Главная | Обучающие материалы | Для студентов | Частная психиатрия | Глава №13 Шизофрения и другие первичные психозы

Частная психиатрия

Клинические формы

Прежде по особенностям продуктивной (позитивной) симптоматики выделяли несколько клинических форм шизофрении. В настоящее время (в т.ч. в МКБ-11, 2019) деление на формы признано излишним и плохо воспроизводимым. При необходимости различия в симптоматике можно точнее описывать с помощью дименсиональной (шкальной) оценки выраженности отдельных симптомов.

Исторически выделяли четыре формы шизофрении:

1. Параноидная форма — самая частая форма, которая в психиатрических стационарах диагностируется с частотой более 90% случаев шизофрении. Для нее характерна галлюцинаторно-бредовая симптоматика, чаще всего в форме синдрома психических-автоматизмов (в русскоязычной психиатрии обычно называют — с-мом Кандинского-Клерамбо, в зарубежной — симптомами I ранга К.Шнайдера).

2. Кататоническая форма — ведущим продуктивным синдромом в этом случае является кататонический. Если прежде кататоническую симптоматику считали относительно специфичной для шизофрении, то в настоящее время кататония рассматривается как неспецифичный синдром, который может наблюдаться в рамках самых различных психических расстройств (аффективных расстройствах, шизофрении, расстройствах нейроразвития, расстройствах, связанных с употреблением ПАВ и пр.)

3. Гебефреническая форма — для этой формы описывалось характерное начало в подростковом, юношеском возрасте (Геба — богиня юности) и неблагоприятное, злокачественное течение (с быстрым формированием выраженного эмоционально-волевого дефекта). Продуктивная симптоматика представлена так называемым гебефренным синдромом: длительно сохраняющееся кататоническое возбуждение с грубыми поведенческими расстройствами на фоне эмоциональной и когнитивной дефицитарности: подвижны, многоречивы, дурашливы, неуместно и грубо шутят, гримасничают, настроение обычно бессодержательно, немотивированное веселое, но также может быстро меняться и становиться злобным.

4. Простая форма — при этой форме позитивные симптомы отсутствуют, но нарастают первичная негативная симптоматика, достигающая степени выраженного апато-абулического дефекта. Во многих случаях первоначальный диагноз простой формы шизофрении со временем меняется на диагноз шизофрении параноидной. Это можно объяснить теми случаями, когда развитие болезни началось с негативной симптоматики, а продуктивная присоединилась лишь на отдаленном этапе заболевания, либо тем, что изначально в отношении своей продуктивной симптоматики пациент был по бредовому недоступен (т.е. по тем или иным причинам, например, из-за подозрительности, скрывал, не рассказывал окружающим, в т.ч. врачам, о галлюцинаторных переживаниях, идеях преследования и воздействия).

Выделяли также резидуальную (остаточную) шизофрению — состояние эмоционально-волевого дефекта после перенесенных прежде психотических эпизодов. Кроме того, иногда выделяют относительно редкое состояние т.н. фебрильную шизофрению  «приступы онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств» (Тиганов А.С. 1960). Подъем температуры может быть значительным (более 40) и сопровождающимся развитием трофических нарушений, поэтому это состояние представляет угрозу для жизни больных. Необходима дифференциальная диагностика с ЗНС (злокачественным нейролептическим синдромом — см. лекцию по психофармакологии и неотложным состояниям)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться

Календарь событий