Том 15, выпуск 2

Главная | Журналы | World Psychiatry (на русском) | Том 15, выпуск 2

World Psychiatry (на русском) | Том 15, выпуск 2

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров. Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург). Главный редактор русской версии – П.В.Морозов

От редакции

Жестокое обращение с детьми, привязанность и психопатология: опосредованные взаимоотношения
Dante Cicchetti, Colleen Doyle
Читать | Скачать PDF

Проблемные статьи

Сокращение числа госпитализаций за счет качества? Примеры стационарной психиатрии в эпоху пост-институционализма
Tom K.J. Craig
Читать | Скачать PDF

Негативные воздействия в детском возрасте и психотические расстройства: данные, проблемы, выводы
Craig Morgan, Charlotte Gayer-Anderson
Читать | Скачать PDF | Абстракт

На сегодняшний день накоплен значительный объем данных, свидетельствующих о взаимосвязи различных видов неблагоприятных событий в детском возрасте с расстройствами психотического спектра - от отдельных переживаний до развернутой клинической картины. Недавно эта сфера пополнилась результатами исследований кумулятивного эффекта, взаимодействий с другими факторами, специфических воздействий, а также предполагаемых биологических и психологических механизмов. В настоящей статье проводится обобщение указанных результатов и обсуждение сохраняющих актуальность методологических проблем и пробелов, которые, хоть и несколько приуменьшают, но не обесценивают полностью значимость выводов о причинной роли негативных воздействий на ребенка. Рассматриваются новые работы, связанные с кумулятивным, синергетическим и специфическими эффектами, а также с потенциальными механизмами. Кроме того, в статье обсуждается возможное влияние этого направления исследований на понимание психотических расстройств. В качестве обобщения имеющихся данных сделан вывод о том, что негативные воздействия в детском возрасте, в особенности множественные воздействия, связанные с проявлениями враждебности и угрозами, вносят вклад в развитие психотических расстройств у некоторых индивидов.

Представление о синдроме эмоционального выгорания: современное исследование и его применение в психиатрии
Christina Maslach, Michael P. Leiter
Читать | Скачать PDF | Абстракт

таны критерии, имеются различные теоретические модели; исследования, произведенные во множестве стран, способствовали лучшему пониманию причин и следствий этой профессиональной дисфории. Большая часть из этих исследований была посвящена профессиям в сфере социальных услуг, а в частности, услуг здравоохранения. Данное исследование эмоционального выгорания врачей-психиатров отражает большую часть обширной литературы по этому поводу, касательно как причин, так и исходов эмоционального выгорания. Но оно также выделило некоторые специфические стрессорные агенты, с которыми сталкиваются психиатры, когда работают с особо трудными и буйными пациентами. Актуальность этого исследования для врачей-психиатров заключается в поиске взаимосвязи эмоционального выгорания и психических заболеваний, в попытках переосмыслить эмоциональное выгорание как просто истощение, а также в относительном недостатке оценочных исследований возможных воздействий для лечения и/или профилактики данного синдрома. Принимая во внимание, что целью лечения эмоционального выгорания является возможность человека вернуться к своей работе с прежней успешностью, психиатрия может произвести несоизмеримый вклад в определение тактик лечения данного синдрома, которые будут максимально эффективны для достижения этой цели.

Перспектива

Превдарительный вариант руководств по диагностике психических и поведенческих расстройств в МКБ-11, доступный для рассмотрения и комментариев
Geoffrey M. Reed, Michael B. First, Marхa Elena Medina-Mora, Oye Gureje, Kathleen M. Pike, Shekhar Saxena
Читать | Скачать PDF

Может ли тревожное расстройство, вызванное разлукой, избежать привязанности к детскому возрасту?
Derrick Silove, Vijaya Manicavasagar, Stefano Pini
Читать | Скачать PDF

Многоликий нарциссизм
Glen O. Gabbard
Читать | Скачать PDF

Время для всемирной комиссии по учреждениям, работающим в области психического здоровья
Alex Cohen, Sudipto Chatterjee, Harry Minas
Читать | Скачать PDF

