Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева | №3, 2017

№3, 2017



Проблемные статьи

Возрастные особенности сенсорных характеристик галлюцинаций
Демьянов Ю.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Резюме. В работе сообщается о сенсорных свойствах галлюцинаторных образов при галлюцинациях разного вида: истинных галлюцинациях, псевдогаллюцинациях, галлюцинациях воображения, галлюциноидах и феномене звучания мыслей. Проводится сравнение сенсорных характеристик галлюцинаций у больных разных возрастных групп. Данная информация полезна для психиатров при проведении ими дифференциальной диагностики заболеваний, психологам, интересующимися вопросами онтогенетических особенностей образов восприятия адекватных действительности и не соответствующих реальности.


Так «куда идешь», психиатрия, или скрытая антипсихиатрия
Носачев Г.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Статья является институциональным дискурсом со статьей Н.Г. Незнанова с соавторами «Куда идешь?». С позиций философии науки обсуждаются некоторые признаки кризиса современной психиатрии в период постмодернизма, в качестве иллюстрации взяты попытка замены наркологии на аддиктологию и экспансия отечественных неврологов в диагностику и терапию синдрома деменции. Делается попытка на основе методологии и философии науки, принципа демаркации показать пути выхода из кризиса вне и кризиса внутри психиатрии.


Семиотический анализ бреда
Пашковский В.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проблема бреда является наиболее сложной в психопатологии. В существующих определениях бреда отсутствует четкий дискриминантный признак, позволяющий надежно отличать его от других психопатологических феноменов. В данной статье предложен подход, позволяющий рассматривать бред как семиотический объект, имеющий знаковую природу. В статье подчеркивается, что человек наряду с биологическими средствами переработки и хранения информации использует естественные и искусственные знаковые системы. Само отражение в нашем сознании объективной действительности также является информационным процессом, имеющим знаково-символическую структуру. Поэтому использование идей и методов современной семиотики становится той концептуальной базой, которая может расширить наши представления о психопатологии бреда. Деструкция семиозиса, т.е. процесса порождения значения, по-видимому, является той дискриминантой, которая позволяет отличать бред от других сходных явлений, например, от сверхценных идей.



Обзоры

Сочетанное применение антипсихотиков и электросудорожной терапии при терапевтически резистентной шизофрении
Сизов С.В., Барыльник Ю.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлен обзор литературных данных, посвящённых комбинированному применению электросудорожной терапии (ЭСТ) и антипсихотиков при терапевтически резистентной шизофрении. ЭСТ, проводимая с наркозом и миорелаксантами, является достаточно безопасным методом. Комбинация ЭСТ и антипсихотиков, по мнению многих авторов, позволяет облегчить симптомы шизофрении, резистентные к монотерапии антипсихотиками. Имеются данные об успешных комбинациях ЭСТ как с традиционными, так и атипичными антипсихотиками. На сегодняшний день основное средство, имеющее доказанную эффективность при терапевтически резистентной шизофрении — клозапин. Применение ЭСТ с клозапином при терапевтически резистентной шизофрении позволяет добиться более глубокой редукции симптоматики, приводит к более быстрому наступлению терапевтического эффекта. Имеются данные о целесообразности применения поддерживающей ЭСТ совместно с антипсихотиками для сохранения достигнутого эффекта терапии.



Исследования

Эпилепсия: классификация ремиссий припадков и болезни, их клинико-психолого-нейрофизиологическое обоснование, вопросы диагностики и фармакотерапии
Громов С.А., Сивакова Н.А., Корсакова Е.А., Катаева М.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На клиническом материале в 426 больных эпилепсией с многолетней (более 8 лет) ремиссией припадков проведено клинико-нейрофизиологические исследования. Установлено, что контроль припадков сопровождается регрессом эпилептической активности на ЭЭГ до полной компенсации здоровья в течение 5-8 лет у 45% наблюдаемых, что позволяет решать у них вопросы окончания лечения.


Психиатрическая стигма — ее проявления и последствия
Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Вид В.Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Несмотря на широкое обсуждение проблемы психиатрической стигмы, продолжаются попытки изучения путей и механизмов формирования самостигматизации, а также вовлечения в процесс лечения этой категории больных. Обследовано 66 больных, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Применялись опросники внешней стигмы, самостигматизации и шкала оценки мотивации к лечению. Обнаружены отдельные факторы, участвующие в формировании самостигматизации, влияние уровня имплицитной самостигматизации на развитие эксплицитной самостигматизации и ее негативное влияние на мотивацию больных к лечению.


