Первым этом психопатологического исследования является сбор информации. Обычно говорят, что основной диагностической техникой в психопатологии являются расспрос и наблюдение в их неразрывном единстве, однако при более детальном рассмотрении, можно выделить следующие источники информации, ценные для психопатологического метода:

1. Жалобы пациента

Сбор жалоб пациента в свободной форме является — первым этапом клинической беседы. Он выполняет несколько важных задач:

1. Выявить наиболее значимые для пациента аспекты его состояния, получить информацию для дальнейшего прицельного расспроса
2. Установить "контакт«/доверительные отношения (понимание того, что врач готов выслушать и сопереживать)
3. Выслушать свободный (ненаправляемый) монолог пациента (важно для оценки особенностей формальной стороны мышления, внимания, эрудиции, богатства речи и пр.)

Отсутствие спонтанно предъявляемых жалоб также является диагностически значимой информацией: либо у пациента нет субъективного неблагополучия (ничего не беспокоит), либо нет критического отношения к своему состоянию/проблемам (например, жалуется не на свое состояние, а на родственников, отправивших в больницу и пр.).

Сбор жалоб не должен быть слишком длителен, т.к. без целенаправленного расспроса, монолог пациента будет сосредоточен только на отдельных, наиболее важных для него, аспектах его состояния или жизни, а другие аспекты будут упущены.

2. Расспрос — целенаправленная беседа с пациентом, ставящая перед собой целью выявление сути психического неблагополучия.

Чтобы не пропустить важные аспекты психического статуса и анамнеза болезни, расспрос должен происходить не хаотически, а планомерно, затрагивая последовательно оценку всех психических функций. Во время расспроса, выявив ту или иную жалобу, тот или иной симптом психического расстройства, необходимо перепроверить свое заключение, задав уточняющие вопросы другими словами, уточнить детали, условия проявления симптома, его частоту и интенсивность. По возможности нужно стремиться задавать открытые вопросы, т.е. те, на которые пациент сам попытается сформулировать ответ своими словами, так как вопросами, подразумевающими ответы «да» или «нет», можно ненароком склонить собеседника к тому или иному ответу, который заранее ожидал услышать врач.

Кроме того, задавая вопросы, необходимо следить за тем, чтобы их формулировки были понятны пациенту (соответствовали его образовательному и интеллектуальному уровню), а также не вызывали бы у него ненужной конфронтации или каких-либо защитных реакций.

Возможны варианты, когда из-за состояния больного расспрос и беседа практически невозможны. В таких случаях, исследуя статус больного, врач-психиатр вынужден ограничиться преимущественно наблюдением.

3. Наблюдение — заключается во внимательном наблюдении за особенностями поведения пациента во время беседы, его позой, особенностями моторики, мимики, взглядом, а также интонациями, с которой он говорит, эмоциональными реакциями, сопровождающими беседу. Важно оценить то, насколько охотно пациент вступает в беседу с врачом, как он держится во время нее, какую соблюдает дистанцию, насколько готов делиться своими переживаниями с врачом, особенности его внимания. В некоторых случаях для того, чтобы оценить особенности эмоционального реагирования, врачу следует попытаться затронуть какие-либо эмоционально значимые для пациента аспекты жизни, его убеждения и оценить его реакцию. Таким образом, во время беседы врач должен оценивать не только что говорит пациент, но и как он говорит.

Также следует обратить внимание на особенности одежды пациента, его прическу (естественно, оценивая внешний вид пациента, нужно учитывать условия, в которых проходит беседа — в больницах не всегда есть все возможности для того, чтобы следить за своим внешним видом).

4. Выполнение специальных заданий, направленных на оценку тех или иных психических процессов.