Дискуссии

Психоз как трансдиагностический и расширенный фенотип в общей популяции
Jim van Os, Uli Reininghaus
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Большое количество исследований указывает, что слабо выраженные продуктивные психотические симптомы («психотические переживания») могут быть выявлены в общей популяции и, скорее всего, отражают поведенческие проявления распространенного многофакторного (генетического и негенетического) риска психоза. Психотические переживания – трансдиагностический феномен: большая часть индивидов с этими нарушениями имеют диагноз непсихотического расстройства, при котором психотические переживания являются предиктором большей тяжести заболевания и более плохого ответа на терапию. Некоторые люди с распространенными психическими расстройствам и психотическими нарушениями попадают в поле зрения медицинских служб как соответствующие критериям «высокого клинического риска». Лечение трансдиагностических проявлений психоза у индивидов с распространенными психическими расстройствами, попадающими под критерии «высокого клинического риска» может улучшить течение заболевания (что, однако не следует понимать как «профилактику шизофрении»). Подпороговые психотические нарушения у около 80% индивидов являются транзиторными, в то время как примерно у 20% разовьются постоянные психотические нарушения, а у 7% – психотическое расстройство, с частотой перехода около 0,5-1% в год. Хронификация симптомов связана, с одной стороны, со средовыми влияниями – в особенности, детской психической травмой и, с другой, с динамическими взаимосвязями между самими психотическими переживаниями (например, взаимосвязями между галлюцинациями и бредом) и между уровнями симптомов (например, между аффективными и психотическими симптомами, или между подпороговыми негативными симптомами и выраженными негативными нарушениями). Изучение психотических переживаний помогает понять механизмы, которыми средовые и генетические факторы формируют трансдиагностическую экспрессию предрасположенности к психозу, которые чаще транзиторны, но могут со временем хронифицироваться и дать начало психотическому расстройству.

Комментарии к статье "Психоз как трансдиагностический и расширенный фенотип в общей популяции"

Читать | Скачать PDF | Абстракт

«Психоз» как континуум или категория? Эмпирический, практический и политический вопрос - Stephen M. Lawrie
Эпистемологическая ошибка и иллюзия феноменологического континуума - Josef Parnas, Mads Gram Henriksen
Причинные последовательности и психотические феномены - Paul Bebbington
Психоз, как непрерывный фенотип в общей популяции: тонкая грань между нормой и патологией - Anthony S. David, Olesya Ajnakina
Психотические переживания и их значение - Alison R. Yung, Ashleigh Lin
Время смены парадигмы в психиатрии - Anita Riecher-Rössler, Erich Studerus
Концептуализация психических расстройств: «не выплеснуть ребенка с водой» - Rajiv Tandon

Исследования

Анализ обращаемости за медицинской помощью лиц, впоследствии погибших в результате самоубийства: выявление возможностей для более целенаправленных стратегий профилактики суицида
Ayal Schaffer, Mark Sinyor, Paul Kurdyak, Simone Vigod, Jitender Sareen, Catherine Reis, Diane Green, James Bolton, Anne Rhodes, Sophie Grigoriadis, John Cairney, Amy Cheung
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Целью данного исследования была детализация характера и соотношений обращаемости за психиатрической и непсихиатрической помощью до совершения самоубийства. Были проанализированы данные записей Офиса Главного Коронера Онтарио о каждом человеке, погибшим в результате самоубийства в Торонто с 1998 по 2011 года. Были проанализированы данные о 2 835 смертях в результате суицида, полученные из информационной базы по обращаемости за медицинской помощью в течение 12 месяцев до самоубийства административной системы здравоохранения. Выделены на основе наличия и типа предшествующего обращения за психиатрической помощью и описаны подгруппы погибших в результате самоубийства. Проведен сравнительный анализ этих групп по социально-демографическим, клиническим и суицидологическим показателям. Рассчитаны периоды времени от последнего обращения за психиатрической помощью до времени смерти, с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса проанализированы ковариаты. Среди погибших от суицида 91,7% обращались за медицинской помощью в течение года до смерти, при этом 66,4% обращались за психиатрической помощью и 25,3% – за непсихиатрической. Наиболее распространенным типом обращения за психиатрической помощью было посещение поликлинического учреждения общего типа (54,0%), с последующим амбулаторным посещением психиатра (39,8%), посещение отделения неотложной помощи (31,1%) и госпитализация в психиатрический стационар (21,0%). Среднее время от последнего обращения за психиатрической помощью до смерти равнялось 18 дням (Q25-Q75=5–63). Обращение за психиатрической помощью достоверно ассоциировалось с женским полом, возрастом от 25 до 64 лет, отсутствием психосоциального стрессора, диагнозом шизофрении или биполярного расстройства, наличием в прошлом попытки самоубийства, самоотравлением как способом суицида и отсутствием предсмертной записки. Значительные различия между подгруппами лиц, умерших в результате самоубийства, на основе наличия и характера их обращений за медицинской помощью, предполагают необходимость создания целевых стратегий предупреждения самоубийств, основанных на социологических и клинических данных. Преобладание обращений за психиатрической помощью в амбулаторных условиях, часто незадолго до времени смерти, усиливает важность сосредоточения усилий на внедрении способов оценки риска и клинических протоколов в повседневную работу учреждений первичной и специализированной, а не только неотложной медицинской помощи.

