Патологией в психиатрии считают нарушения психических функций, приводящих к:

— субъективному неблагополучию (субъективно неприятным переживаниям)

и/или

— нарушению функционирования (дезадаптации) или социально неприемлемому поведению.

При этом, оценивая патологичен ли тот или иной феномен психической жизни, необходимо учитывать ряд моментов:

1. Субъективное неблагополучие

С одной стороны: не всякое субъективное неблагополучие является патологией (субъективное неблагополучие, неудовлетворенность собой и своим положением в жизни могут быть нормальным психологическим переживанием, которое мотивирует человека менять свою жизнь к лучшему).

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций приводит к субъективному переживанию неблагополучия (например, болезненно повышенное настроение и пр.); не всякое нарушение психических функций может быть осознано (см. психотический уровень), а значит, предъявлено в жалобах.

2. Нарушение функционирования и социально неприемлемое поведение

С одной стороны: 1) не всякое нарушение функционирования обусловлено нарушением психических функций; оно может быть обусловлено объективными условиями жизни человека; 2) не всякое социально неприемлемое поведение является следствием нарушения психических функций; оно может быть свободным выбором человека.

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций влечет за собой нарушение функционирования человека и социально неприемлемое поведение. Не для всех случаев можно сформулировать четкие критерии того, какое функционирование или поведение человека нормально, а какое нарушенное или неприемлемое.

3. «Нарушение психических функций»

Подразумевается, что к указанным выше последствиям приводят нарушения в естественном протекании психических функций как функций мозга, а не внешние по отношению к человеку факторы. Например:

· неграмотность может быть результатом недостатка обучения (внешний фактор; не патология), а может быть результатом неспособности к обучению из-за нарушения тех или иных познавательных процессов (патология);

· печаль может быть результатом переживания утраты эмоционально значимого объекта (внешний фактор; не патология), а может быть результатом нарушения протекания психических процессов (собственно депрессия).

При этом внешние факторы в определенных случаях могут способствовать развитию нарушений психических функций.

4. Есть ли четкая грань между нормой и патологией?

Необходимо учесть, что не существует четкой разделительной линии между нормой и патологией. Патология часто является лишь чрезмерным отклонением от «обычных», «средних» явлений психической жизни, и между нормой и патологией существует множество переходных форм.

Непрерывный характер вариабельности выраженности признаков в соматической сфере можно наблюдать в отношении роста, массы тела, уровня артериального давления, глюкозы крови и многих других функций организма.

В отношении психических функций непрерывный характер вариабельности выраженности признаков хорошо виден, например, по распределению в популяции показателей коэффициента интеллекта (подчиняется нормальному распределению). Точно так же, например, умеренная тревога имеет адаптивное значение для человека, обеспечивая мобилизацию резервов организма при преодолении трудностей, тогда как недостаточность тревоги или, наоборот, ее чрезмерная выраженность носит уже дезадаптивный характер и может приводить к субъективному дистрессу, становясь патологией. Наличие умеренно выраженных сомнений в правильности своих действий, малообоснованных страхов характерно для большинства людей, но про навязчивые сомнения и фобии как психопатологические симптомы мы говорим только при такой их выраженности, которая приводит к значимому субъективному дистрессу или нарушению функционирования. А полное отсутствие сомнений, вероятно, может быть обусловлено только другой психопатологической симптоматикой (например, нарушением интеллектуальных способностей или патологически повышенным настроением).

5. Социокультурные представления о «норме»

Норма (от лат. norma — правило, образец). В медицине и психологии термин «норма» часто используется для обозначения здоровья, но их нельзя считать синонимами. Выделяют несколько видов норм:

1. Статистическая — характеризует статистическое большинство описываемых объектов.
2. Физиологическая — характеризующая по избираемым параметрам процессы и состояние здорового организма.
3. Индивидуальная.
4. Социальная (конвенциональная) — т. е. принятые в определенной группе или общности правила, предписывающие или запрещающие какое-либо поведение или действия.

В соответствии с социокультурным пониманием термина «норма» необходимо отметить, что граница между патологическим и непатологическим в отношении особенностей поведения, мышления и эмоционального реагирования достаточно условна и часто смещается в ту или иную сторону, в зависимости от тех особенностей, которые распространены в том или ином социуме в тот или иной отрезок времени, и отношения к отклонениям от них как со стороны социума, так и самого индивида как части этого социума.

Различия в представлениях о «нормальном» и «патологическом» (например, в отношении особенностей сексуального влечения) в разные временные промежутки у представителей разных культур и социальных групп являются хорошим примером условности этой границы.

Гомосексуализм: преступление (см. Уголовный кодекс СССР, поправку Лабушера в Англии и пр.) -> болезнь —> вариант нормы (в МКБ-10 гомосексуализм является патологией лишь в случае эгодистонности).

Важно отметить, что непрерывность переходов между патологией и нормой, между разными вариантами патологии не позволяет создать однозначную классификацию психопатологических состояний, так как в классификациях к классу можно принадлежать или не принадлежать (это возможно для болезней, имеющих четко определенную причину — см. раздел «Классификация психических расстройств»), а для психопатологических симптомов как аномалий может существовать только типология — состояние пациента может быть лишь более или менее похожим на тот или иной тип (прототип, тот или иной вариант аномалии), быть ближе или дальше от него. Это часто приводит к неоднозначным дифференциациям между понятиями общей психопатологии, иногда противоречивости некоторых определений, которые преимущественно носят описательный характер, что определяется не несовершенством методологии исследований в психопатологии, а самой природой этих явлений.