Патогенез

При длительном приеме алкоголя развивается дефицит тормозных нейромедиаторов (в первую очередь агонистов ГАМК). В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков АС.

 Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью АС: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого АС, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. Избыток ДОФамина вызывает перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточную продукцию гормонов надпочечников, что определяет многообразие клиники.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

1. Нейровегетативный - базовый вариант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрастать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук.

2. Церебральный - нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками.

3. Висцеральный - преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

4. Психопатологический - присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

В некоторых случаях выраженная тревожность при ААС становится причиной дебюта генерализованного тревожного расстройства или панического расстройства, и это вызывает формирование спонтанной ремиссии АЗ из-за появления фобии к приему алкоголя.

Степени тяжести ААС  

Степень тяжести	Клинические проявления
Легкая	ЧСС до 100 уд/мин; АД диастолическое до 100 мм рт ст. Преобладают вегетативные проявления: потливость, головная боль, тошнота, жажда, невыраженное (слабое) влечение к алкоголю.
Средняя	ЧСС 100-120 уд/мин; АД диастолическое 100-110 мм рт ст; t°C – до 38°С. Вегетативные нарушения: потливость, познабливание, головная боль, болевые ощущения в различных отделах ЖКТ, тошнота, рвота, тахикардия, тахиаритмия. Неврологические нарушения: тремор, атаксия. Психические нарушения: бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, влечение к алкоголю.
Тяжелая	ЧСС более 120 уд/мин; АД диастолическое более 110 мм рт ст; t°C – от 38°С и выше. Вегетативные нарушения: гипергидроз, озноб, тошнота, рвота, боли различной локализации, тахикардия, тахиаритмия, аритмия, иные расстройства сердечной деятельности. Неврологические нарушения: тремор, атаксия, возможно развитие судорожных припадков. Психические нарушения: бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, влечение к алкоголю, транзиторные иллюзии и галлюцинации. Высокая вероятность развития осложнений: алкогольного делирия, алкогольного галлюциноза, алкогольного параноида, острой энцефалопатии Гайе-Вернике, судорожных припадков.

В МКБ-11 будет предусмотрено выделение 4 разновидностей ААС:

1. ААС неосложненный (6C40.1)

2. ААС с перцептивными нарушениями (т.е. наличием зрительный и тактильных иллюзий и галлюцинаций без нарушения тестирования реальности и других признаков делирия) (6C40.2)

3. ААС с припадками (т.е. с генерализованными клонико-тоническими судорогами) (6C40.3)

4. ААС с перцептивными нарушениями и припадками (6C40.1)