Не обо всех психических процессах можно получить объективную информацию из расспроса или жалоб пациента. Для объективизации особенностей ряда психических процессов необходимо попросить пациента выполнить некоторые специальные задания, включая:

• Ответить на вопросы на общую и профессиональную эрудицию (база знаний, память) — кто президент в нашей стране, какая столица Франции и пр.
• Задания на счёт, чтение, письмо, устойчивость внимания (н., «счет по Крепелину» — из 100 просим вычесть 13, затем снова 13 и так далее)
• Задания по интерпретации пословиц и поговорок, нестандартные вопросы (абстрактное мышление, гибкость мышления)
• Задания на запоминание и воспроизведение (попросить запомнить ряд слов и воспроизвести их сразу и отсрочено)
• Задания для оценки праксиса и гнозиса (пользование бытовыми приборами, понимание времени на часах и пр.)
• Задания по намеренной демонстрации и узнаванию эмоций (попросить продемонстрировать различные эмоции, оценить эмоциональное состояние другого человека по картинке и пр.)
• Провокации эмоциональных реакций (попробовать рассмешить или рассердить пациента в ходе беседы)

5. Сбор информации о текущей повседневной активности пациента. Данная информация важна для оценки:

• Оценка двигательной, волевой, социальной активности
• Самостоятельности в обслуживании своих потребностей, решении бытовых вопросов, выполнении профессиональных и семейных функций
• Оценка особенностей сна, аппетита, сексуального влечения, физиологических отправлений
• Оценка частоты различных пароксизмальных состояний за определенный промежуток времени (н., предшествующую неделю): раздражительности, конфликтов, слёз, приступов паники, эпизодов самоповреждения, эпилептических приступов и пр.

Важную информацию о состоянии пациентов можно получить из дневников наблюдения за пациентами, которые ведут в психиатрических стационарах медицинские сестры, а в амбулаторных условиях своими наблюдениями необходимо попросить поделиться близких больного

6. Обзор жизненного пути пациента и динамики психопатологических расстройств

• Наследственность
• Раннее психомоторное развитие
• Обстановка в семье и характер воспитания
• Адаптация в детских коллективах
• Академическая успеваемость и профессиональная деятельность
• Семейный статус
• Перенесенные соматические болезни
• Поведенческие расстройства в детстве и юности, особенности характера
• Употребление ПАВ
• История проявлений агрессии/аутоагрессии

Особенности динамики психопатологических расстройств (анамнез болезни):

• Обстоятельства, сопутствующие развитию болезни
• Ремиссии/компенсации симптоматики
• Предшествующий ответ на терапию
• Обстоятельства текущего обращения

Анамнез

a. Анамнез жизни и анамнез болезни. Зачастую анамнез жизни и анамнез психического заболевания настолько переплетаются друг с другом, что их невозможно разделить, поэтому в некоторых случаях их описывают вместе. Анамнез жизни включает: в отношении истории развития болезни необходимо собрать информацию о первых ее признаках, условиях их появления, связанных факторах, особенности течения заболевания, социальных и психологических последствиях, проводимом лечении, информацию о текущем ухудшении состояния.

b. Субъективный и объективный анамнез. Первый собирается со слов пациента. Однако не все психопатологические расстройства осознаются, кроме того, некоторые психически расстройства приводят пациентов к искажениям в оценке многих аспектов их жизни и болезни [например, в маниакальном состоянии пациент склонен переоценивать свои способности, преувеличивать значение событий своей жизни, недооценивать симптоматику своего заболевания; при приобретенном слабоумии (деменции) зачастую никаких достоверных данных о жизни и болезни пациента собрать совсем не удается]. Поэтому в психиатрии большее значение, чем в других медицинских специальностях, имеет сбор объективного анамнеза, т.е. анамнеза, полученного от лиц из окружения больного (их родных, сослуживцев, соседей, участковых врачей, полицейских и пр.), способных предоставить объективные сведения о жизни и болезни человека. При этом необходимо учитывать, что не всегда и близкие пациента могут предоставить действительно объективные сведения (а в некоторых случаях способны, например, намеренно оговорить его, преследуя свои личные интересы), в истории болезни следует делать указания о том, откуда получены те или иные анамнестические сведения.