На основе расспроса и наблюдения за пациентом врач в истории болезни описывает его психический статус.

Психический статус — описание текущего психического состояние пациента. Описание статуса должно быть действительно описательным, по возможности без употребления психиатрических терминов (если их употребляет сам пациент, то следует дополнительно уточнить у него его понимание этих терминов, а в статусе привести эти термины в кавычках как прямую речь больного), таким образом, чтобы другой врач, обратившийся к истории болезни по этому клиническому описанию, смог бы дать этому состоянию свою собственную клиническую трактовку, квалификацию. То есть описание клинического статуса является «первичным документом», подтверждающим состояние пациента. Наподобие того, чем является пленка с записью ЭКГ для кардиолога. Придерживаясь структурно-логической схемы психического статуса, необходимо последовательно описывать все сферы психической деятельности. Можно избрать любую последовательность при их описании, однако нужно соблюдать принцип: не описав полностью патологию одной сферы, не переходить к описанию другой. При таком подходе ничто не будет упущено, так как описание идет последовательно и систематизированно. Целесообразно начинать описание с тех сфер, информация о которых получается в основном через наблюдение, т.е. с внешнего облика (точно так же, как ваше собственное знакомство с пациентом начинается с первого взгляда на него). После этого следует переходить к тем сферам, информация о которых получается в основном в ходе расспроса.