*использованы актуальные клинические рекомендации КР611

Обследование пациента:

1. Сбор жалоб и анамнеза (постановка диагноза по критериям МКБ)

2. Физикальное обследование (оценка кожных покровов и видимых слизистых, пальпация и перкуссия печени, аускультация сердца и легких, измерение АД и ЧСС, описание неврологического статуса)

3. Лабораторные исследования:

· Непрямые маркеры злоупотребления алкоголем – аспартатаминотрасферазы (АсАТ), гамма-глутаматтранспептидазы (Гамма-ГТП), карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT).

· Общеклинические анализы для оценки безопасности терапии

4. Инструментальные исследования (ЭКГ)

Алгоритм лечебных мероприятий:

ААС легкой степени может купироваться в амбулаторных условиях. ААС средней и тяжелой степени, а также легкой степени при наличии соматической отягощенности должен купироваться в стационаре.

1. Инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного баланса) – объем инфузионной терапии около 10-40 мл/кг. массы тела, необходимо добавлять электролиты – калия, магний, натрий. Раствор декстрозы необходимо вводить только вместе с тиамином.

2. Энтеросорбенты

3. Патогенетическая терапия:

· бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, лоразепам). Являются «золотым стандартом» в лечении ААС. Эффект связан с агонизмом к ГАМК-рецепторам, что убирает симптомы абстиненции и предотвращает развитие алкогольных психозов. Существует методика «загрузки диазепамом», при которой он в первый день назначается в дозе 20 мг каждые 2 часа до нормализации состояния.

· барбитураты  - могут назначаться при неэффективности бензодиазепинов, при тяжелом ААС. Показаны только короткие курсы для профилактики лекарственной зависимости. У пожилых пациентов показаны препараты короткого действия.

· витаминотерапия – В1 (обязательно!, доза 100 мг в сутки, при энцефалопатиях – до 900 мг/сут), В6, С, В12, альфа-липоевая кислота.

· антиконвульсанты (карбомазепин, вальпроаты, ламотриджин, топирамат) – лечение и профилактика эпиприпадков, если они уже наблюдались ранее или если у больного коморбидная эпилепсия.

· нейрометаболические стимуляторы – после  купирования острого состояния (пирацетам, ацетил-L-карнитин и др.)

4. Симптоматическая терапия – стабилизация АД, устранение болевого синдрома (бетта-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

5. Адъювантная терапия:

При появлении психотических симптомов, психомоторного возбуждения, агрессивного поведения назначают антипсихотики (дроперидол, галоперидол, рисперидон и др.)

Тактика терапии алкогольного делирия:

На продромальной стадии:

· инфузионная терапия (20-30 мл/кг массы тела)

· энтероборбенты

· бензодиазепины

· витамины В1, В6, С

· нейрометаболическая терапия (пирацетам и др.)

· гепатопротекторы (адеметионин, тиоктовая кислота)

На стадии развернутого делирия:

· фиксация больного (при выраженном психомоторном возбуждении)

· мониторинг жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение, диурез)

· инфузионная терапия (30-50 мл/кг массы тела) под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса

· при некупирующемся бензодиазапинами психомоторном возбуждении к лечению можно добавить барбитураты, антипсихотики

· витаминотерапия

· витамины В1, В6, С

· нейрометаболическая терапия (пирацетам и др.)

· гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, краниальная гипотермия

 

Тактика терапии психозов (алкогольного галлюциноза, алкогольного параноида):

• антипсихотики с преимущественно антипсихотическим (инцизивным) действием (галоперидол, рисперидон, дроперидол)

• бензодиазепины для снижения тревоги и нормализации сна (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин)

• нейрометаболическая терапи (никотиноил гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота, гамма-аминомасляная кислота, гопантеновая кислота)

• витамины группы В для профилактики развития острой энцефалопатии

• симптоматическая терапия соматических осложнений.

При лечении делирия маркер успешности терапии – достижение сна пациента. При хронических психозах антипсихотики должны назначаться на длительный срок для профилактики обострений.