С целью выяснения особенностей личностных изменений у больных опийной наркоманией обследовано 87 пациентов, страдающих героиноманий. Все больные обследованы в стационаре. Помимо клинико-психопатологического исследования использовалось анкетирование и экспериментально-психологическое исследование. Оказалось, что 50% больных обнаруживали психопатические черты характера до начала злоупотребления наркотиками, у 50% психопатоподобные черты характера сформировались в процессе злоупотребления опиатами. Рассматриваются группы больных с аффективными, поведенческими и аффективно-поведенческими расстройствами. Выделено 6 наиболее часто встречающихся психопатологических форм поведения. Приводятся результаты изучения эмоциональной сферы, волевой сферы, мыслительной сферы, восприятия, памяти, самосознания. Сделан вывод о необходимости учитывать изменения характера психопатизации при проведении психотерапии и осуществлении реабилитационных мероприятий.

Изучены особенности игровой деятельности при различных вариантах расстройств половой идентичности, проведен анализ влияния игры на становление половой идентификации. Игровая деятельность может расцениваться как один из объективных критериев диагностики, поскольку способствует более точной дифференциации расстройств половой идентичности различной нозологической принадлежности.

Показано, что прямая зависимость появления суицидальных мыслей от выраженности социально-психологической дезадаптации не обнаруживается. Формирование дезадаптации имеет гендерные различия и развивается в виде двух вариантов – депрессивном и дистимико-параноидном. Начальной же основой формирования суицидального поведения следует признать конфликт, значимость которого должна повлечь за собой не только формирование социально-психологи- ческой дезадаптации, но, главное, внутреннюю ситуацию, оцениваемую как кризис личности. Выраженность кризиса полностью зависит от качественного уровня актуальной потребности, силы побуждения, т.е. мотива, по достижению цели, факторов противодействия и содействия этому процессу и ценностной ориентации личности. Проблема разрешения кризиса зависит от имеющегося опыта, совершенства психологической защиты и ряда антисуицидальных факто- ров.

Авторами изучены клинические и психологические особенности психической дезадаптации у 88 родственников 55 больных с первым психотическим эпизодом. Выделены три клинические группы родственников: родственники с аффективными расстройствами (12,6%), родственники с невротическими расстройствами (47,2%) и группа условной нормы (40,2%). У 52,3% обследованных выявлена депрессия, у 40,4% – тревога. Наличие суицидальных мыслей подтвердили 8% участников исследования. Полученные данные позволили разработать поэтапную дифференцированную систему психокоррекции и программу профилактики для родственников психически больных.

Авторы описывают свой опыт работы многодисциплинарной бригады при оказании помощи больным с тяжелым очаговым поражением головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы или инсульта в Московском центре патологии речи и нейрореабилитации и показывают преимущества интегративного подхода к лечению и реабилитации этих пациентов. Подчеркивается важность предоставления специализированного обслуживания, обеспечивающего эффективную реабилитацию этих пациентов.

Представлены результаты мониторинга суицидальных попыток в г. Одессе за период 2001–2005 гг. (в рамках сотрудничества с Европейской сетью ВОЗ по мониторингу и превенции суицидальных попыток). Результаты анализа подтверждают гендерные и возрастные отличия незавершенных и завершенных суицидов, известные во многих странах. Если говорить о суицидальных попытках, то соотношение мужчины/женщины составляет около 0,83 по числу случаев и 0,96 по уровню распространенности в населении; большинство попыток (47% у жен. и 53% у муж.) совершаются молодыми людьми в возрасте моложе 29 лет. У мужчин всех возрастов соотношение суицидальных попыток к завершенным суицидам составляют около 1,5, а у женщин – около 6. В возрастной группе 15–19 лет женщины совершают суицидальные попытки почти в 2 раза чаще, чем мужчины, тогда как в возрастных группах 25–44 и 55–59 лет у мужчин их частота на 5–10% выше. С другой стороны, у суицидальных попыток и завершенных суицидов есть некоторые общие черты, выражающиеся в их сезонности (рост с февраля по апрель, в июле и в сентябре–октябре). Суицидальные попытки чаще совершаются по вторникам, пятницам и воскресеньям, и наибольшее число вызовов скорой помощи приходится на вторую половину дня. Преобладающие способы суицидальных попыток – медикаментозное отравление и самопорезы, вместе составляющие 85%. Частота алкогольных интоксикаций – около 26% всех случаев. В 3% случаев попытка являлась повторной. За 5 лет мониторинга около 1,6% суицидальных попыток приводили к завершенному суициду. В целом понятно, что существуют большие различия между теми, кто совершает суицидальные попытки и завершенные суициды. В статье обсуждается, каким образом полученные данные могут помочь выявить основные группы риска и сформулировать стратегию предупреждения суицидов.

