Для повышения надежности (воспроизводимости, точности) диагностики психических расстройств используются:

1) Перечни критериев диагностики диагностических руководств, разрабатываемых к ведущим мировым классификациям болезни (н., международной классификации болезней 10 и 11 пересмотра, создаваемых ВОЗ).

Более того, точное следование этим критериям может быть при использовании структурированных и полуструктурированных интервью, основанные на перечнях критериев (SCAN, SCID, MINI, CIDI и пр.). Эти инструменты очень трудоемки на практике, поэтому используются лишь в научных исследованиях для повышения гомогенности изучаемых выборок пациентов.

1) Опросники и клинические шкалы — используются для скрининга (выявления группы риска) или оценки состояния в динамике (но не для диагностики психических расстройств!)

• Опросники (вопросники) — включают перечни адресованных пациенту вопросов (утверждений) относительно различных симптомов психических расстройств. Позволяют быстро и без дополнительных затрат рабочего времени медицинского персонала получить относительно объективную оценку текущего состояния пациента. В ходе специальных исследований для многих опросников была подтверждена их способность качественно оценивать состояние больного по разным параметрам (т.е. оценки, полученные по результатам заполнения опросников пациентом совпадали с клиническими оценками их состояния, которые делали подготовленные специалисты). Однако не все психические расстройства в принципе могут быть выявлены при помощи опросников (т.к. многие из них не осознаются пациентом), кроме того, возможно неправильное или искаженное понимание сути вопросов пациентами, что требует подтверждения результатов опросников в ходе клинической беседы со специалистом. Поэтому чаще опросники используются либо для скрининговых обследований больших популяций, либо для дифференцированной оценки состояния пациента в динамике на фоне терапии.

Например, диагностика депрессий в общемедицинской сети.

Тяжелые депрессии, оказывающие значимое влияние на идеомоторную сферу и функционирование пациентов, обычно без труда диагностируются клинически, а более легкие случаи, диагностика которых основана преимущественно на самоотчете пациентов, требуют большего внимания (а значит и времени врача) и лучшей подготовки специалистов, проводящих диагностическое обследование. Однако именно такие пациенты наиболее часто обращаются к врачам-непсихиатрам, что приводит к тому, что депрессии у больных в большинстве случаев не распознаются и не лечатся. Ситуация осложняется тем, что многие пациенты не готовы признать у себя наличие психического расстройства, объясняя свое состояние исключительно заболеванием тела или социальными причинами.

В этом отношении, с учетом широкой распространенности депрессий в общемедицинской сети, удобны стандартизированные методики, применяемые для экспресс-скрининга. Среди множества таких инструментов одним из наиболее хорошо изученных и удобных для использования является опросник Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (табл. 1). В табл. 2 представлено примерное соответствие общего балла по PHQ-9 степени тяжести депрессии.

Таблица 1. Опросник по состоянию здоровья 9 (PHQ-9) (https://www.phqscreeners.com/)

Таблица 2. Соответствие общего балла PHQ-9 и выраженности депрессии (https://www.phqscreeners.com/)

• Клинические шкалы — применяются специалистами (врачами-психиатрами, клиническими психологами и пр.) для стандартизированной оценки состояния пациента, состоят из перечня пунктов, используемых для выявления того или иного состояния, и четких критериев диагностики разных уровней интенсивности выраженности каждого признака. Обеспечивают всестороннюю и стандартизированную оценку состояния пациента. Используются преимущественно при проведении клинических исследований. Используются для оценки выраженности симптоматики в динамике (PANSS, НАМ-D) и побочных эффектов терапии (AIMS, UKU и т.д.).