обычно это исследования, в которых сравниваются две группы (больных и здоровых) и в группе больных частота того или иного фактора (а это может быть генетическая особенность, особенность образа жизни, перенесенные в детстве соматические болезни и пр.) оказывается несколько выше, чем в группе контроля.


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться

Календарь событий