Общая психопатология
Расстройства пищевого влечения
Также называют расстройствами приема пищи или расстройствами пищевого поведения.
— Усиление: булимия (от греч. bus — бык, limos — голод) — патологически усиленный, чрезмерный, «волчий» аппетит, неутолимое чувство голода, «прожорливость». Может наблюдаться при органических поражениях головного мозга, в том числе иногда при тотальной деменции, в некоторых случаях при депрессивных состояниях, состояниях тревоги («стресса»), нервной булимии (повторяющиеся приступы переедания с чрезмерной озабоченностью контролированием массы тела; см. ниже), эндокринных нарушениях.
— Извращение: поедание несъедобного (пика, (от лат. pica — «соро́ка»), пикарцизм, парарексия). Поедание несъедобного — извести, мела, земли, волос, бумаги, мелких предметов и прочего — может наблюдаться у лиц, которые оказываются не в состоянии различить съедобные и несъедобные предметы (маленькие дети, люди с тяжелой умственной отсталостью, глубоким слабоумием), в качестве одного из вариантов импульсивных действий (у больных шизофренией, расстройствами личности), так и собственно при изменении влечений (у женщин во время беременности и детей при дефиците микроэлементов, эндокринных нарушениях, в стрессовых состояниях и др.). Сюда же можно отнести избегание или ограничение приема отдельных видов пищи (избирательность в еде). Например, дети с расстройствами аутистического спектра иногда бывают крайне избирательные в еде, отказываются от любого нового блюда, особенно, если оно вызывает необычные вкусовые и тактильные ощущения (слишком твердое или, наоборот, жидкое, острое или, наоборот, пресное и пр.).
— Ослабление: анорексия (ан — отсутствие, от греч. orexis — желание есть, аппетит) — отсутствие чувства голода, утрата аппетита или преднамеренный отказ от пищи. Может быть причиной уменьшения количества съедаемой пищи или полного отказа от нее. Вызывает похудение.
Виды:
· Соматогенная анорексия — при различных соматических заболеваниях: эндокринной патологии, опухолях — «синдром малых признаков» онкологических заболеваний, хронических интоксикациях, при старении и пр.
· Психическая анорексия — наблюдается при различных психических заболеваниях, в том числе при депрессии, кататонии и т.д.
· Нервная анорексия — самостоятельное расстройство, выражающееся в сознательном, преднамеренном ограничении в приеме пищи ради снижения массы тела, при этом похудение может достигать степени выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В основе расстройства — дисморфофобия и/или дисморфомания с болезненной убежденностью в своей излишней полноте. Само влечение к пище может быть не снижено, а отказ от нее мотивирован лишь болезненными переживаниями с желанием похудеть. Может сопровождаться приступами булимии с последующей рвотой съеденной пищей.
В Международной классификации болезней 11-ого пересмотра (2019) приводятся следующие виды патологии пищевого поведения:
- Нервная анорексия (ИМТ <18,5 или −15% от возрастной нормы вследствие намеренного ограничение приема пищи или приемам, направленным на похудание; низкий вес тела является ключевым для самооценки или неправильно воспринимается как нормальный или даже избыточный). Может быть только рестриктивный паттерн (ограничение питания) или паттерн с перееданием-очищением. По потере веса выделяют три варианта: с потерей веса, с опасной потерей веса (ИМТ<14), с выздоровлением с нормальным весом.
- Нервная булимия (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) с компенсаторным поведением, направленным на недопущение повышение массы тела — вызывание рвоты, прием слабительного, клизмы и пр. Нет потери веса)
- Компульсивное (психогенное/приступообразное) переедание [binge eating disorder] — (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) без компенсаторного поведения, но с дисстрессом и чувством вины)
- Избегание-ограничение приема пищи (избегание приема пищи, не связанное с переживанием о полноте, при этом влекущее снижение веса тела или нарушения обмена веществ)
- Пика
- Руминационно-регуркитационное расстройство