Шизофрения, как и другие первичные психозы, — диагнозы исключения (подобно гипертонической болезни в общей медицине)

В диагностическом руководстве к МКБ-11 сформулировано:

«Симптомы или поведение не должны являться проявлением другого медицинского состояния (например, опухоли головного мозга), не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или лекарственных средств на центральную нервную систему (например, кортикостероидов), включая эффекты их отмены (например, алкоголя)».

Длительность симптомов (перечень см.выше) должна быть более 1 месяца.

Таким образом, для постановки диагноза шизофрения, при выявлении галлюцинаторно-бредовой, кататонической, негативной симптоматики, необходимо исключить:

• Вторичные причины — последствия поражения или дисфункции головного мозга или соматические заболевания. (см. обзор)
• Последствия употребления психоактивных веществ (см. психозы, вызванные ПАВ)
• Транзиторные психозы (см. далее)
• Психозы, сопровождающиеся выраженной аффективной симтоматикой (см. шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство)

Для исключения соматических причин психоза и поражения головного мозга часто бывает необходимо проведение целого спектра соматических обследований. Однако, например, при наличии характерной клинической симптоматики и отсутствии каких-либо клинических указаний на возможное органическое поражение головного мозга, проведение скринингового нейровизуализационного исследования (МРТ), считается неоправданным (избыточным).

Видеозапись лекции: Психозы: определение, дифференциальная диагностика, тактика помощи (И.А.Мартынихин) [Сложный уровень, для кл.ординаторов]