Главная | Обучающие материалы | Для студентов | Частная психиатрия | Глава №13 Шизофрения и другие первичные психозы

Частная психиатрия

История

Клиническая симптоматика, сходная с симптоматикой, которую в наши дни относят к шизофрении, описывалась, начиная с глубокой древности. Однако, научное изучение шизофрении, как болезни, началось лишь в конце XIX века. В тот период были описаны, сперва как самостоятельные нозологические единицы, состояния, которые в дальнейшем были объединены в одно заболевание и стали признаваться в качестве лишь клинических форм (вариантов) шизофрении. Так в 1871 году Э.Геккером была описана гебефрения, в 1874 году К.Л.Кальбаумом — кататония, в 1891 В.Маньян дал описание динамики хронического бредового психоза.

Однако наибольший вклад в развитие учения о шизофрении внес немецкий психиатр Эмиль Крепелин. В своей классификации психических болезней Э.Крепелин выдвинул нозологическую концепцию, моделью нозологической единицы для которой стал прогрессивный паралич помешанных, сифилитическая природа которого, а также особенности клиники и динамики развития заболевания, в то время уже были известны. Согласно этой концепции течение и исход болезни должны строго соответствовать её биологической сущности (т.е. причины и патогенез болезни должны предопределять развитие специфичной для нее симптоматики и динамики). Наблюдая пациентов своей клиники, он предположил, что гебефрения, кататония и бредовые психозы имеют единую природу, являются результатом прогрессирования единой болезни, т.к. при всех этих состояниях заболевание начинается в относительно молодом возрасте, а в ходе своего течения они неминуемо приводят к выраженному дефекту (слабоумию особого рода). Для обозначения этой болезни он использовал термин Б.Мореля dementia praecox (раннее слабоумие). В 1899 году в VI издании своего учебника психиатрии, основываясь на этом подходе, он ввел деление эндогенных психозов на психозы с ослабоумливающим прогрессирующим течением («раннее слабоумие») и психозы аффективные с периодическим или циклическим течением (обозначив их термином «маниакально-депрессивный психоз»). Такое деление во многом сохранилось до наших дней, но концепция Крепелина о соответствии клиники психических расстройств их биологической сущности, несмотря на непрекращавшиеся споры, хоть во многом предопределила направления научных поисков в психиатрии на протяжении всего XX века, однако так и не принесла ответов на вопросы об этиологии шизофрении. Кроме того, более обширные и продолжительные катамнестические наблюдения больных, выявили, что далеко не во всех случаях «раннего слабоумия» заболевание протекает злокачественно, а потому это название является неподходящим.

После Э.Крепелина значительное влияние на развитие концепции шизофрении имели работы швейцарского психиатра Эйгена Блейлера, который и предложил сам термин «шизофрения» в 1911 году. Э.Блейлер предложил деление симптомов при шизофрении на первичные и вторичные. Первичные симптомы («минус-симптомы», основные симптомы, негативные симптомы) являются непосредственным следствием процессуальных органических изменений мозгового субстрата, вторичные (продуктивные) симптомы вытекают из первичных и представляют собой реакцию личности на них, попытку приспособления, компенсации. Соответственно, основной упор в постановке диагноза шизофрении Блейлер предложил делать не на особенности продуктивных психических расстройств (т.к. он считал их неспецифичными), и не на крепелиновском критерии неуклонного прогрессирования заболевания к слабоумию (т.к. у многих больных оно не развивается), а на диагностике «минус-симптомов». Он считал, что такие симптомы, как ослабление Ассоциативного процесса, Амбивалентность, неадекватность Аффективных реакций и Аутизм («четыре А») специфичны для шизофрении.

Немецкий психиатр Курт Шнайдер так же не принимал во внимание течение заболевания, т.к. по его наблюдениям течение и исход эндогенных психозов являются крайне неоднородными, а потому ненадежными критериями для постановки диагноза. В связи с тем, что эндогенные психозы для него были лишь психопатологическими проявлениями неизвестных соматических заболеваний, он осознанно не хотел отклоняться от принципов диагностики, принятых в общей медицине, и психиатрический диагноз ставил только на основе психического статуса, а не течения заболевания. Выделенные им симптомы I и II рангов (см. таблицу) определялись исключительно в поперечном сечении болезни и были необходимы преимущественно для дифференциальной диагностики шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Симптомы I ранга он считал наиболее патогномоничными, хотя и не абсолютно обязательными, для постановки диагноза шизофрении. Во многом симптомы I ранга Шнайдера являются проявлениями состояний, которые в отечественной психиатрии получили наименование синдрома психических автоматизмов или синдрома Кандинского-Клерамбо. Менее специфичными для Шнайдера были симптомы II ранга. При этом наличие какой-либо соматической или органической причины любых психотических симптомов, включая симптомы I ранга, полностью исключали диагноз шизофрении.

В последующих широкомасштабных эпидемиологических исследованиях выяснилось, что 80% всей популяции больных шизофренией, независимо от культуральных и экономических условий, составляют больные с симптомами I ранга. Кроме того, в отличие от негативных (основных, первичных симптомов Блейлера), позитивные симптомы более яркие и более доступны для диагностики (в т.ч. в отношении разграничения нормы и патологии), поэтому выделение симптомов I ранга оказалось весьма полезной в практическом отношении идеей, и так или иначе подходы к диагностике шизофрении К.Шнайдера оказались отраженными во всех современных международных диагностических критериях шизофрении.

Критерии шизофрении К. Шнайдера (1950)

Симптомы первого ранга

  • звучание мыс­лей,
  • слышание голосов в форме диалога,
  • слышание голосов, сопровождающих замечаниями собственные действия,
  • переживания телесного воздействия,
  • отнятие мыслей и другие виды воздействия на мысли,
  • распространение мыслей,
  • бредовое восприятие,
  • а также всякие действия и влияние других в области эмоций, стремлений (влечений) и желаний.

Симптомы второго ранга

  • остальные обманы чувств,
  • бредоподобные фантазии,
  • растерянность,
  • депрессивные и веселые расстройства настроения, пережитое обеднение эмоций и некоторые другие.
Состояние не вызвано каким-либо известным соматическим заболеванием или органическим поражением головного мозга
Наличие симптомов 1 ранга при наличии каких-либо из расстройств настроения трактуется в пользу диагноза шизофрении

Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться

Календарь событий