• Абстиненты – люди, не употребляющие спиртные напитки. Основная причина абстиненции: страх перед развитием АЗ, биологическая непереносимость алкоголя, религиозный запрет (Ислам).

• Употребление алкоголя без вредных последствий – употребление алкоголя в соответствии с традициями и в связи с социальными явлениями без признаков формирования синдрома зависимости и  негативных последствий. Последние исследования демонстрируют, что в отношении влияния на соматическое здоровье не существует безопасного уровня употребления алкоголя (он стремится к 0 ст. доз).

• Единичный эпизод употребления алкоголя с вредными последствиями (такая категория будет введена в МКБ-11) – однократное применение алкоголя вызывает негативные последствия из-за влияния на поведение человека или негативное воздействия на организм.

• Злоупотребление алкоголем с вредными последствиями (есть в МКБ-10 - F10.1, сохранится в МКБ-11) – имеется отчетливое подтверждение того, что прием алкоголя вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления, данный стереотип сохраняется не менее месяца и повторяется в течение года.

• Алкогольная зависимость (синдром зависимости от алкоголя, F10.2)

Наиболее разработанной классификацией донозологического употребления алкоголя является работы Э.И. Бехтеля (1986). Он выделял следующий континуум употребления алкоголя до появления АЗ:

1. Абстиненты: не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течение года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).

2. Случайно пьющие: употребляющие обычно 50-150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц.

3. Умеренно пьющие: употребляющие по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в месяц.

4. Систематически пьющие: употребляющие 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.

5. Привычно пьющие: употребляющие 300-500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю.

Также для градации донозологического употребления алкоголя используется расчет в стандартный дозах алкоголя (СДА). В различных странах приняты свои СДА, но ВОЗ рекомендует использовать унифицированную СДА равную 10 гр. чистого этанола. Для примерного расчета можно использовать следующие пропорции:

• 1 с.д. - 1 рюмка, 30 мл, крепкого алкоголя (40%)

• 1,3 с.д. - бутылка пива (5%), 330 мл

• 1,8 с.д. - бутылка пива (4,5%), 500 мл

• 2 с.д. - бокал вина (14%), 175 мл

• 8,3 с.д. - бутылка вина (14%), 750 мл

• 22 с.д. - бутылка крепкого алкоголя (40%), 700 мл

В плане влияния употребления алкоголя на поведенчесткие нарушения и риск развития зависимости выделяют тяжелое употребления алкоголя (heavy episodic drinking) -  более 6 СДА по крайней мере 1 раз в 30 дней. Такое употребление повышает риск травм, преступлений и является предикторов высокого риска развития АЗ. Безопасным употреблением по данным NIAAA считается употребление до 4 СДА в день, но не более 14 СДА в неделю (для мужчин), и до 3 СДА в день, но не более 7 СДА в неделю (для женщин).

Последние эпидемиологические данные указывают, что в плане соматического здоровья не существует безопасного уровня употребления алкоголя.  

Разграничение донозологических форм употребления алкоголя и первой стадии АЗ сопряжено с трудностями и не всегда это возможно сделать однозначно!

В DSM-V все нозологии, связанные с употреблением алкоголя, объединили в одну категорию -  алкогольное расстройство (alcohol use disorder), критериями которого стали следующие:

1. Были ли эпизоды, когда Вы выпивали больше или дольше, чем планировали изначально?

2. Были ли у Вас неоднократные безуспешные попытки бросить пить или пить меньше?

3. Тратили ли Вы на выпивку слишком много времени? Или страдали ли Вы из-за этого и преодолевали другие последствия?

4. Были ли у Вас эпизоды, в которые Вы так сильно хотели выпить, что Вы не могли думать о чем-либо еще?

5.  Было ли, что употребление алкоголя, или состояние нездоровья после его употребления, мешало Вам заботиться о себе и своей семье? Или вызывало проблемы на работе или в школе?

6. Продолжали ли Вы пить, хотя это было причиной проблем с друзьями или семьей?

7. Отказывались ли или сокращали Вы деятельность, которая важна, интересна для Вас, или приносит удовольствие ради того чтобы выпить?

8. Были ли неоднократные эпизоды, что в состоянии опьянения Вы оказывались в ситуации повышенного риска (водили нетрезвым, плавали, управляли сложными механизмами, гуляли в опасных местах, занимались незащищенным сексом)?

9. Продолжили ли Вы пить, несмотря на появление симптомов депрессии, тревоги, эпизодов амнезии или других проблем со здоровьем?

10. Приходилось ли Вам увеличивать объем употребляемого алкоголя, чтобы добиться прежнего эффекта? Обнаруживали ли Вы, что Ваша обычная доза алкоголя имела гораздо меньший эффект чем раньше?

11. Был ли у Вас синдром отмены алкоголя с бессонницей, тошнотой, потливостью, сердцебиениями или припадками? Или Вы чувствовали что-то еще?

При этом к категориальному подходу добавлена возможность дименсиональной оценки степени тяжести. Для постановки диагноза необходимо иметь не менее 2 критериев на протяжении 12 месяцев. Степень тяжести при этом определяется количеством критериев: легкая – 2-3 симптома, умеренная – 4-5, тяжелая – более 6.  

Дополнительная литература: Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.: Медицина, 1986. - 272 с.