«Интрапсихическое интервью» у здоровых и больных с депрессивными расстройствами
Харитонов С.В., Зайцев В.П., Голубев М.В., Кукшина А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье приводятся результаты исследования, посвященного возможностям применения, разработанного авторами метода «интрапсихического интервью» осуществляемого в структуре психиатрического обследования у больных с депрессивными эпизодами средней и легкой степеней. В качестве группы сравнения выступали здоровые лица, у которых также осуществлялось проведение «интрапсихического интервью». В исследование приняли участие 64 пациента с установленным диагнозом депрессивный эпизод (F31.3, F32.0, F32.1) и 23 здоровых в психическом отношении человека. В результате исследования выявлено, что пациентов с депрессивной симптоматикой переживание психических феноменов характеризуется склонностью к уходу от переживания негативных чувств, стремлением к достижению состояния «внутреннего покоя», склонностью откладывать удовлетворение естественных потребностей, снижением способности к распознанию собственных ощущений и их интерпретации. По результатам исследования предполагается, что проведение «интрапсихического интервью» позволяет достигать более полного понимания клинической картины психических расстройств и их динамики.


Механизмы агрессии у женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении
Шаклеин К.Н., Барденштейн Л.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе на основе исследования 435 женщин с агрессивным поведением, отбывающих наказание в исправительном учреждении, были выявлены основные механизмы агрессивного поведения. Результаты исследования показали, что механизм реализации агрессии определяется, в наибольшей степени клинико-психопатологическими характеристиками, которые чаще всего играют роль стержневого фактора. При этом в условиях отбывания наказания важную роль приобретают личностные, социальные факторы и факторы, связанные с условиями лишения свободы, роль которых в механизме агрессивного поведения: диспозиционная, предиспозиционная, катализирующая, блокирующая, провоцирующая.



В помощь практикующему врачу

Особенности нарушений устной и письменной речи у детей с гиперкинетическим расстройством в условиях патогенетической гетерогенности
Гасанов Р.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассматривается частота и предполагаемые механизмы коморбидности гиперкинетического расстройства с дислалией, дислексией, дисгррафией и дискалькулией. Полученные данные подчеркивают неоднородность и сложность патогенетических механизмов гиперкинетического расстройства, где нарушения устной и письменной речи, а также дискалькулии связаны с разными звеньями патогенеза, образую патогенетически неоднородную популяцию. Очевидно, роль дофаминовой системы в формировании сопутствующих специфических расстройствах речи и языка (дислалия) и специфических расстройствах развития учебных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия) преувеличена и требуют дополнительных исследований по изучению патогенетических механизмов, учитываю высокий уровень коморбидности с гиперкинетическим расстройством.


Комплексное психологическое исследование пациентов с расстройствами шизофренического спектра
Лебедева Г.Г., Степанова А.В., Коцюбинский А.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье затрагивается вопрос о необходимости комплексной психологической оценки состояния пациентов, необходимой для характеристики «психологического диагноза», являющегося (наряду с биологическим, социальным и функциональным) важной составляющей целостного (холистического) понимания сущности психических расстройств. Наиболее важными психологическими характеристиками в рамках психологического диагноза являются: личностные особенности; особенности когнитивных процессов; особенности защитно-совладающего поведения; особенности внутренней картины болезни (ВКБ), которые рассматриваются с точки зрения понятия о «психологическом адаптационно-компенсаторном потенциале». Последний предусматривает анализ характеристик, преставляющих структуру личности, включая изучение особенностей их соотношения как между собой, так и с внешними факторами. Целью исследования являлось определение клинико-психологических и экспериментальнопсихологических особенностей пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Делаются выводы, что у пациентов с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством присутствуют нарушения мышления в виде искажения и снижения процесса обобщения, а также эмоциональная обедненность мышления. При этом у пациентов с параноидной шизофренией когнитивный дефицит более выражен, чем у пациентов с шизотипическим расстройством. В то же время профили психологической адаптации пациентов с параноидной шизофренией и с шизотипическим расстройством не имеют существенных различий.


