Для всех аддикций характерны общие нейрофизиологические механизмы, связанные с нарушением в работе ДОФаминовой и связанных с ним нейромедиаторных систем в мозговом центре подкрепления и аффективной регуляции. Под воздействием ПАВ происходит выброс ДОФамина, что вызывает эйфорию и прочие психоактивные эффекты. Это главный нейробиологический механизм аддикции. Недостаток ДОФамина в дальнейшем вызывает абстинентный синдром и физическую зависимость.

Настоящие данные о нейрофизиологии аддикций суммированы в следующей схеме (адаптировано из Koob G.F., Volkow N.D. Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis // Lancet Psychiatry. 2016:3(8):760-773).

Вовлеченные в формирование аддикций нейронные сети соответствуют трем функциональным доменам:

1) употребление/ «запой» (связан с мозговой системой награды, куда входят базальные ганглии (выделен синим) – прилежащее ядро (ПЯ), вентральный стриатум (ВС), дорсальный стриатум и часть моторной коры;

2) синдром отмены / отрицательный аффект (связан с зоной отрицательных эмоциональных состояний и стресса (выделен красным): амигадала и габенула)

3) механизмы антиципации (ожидания, «крейвинга», патологического влечения) (связаны с мозговой зоной импульсивности и исполнительных функций (выделен зеленым)): префронтальный кора (ПФК), передняя поясная извилина (ППИ), латеральная орбитофронтальная кора (ОФК), медиальная орбитофронтальная кора, инсула.

Стрелки изображают основные цепи соединений между доменами, а черные точки относятся к нейрохимическим и нейроспецифическим путям, которые поддерживают изменения мозга, формирующие стабильность аддикции: д – дофамин, г-глутамат, гк-ГАМК, гп- ГАМК-пептиды.

Склонность к формированию аддикций передается по наследству генетическим путем, но проявление «склонности» часто зависит от внешних (средовых) факторов.

В настоящий момент доступно медико-генетическое консультирование по поводу склонности к формированию аддикций. Оно проводится комплексным методом с использованием клинико-диагностического, генеалогического, психофизиологического, психологического, биохимического и клинико-генетического метода. В последнем проводится генотипирование по 6 генам:

• ген фермента синтеза ДОФамина – ТН;

• гены ферментов метаболизма ДОФамина – DBH, COMT;

• гены ДОФаминовых рецепторов типа 2 (DRD2) и 4 (DRD4);

• ген переносчика ДОФамина (DAT).

Минимальный комплекс маркёров биологической предрасположенности к зависимости от ПАВ:

• клинические:

o наличие двух или более кровных родственников, страдающих алкоголизмом или наркоманиями

o раннее курение и злоупотребление алкоголем

o синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве

oэмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям

oтрудный пубертат с преобладанием черт психического инфантилизма

oдефицит внимания

oчувство неудовлетворённости, постоянный поиск новизны

• биологические:

o низкая концентрация в моче и крови дофамина

o низкая активность DBH в плазме крови

• генотипические маркёры (индивидуальный генотипический профиль по трём генам: DRD2, DRD4, СОМТ):

o коэффициент генетического риска более 10%.