Целью данного исследования явилась оценка влияния перехода с антипсихотических препаратов первого поколения на оланзапин на связанное со здоровьем качество жизни (HRQoL) у амбулаторных пациентов с резидуальными симптомами шизофрении. Методы. Пациенты были рандомизированы для приема оланзапина или для продолжения ранее проводимого лечения антипсихотическим препаратом первого поколения. Проводилось сравнение показателя связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL), оцениваемого по 15-факторному опроснику для оценки качества жизни (15D), на исходном уровне – до начала терапии исследования и в конечной точке (через 12 недель) терапии. Результаты. Пациенты (n=21), рандомизированные для приема оланзапина, достигли лучшего показателя связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL), чем пациенты (n=21), продолжающие прием антипсихотика первого поколения. Эти различия, выявленные по 15D (0,048 по шкале 0–1; p=0,037), были клинически значимыми и сравнимыми с результатами, полученными при распространенных хирургических вмешательствах, таких как протезирование коленного или тазобедренного сустава. Заключение. Связанное со здоровьем качество жизни (HRQoL) больных шизофренией, находящихся в стабильном состоянии и получающих амбулаторное лечение, с сохраняющимися резидуальными симптомами или побочными эффектами терапии может значительно улучшиться после перехода с антипсихотического препарата первого поколения на оланзапин.

В статье изложены результаты монотерапии препаратом абилифай при купировании острого приступа параноидной шизофрении, а также его применения в качестве поддерживающей терапии. В исследовании участвовали 33 больных. В работе показано, что антипсихотическая активность препарата зависит от клинической структуры приступа. Продемонстрирована его высокая эффективность при использовании на этапе противорецидивной терапии.

Целью данного исследования являлось определение наличия группы пациентов с психотическими расстройствами, для которых именно терапия сертиндолом оказывалась успешной после неэффективной терапии другими антипсихотическими, в том числе атипичными, препаратами. Методы: Исследование по дизайну было ретроспективным описательным с участием 344 пациентов, которые служили также и группой контроля. В данное исследование в основном были включены пациенты из Исследования по изучению безопасности сертиндола с положи- тельным ответом на терапию сертиндолом и получавшие лечение данным препаратом или другим антипсихотиком в течение не менее 6 последовательных месяцев. В I период пациенты получали терапию иным антипсихотиком, во II период – сертиндолом, в III период – вновь терапию другим антипсихотиком, в IV период – сертиндолом. Изучалась медицинская документация пациентов во все периоды терапии с целью оценки количества и длительности госпитализаций в связи с обострением психотической симптоматики; случаев самоповреждающего поведения; уровня социального функционирования. Также рестроспек- тивно по данным медицинской документации проводился анализ изме- нений клинической симптоматики. Оценивалась длительность терапии, причины прекращении и/или перевода на другую терапию. Результаты: Отмечено улучшение по всем оцениваемым объективным параметрам в период терапии сертиндолом. В частности, было выявлено следующее снижение среднего числа госпитализаций в год в связи с обострением психотической симптоматики в течение четырех изучаемых периодов терапии: период I (терапия иным антипсихотиком) – 3,5; период II (терапия сертиндолом) – 1,0; период III (терапия иным антипсихотиком) – 2,0; период IV (терапия сертиндолом) – 1,8. Длительность госпитализаций также была значительно ниже в период терапии сертиндолом. Результаты продемонстрировали улучшение по объективным параметрам социального функционирования при переводе на терапию сертиндолом; также в период терапии сертиндолом при оценке уровня социального функционирования было отмечено увеличение числа пациентов с устойчивыми межличностными взаимоотношениями; возросло число трудоустроившихся пациентов в период терапии сертиндолом. Основными причинами перевода на терапию сертиндолом служили развитие нежелательных явлений и недостаточная эффективность текущей терапии. Выводы: Терапия сертиндолом оказалась успешной у группы пациентов, с ранее неэффективной терапией другими антипсихотиками, в том числе атипичными. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью выяснить наличие определенного клинического профиля, характеризующего данную группу пациентов.