Действительно ли изменения во время менопаузы оказывают влияние на психическое здоровье? Результаты проспективного долгосрочного Цюрихского исследования
Wulf Rössler, Vladeta Ajdacic-Gross, Anita Richer-Rössler, Jules Angst, Michael P.Hengartner
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В проспективном долгосрочном цюрихском исследовании мы заново оценили предполагаемую связь между психическими проблемами у женщин и изменениями на протяжении стадий менопаузы. Было обследовано 168 женщин из общей популяции Швейцарии в возрасте от 21 до 50 лет. У женщин в возрасте 50 лет частота проявления приливов и ночной потливости в сочетании с нарушениями сна встречались значительно более часто у женщин в пери- и постменопаузальном периоде. Симптомы раздражительности и нервозности были увеличены только у женщин в перименопаузальный период, но это обстоятельство связано только с показателями черт нейротизма в возрасте 30 лет. Переходы в периили постменопаузальный период не были связаны ни с клиническими проявлениями критериев большого депрессивного эпизода, ни с критериями тревожных расстройств (DSM). Также отсутствовали взаимосвязи периода менопаузы и психопатологических синдромов, что было подтверждено исследованием по SCL-90-R. Не было выявлено корреляции при оценке продолжительности репродуктивного периода или возраста наступления менопаузы. Предшествующие проблемы с психическим здоровьем в возрасте между 21 и 41 годом, повышенные показатели черт нейротизма в возрасте 30 лет и одновременное наличие психосоциального дистресса достоверно сильно коррелировали с психическими расстройствами в возрасте от 41 до 50 лет. В зависимости от точки отсчета, которая была выбрана, случайно разделенные исходы длительной депрессии создавали ложные связи с менопаузальными изменениями. Мы пришли к заключению, что проблемы психических расстройств в возрасте между 41 и 50 годами, вероятно, не связаны напрямую с менопаузальными изменениями, и что ранее опубликованные данные о взаимосвязи могут быть ошибочными из-за неточного разделения, погрешностей в отчетности, нераскрытых многочисленных корректировок и псевдовзаимосвязей.

Исследование CHANGE: присоединение к стандартной терапии обучения по изменению образа жизни не снижает риск возниквновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с расстройствами шизофренического спектра и абдоминальным ожирением
Helene Speyer, Hans Christian Brix Nørgaard, Merete Birk, Mette Karlsen, Ane Storch Jakobsen, Kamilla Pedersen, Carsten Hjorthøj, Charlotta Pisinger, Christian Gluud, Ole Mors, Jesper Krogh, Merete Nordentoft
Читать | Скачать PDF | Абстракт

У больных шизофренией продолжительность жизни снижена на 20 лет среди мужчин и 15 лет среди женщин по сравнению с остальным населением. Примерно 60% избыточной смертности является следствием соматических заболеваний с превалированием поражений сердечно-сосудистой системы. CHANGE - рандомизированное мультицентровое исследование c параллельными группами и слепым контролем, направленное на проверку гипотезы о превосходстве дополнительных коррекций помимо стандартного лечения по сравнению с исключительно медикаментозным лечением, в ходе которого исследовалась эффективность вмешательств, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, и, тем самым, на снижение смертности. В исследовании приняли участие 428 пациентов с расстройствами шизофренического спектра и абдоминальным ожирением. Они были рандомизированы и разбиты на три группы в соотношении 1:1:1: обучение здоровому образу жизни и тренировкам (коучинг) + комплексный уход + медикаментозное лечение (N=138); уход + лечение (N=142); только стандартное лечение (N=148). Первым оцениваемым результатом был 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, оцениваемый после лечения и стандартизированный к возрасту 60 лет. При последующем наблюдении, средний 10-летний риск развития сердечно - сосудистых заболеваний составил 8,4 ± 6,7% в группе с коучингом, 8,5 ± 7,5% в группе с уходом и 8,0 ± 6,5% при стандартном лечении (р=0.41). По результатам исследования, мы не обнаружили никаких значимых эффектов от вторичных средств по снижению сердечно-сосудистого риска, включавших кардиореспираторные нагрузки, физическую активность, снижение веса, диету и отказ от курения. Таким образом, испытание CHANGE не оправдало превосходство эффекта тренировок и здорового образа жизни или ухода за больным по сравнению с медикаментозным лечением, направленным на снижение сердечно-сосудистого риска у больных с расстройствами шизофренического спектра и абдоминальным ожирением.