Замена антипсихотика как метод предотвращения формирования резистентности при шизофрении
Мазо Г.Э., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассматриваются методы преодоления терапевтической резистентности у больных шизофренией, в частности, замена антипсихотической терапии. Обсуждаются вопросы отсутствия единых взглядов на проблему резистентности и в связи с этим — отсутствия алгоритмов ведения больных с указанными проблемами. Приводятся данные о параметрах определения резистентности (остаточная продуктивная симптоматика, побочные эффекты антипсихотиков и др.). Представлены данные о фармакокинетических взаимодействиях антипсихотиков и спектрах их эндокринных побочных эффектов. Показано преимущество применения зипразидона для преодоления терапевтической резистентности у больных шизофренией.


Глиатилин в лечении больных в восстановительном периоде мозгового инсульта
Мищенко В.Н., Лапшина И.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Статья посвящена применению производного экзогенного холина Глиатилина в качестве нейропротектора в восстановительном периоде инсульта. Показано, что назначение Глиатилина больным в восстановительном периоде ишемического инсульта в дозе 1000 мг в/м 1 раз в сутки на протяжении 14 дней, затем 400 мг 2 раза в сутки в течение 2 месяцев позволяет ускорить восстановление неврологических функций, в том числе уменьшить очаговую неврологическую симптоматику.


Коморбидная соматическая патология как предпосылка терапевтической резистентности при депрессии. Сообщение 2: Принципы рационального применения антидепрессантов в общесоматической практике
Попов М.Ю., Козловский В.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В соответствии с особенностями фармакологических и клинических эффектов антидепрессантов предложены критерии их дифференцированного выбора при лечении депрессии с сопутствующими соматическими заболеваниями. На основе выделенных критериев, а также общих положений клинической фармакологии разработаны принципы проведения антидепрессивной терапии при наличии коморбидной соматической патологии, направленные на оптимизацию терапевтического процесса и предотвращение развития терапевтической резистентности.


Применение препарата пантогам актив (D-, L-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией
А.Б. Смулевич, б.А. Волель, Е.С. Терновая, Ю.М. Никитина
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования — оценка эффективности и безопасности терапии D-, L-гопантеновой кислотой (пантогам актив) когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Материал и методы. Наблюдали 80 пациентов кардиологического стационара с верифицированным диагнозом артериальной гипертензии и коморбидными когнитивными и тревожными нарушениями; 50 пациентов составили основную группу, 30 пациентов — группу контроля. Все пациен- ты получали стандартную кардиотропную гипотензивную терапию. В комплексную терапию пациентов основной группы был включен пантогам актив в суточной дозе от 600 до 1200 мг. Проводилось психопатологическое и психометрическое обследование с сопоставлением полученных данных с динамикой соматических показателей (ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, биохимический анализ крови). Длительность терапии D-, L-гопантеновой кислотой составила 28 дней. Ре- зультаты. Получены данные о достоверной редукции как когнитивных, так и тревожных нарушений в основной группе по сравнению с контрольной, а также у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. Положительная динамика наблюдалась на протяжении всего времени лечения. Заключение. Подтверждена возможность использования D-, L-гопантеновой кислоты (пантогам актив) в качестве препарата выбора с бимодальной ноотропной и транквилизирующей активностью для лечения когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Показано, что в процессе терапии пантогамом актив происходит быстрая (в течение первой недели терапии) и достоверная редукция тревожных и когнитивных нарушений.



Психиатрическая газета

В.М. Бехтерев — основоположник сексологических исследований в России (к 160-летию со дня рождения)
Алексеев Б.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Впервые анализируется многогранный вклад В.М. Бехтерева в формирование основ отечественной сексологии. Придавая сексуальности человека смыслообразующее значение, В.М. Бехтерев изучал ее нормальные и патологические проявления, рассматривая их комплексно, с учетом рефлексологических и социально-психологических аспектов. Прогрессивность его воззрений выразилась в постановке вопроса о сексуальном здоровье человека. Прослеживается преемственность взглядов В.М. Бехтерева в современной сексологии


Системные представления в отечественной психиатрии (клинические подходы В.М. Бехтерева)
Безчасный К. В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье показаны системные представления ученого в виде клинического подхода, которые были положены им в основу создания единой научной школы. Являясь выдающимся ученым, В.М. Бехтерев внес существенный вклад в формирование системных подходов, которые повлияли на становление отечественной психиатрии.


Основные итоги Всероссийской научно-практической конференции «Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности» - 18–19 мая 2017 года
Семенова Н.В.
Читать | Скачать PDF