С целью изучения протекторных психологических механизмов (механизмов психологической защиты (МПЗ), копинг-стратегий) при дистимии и их динамики в процессе комплексной терапии было изучено 39 больных в возрасте от 21 до 52 лет (23,1% муж. и 72,9% жен.), находящихся на стационарном лечении в психотерапевтическом отделении повторно. Длительность заболевания 4,8±1,2 лет. Больные обследованы дважды: при поступлении и при выписке. Установлено, что комплексная терапия в стационаре, включающая фармакотерапию эфевелоном, групповую психотерапию, социотерапию, приводит к клиническому улучшению состояния, а также укреплению у больных дистимией дефензивной роли механизмов психологической защиты и адаптивной модальности копинг-стратегий.

В статье изложены основные сведения, касающиеся научно-практических связей и взаимодействия между видными психиатрами России и Украины на протяжении ХХ столетия. Показано, какое влияние в области научной и практической психиатрии оказывали российские психиатры, работая на Украине, и украинские психиатры, работая в России. Содержание данной статьи вносит определенный вклад в изучение истории развития отечественной психиатрии в ХХ веке и показывает плодотворность сотрудничества психиатров двух стран.

В обзоре современных исследований обсуждаются проблемы взаимосвязи ревматоидного артрита и депрессивных расстройств на основе диатез-стрессовой модели. Данная модель, предложенная для рассмотрения патогенеза депрессии, включает некоторые сходные с ревматоидным артритом патогенетические механизмы. Проводится анализ этих механизмов с акцентом на роли хронического стресса в развитии депрессии, некоторых клинических проявлений ревматоидного артрита, включая боль. Проведенный анализ обосновывает применение современных психофармакологических препаратов в комплексном лечении депрессии и боли у больных ревматоидным артритом.

Статья посвящена проблеме мотивации и психосоциального лечения пациентов с шизофренией. Представлены методологически выверенные исследования, посвященные изучению роли некоторых мотивационных факторов у пациентов с шизофренией (таких как денежное вознаграждение в психологических экспериментах с больными, введение денежной оплаты по результатам тестирования и снижение количества ошибок у пациентов с шизофренией, клиническая эффективность оплачиваемого труда и др.). Описывается Мотивационное Интервью (Miller & Rollnick, 2002). При шизофрении данное вмешательство приобретает свою специфику с учетом когнитивных трудностей и других осложняющих факторов, связанных с заболеванием. Подчеркивается необходимость дальнейшего развития клинико-психологических исследований мотивирующих вмешательств, необходимых для данной, весьма трудной популяции психи- чески больных.

Проблема купирования агрессивного и аутоагрессивного поведения в психиатрической практике является одной из наиболее актуальных. Вместе с тем агрессия в клинической психиатрии реже оказывается в центре исследовательского внимания, чем депрессия и тревога. В клинической психиатрии понятия «агрессия» и «аутоагрессия» определяются с трудом. Целью исследования была оценка эффективности, безопасности и переносимости сероквеля в терапии указанных состояний. Оценка эффективности терапии по шкале CGI показала, что у исследуемых больных существенный и значительный положительный эффект терапии сероквелем отмечался у 89,5% больных уже к 21 дню лечения, а к моменту завершения курса – у 94,7% пациентов. Лишь у 2 пациентов (5,3%) была отмечена незначительная положительная динамика в процессе терапии сероквелем.

Автором представлен обзор литературы, касающийся современных взглядов на факторы, оказывающие влияние на клинику и течение депрессивных расстройств. Среди них обозначены предикторы неблагополучного затяжного прогноза: тяжесть, длительность депрессивного эпизода, типология депрессии (соматизация, меланхолический тип), социальные факторы, личностные расстройства, резидуальные симптомы в ремиссии, поздняя диагностика. Отмечены изменения концепции терапии депрессий в последние годы. Это не только использование нового поколения более эффективных антидепрессантов, но необходимость биопсихосоциального подхода с использованием различных форм психологического и социального воздействия.

Авторы на основе изучения литературных источников систематизировали данные по этиологии, патогенезу и терапии одной из распространенных сексуальных дисфункций – расстройства полового влечения. Проведенный анализ показал немногочисленность и противоречивость имеющихся литературных сведений, что требует как дальнейшего изучения психопатологических особенностей состояния пациентов с этими нарушениями, нередко характеризующегося сложной и неотчетливой клинической картиной, так и разработки критериев дифференцированной терапии.

Статья содержит материалы о жизни и деятельности выдающегося отечественного психиатра П.П.Кащенко в земский период (в Нижнем Новгороде, Москве, Санкт-Петербурге) и советское время. Представлены неизвестные ранее факты. Подробно изложена история создания и развития Санкт-Петербургской психиатрической больницы №1 им. П.П.Кащенко за 100 лет (1909–2009) в контексте истории ленинградской и российской психиатрии.