Главная | Обучающие материалы | Для студентов | Частная психиатрия | Глава №13 Шизофрения и другие первичные психозы

Частная психиатрия

Последствия

Социально-психологические последствия шизофрении:

  • Снижение качества жизни самих больных и их близких
  • Социальный «дрейф» — снижение социального уровня больных
  • Страдающие шизофренией реже вступают в брак и имеют меньше детей (особенно мужчины, т.к. с одной стороны в среднем раньше заболевают, с другой из-за эмоционально-волевых расстройств не всегда способны проявить достаточно необходимой для мужчины волевой активности, чтобы создать семью)
  • Увеличение числа тяжких преступлений, но также чаще становятся жертвами преступлений.

Тяжкие преступления (убийства, нанесения тяжелого вреда здоровью) страдающие шизофренией совершают в несколько раз чаще, чем здоровые. Эти преступления могут совершаться как под влиянием продуктивной симптоматики, так и в силу эмоционально-волевого дефекта, затрудняющего регуляцию своего поведения. Этот факт и громкие преступления подобного рода, которые освещаются в СМИ, приводит к тому, что страдающих шизофренией общество (в т.ч. некоторые врачи) боится, старается изолировать или избегать. Однако если рационально оценить риск преступлений, совершаемых больными шизофренией, то оказывается, что он не так велик, т.к. все-таки сами преступления такого рода в современном социуме редки (в РФ менее 1% преступлений совершаются в состоянии невменяемости), а если кому-либо в жизни придется встретиться с настоящим убийцей, то во много раз (если брать за распространенность шизофрении — 1% населения) больше вероятность того, что он не будет страдать шизофренией. Более того, пациенты страдающие алкогольной/наркотической зависимостью, совершают тяжкие преступления примерно с той же частотой, что и больные шизофрений, их в обществе существенно больше, но мы привыкли с ними сталкиваться в повседневной жизни и не боимся.

  • Высокие социальные издержки общества, которые по размеру значительно превосходят медицинские издержки. Социальные издержки включают потери возможности работать в трудоспособном возрасте (для государства неполученный подушевой ВВП), выплаты пенсий и пособий по инвалидности (в России более 1/3 учтенных пациентов с шизофренией имеют группу инвалидности, 3/4 из них трудоспособного возраста), меры социальной реабилитации, поддержки, ухода за больными и т.д.

Медицинские последствия:

· Уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет

· 5 % больных шизофренией совершают завершенный суицид, значительно большее число совершают суицидные попытки, не заканчивающиеся смертельным исходом. Риск суицида повышается при:

  • Острой психотической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматике (особенно недавно впервые возникшей)
  • Депрессии в клинической картине (в т.ч. в постпсихотическом периоде, в первые месяцы после выписки из психиатрической больницы)
  • Среди больных шизофрений наиболее часто совершают самоубийства молодые мужчины, частота самоубийств коррелируют с более высокими значениями IQ (осознание болезни и ее последствий)
  • Некомплаентности лечению, недостаточном лечении или при наличии побочных эффектов лечения
  • Наличии суицидных попыток в анамнезе (повторно часто выбираются такие же средства суицида, как и в предыдущие попытки)
  • Истории суицидов у родственников
  • Злоупотреблении алкоголем

· Высокая распространенность соматических заболеваний в связи:

  • Длительным пребыванием в состоянии эмоционального напряжения (активизация стрессорных систем в организме)
  • Нездоровым образом жизни (в т.ч. из-за волевых расстройств — не занимаются спортом, часто ведут малоподвижный образ жизни, потребляют вредную еду, много курят и пр.)
  • Побочными эффектами лекарственной терапии
  • Предполагается также повышение риска наследственной предрасположенности при шизофрении для ряда соматических заболеваний (в т.ч. обменных нарушений)

· Не получают адекватной медицинской помощи из-за:

  • Своих волевых расстройств (не могут собраться и пойти к врачу или преодолеть трудности, чтобы попасть на прием; в целом малое внимание уделяют своему здоровью)
  • Некритичности, в т.ч. к соматическому здоровью (так, во время развития инфаркта миокарда с выраженными болями в области сердца, один пациент интерпретировал эти боли, как действие, «инопланетян», которые «лазером жарят» его сердце; соответственно, за медицинской помощью не обращался)
  • Бедности (отсутствием возможности оплатить медицинские услуги при такой необходимости, отсутствием возможности покупать дорогостоящие лекарства)
  • Стигматизацией больных шизофренией в глазах врачей-непсихиатров. Оставшиеся после цикла по психиатрии знания у многих врачей касаются в первую очередь опасности психически больных, поэтому, встретив этих пациентов на приеме, многие врачи сознательно или бессознательно стремятся по каким-либо формальным поводам избавиться от них (например, перевести в психиатрическую больницу), не оказывать им помощь и общаться с ними как можно меньше (на медицинском сленге подобные действия называют «спихотерапия» или «пациентобол»).

· Высокие затраты здравоохранения на лечение. В т.ч. дорогостоящая медикаментозная помощь, длительные и частые госпитализации. Например, в 2009 году 227 тысяч пациентов с шизофренией получали лечение в стационарах, т.е. более 40% от всех больных шизофренией, состоящих на учете в ПНД. Средняя длительность госпитализаций пациентов с шизофренией составляла 105 дней (3,5 месяца). При этом четверть из госпитализированных пациентов лечились в стационаре более 1 раза.


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться

Календарь событий