Сахарный диабет при шизофрении, биполярном расстройстве, большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и крупномасштабный мета-анализ
Davy Vancampfort, Christoph U. Correll, Britta Galling, Michel Probst, Marc De Hert, Philip B. Ward, Simon Rosenbaum, Fiona Gaughran, John Lally, Brendon Stubbs
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Сахарный диабет II типа (СД2Т) значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и может пагубно влиять на здоровье людей с тяжелыми психическими расстройствами (ТПР), т. е. шизофренией, биполярным расстройством или большим депрессивным расстройством. Целями данного мета-анализа стали: а) описание частотности СД2Т у людей с ТПР б) анализ влияния демографических факторов, особенностей болезни и лечения, а также методов оценки риска СД2Т в) описание уровня заболеваемости СД2Т на основании исследований, сравнивающих людей с определенными ТПР и популяцию в целом. Распространенность СД2Т, скорректированная методом обрезки и заполнения (trim and fill), на выборке из 438245 человек с ТПР составила 11,3% (95% CI: 10.0%-12.6%). У не принимавших антипсихотики пациентов распространенность СД2Т составила 2.9% (95% CI: 1.7%-4.8%). Значительной разницы в диагностических подгруппах выявлено не было. Сравнительный мета-анализ установил, что у людей с множественными эпизодами ТПР (N=133,470) вероятность СД2Т значительно выше, чем у соответствующей контрольной группы (N=5,622,664): относительный риск, RR=1.85, 95% CI: 1.45-2.37, p<0.001. Распространенность СД2Т достоверно выше в каждой из трех главных диагностических подгрупп в сравнении с соответствующей контрольной группой. СД2Т у женщин с ТПР встречается чаще, чем у мужчин (RR=1.43, 95% CI: 1.20-1.69, p<0.001). Мультивариантный мета-регрессионный анализ показал, что единственным значительным фактором повышения риска СД2Т являются множественные эпизоды ТПР в сравнении с первым эпизодом заболевания (r2=0.52, p<0.001). Распространенность СД2Т выше среди пациентов, принимающих антипсихотики, за исключением арипипразола и амисульприда. Для лечения и диагностики СД2Т необходимы регулярный скрининг и мультидисциплинарный подход. При выборе терапевтической стратегии следует принимать во внимание риск возникновения СД2Т при лечении определенными антипсихотиками.

Взгляд изнутри

Отказ от курения должен быть неотъемлемой частью лечения тяжелых психических расстройств
Steven A. Schroeder
Читать | Скачать PDF

Физическая активность и психическое здоровье: фактов всё больше
Stuart Biddle
Читать | Скачать PDF

Целесообразно ли клиническое применение методов нейровизуализации в отношении пациентов с высоким риском психоза?
Stefan Bogwart, Andre Schmidt
Читать | Скачать PDF

Определение мультимодальных показателей, связанных с кластерами симптомов: пример проекта IMAGEMEND
Sophia Frangou, Emanuel Schwarz, Andreas Meyer-Lindenberg, and the IMAGEMEND Consortium
Читать | Скачать PDF

Письмо в редакцию

30-летний период наследия влияния чернобыльской катастрофы на психическое здоровье
Johan M. Havenaar, Evelyn J. Bromet, Semyon Gluzman
Читать | Скачать PDF

Управление кризисными ситуациями плюс (pm+): пилотное исследование ВОЗ трансдиагностического психологического вмешательства у пострадавших в вооруженном конфликте в Пакистане
Atif Rahman, Naila Riaz, Katie S. Dawson, Syed Usman Hamdani, Anna Chiumento, Marit Sijbrandij, Fareed Minhas, Richard A. Bryant, Khalid Saeed, Mark van Ommeren, Saeed Farooq
Читать | Скачать PDF

Терапия посттравматического стрессового расстройства методом активации ресурсов в Камбодже
Christiane Steinert, Peter J. Bumke, Rosa L. Hollekamp, Astrid Larisch, Falk Leichsenring, Helga Mattheß, Sek Sisokhom, Ute Sodemann, Markus Stingl, Ret Thearom, HanaVojtová, Wolfgang Wӧller, Johannes Kruse
Читать | Скачать PDF

Бремя субклинического ПТСР (согласно критериям DSM-5) среди ветеранов США
Natalie P. Mota, Jack Tsai, Jitender Sareen, Brian P. Marx, Blair E. Wisco, Ilan Harpaz-Rotem, Steven M. Southwick, John H. Krystal, Robert H. Pietrzak
Читать | Скачать PDF

Большие Данные в области психического здоровья: сложное фрагментированное будущее
Diego Hidalgo-Mazzei, Andrea Murru, Maria Reinares, Eduard Vieta, Francesc Colom
Читать | Скачать PDF

Специфичные тревожные расстройства и риск развития биполярного аффективного расстройства: общенациональное исследование.
Sandra M. Meier, Rudolf Uher, Ole Mors, S ren Dalsgaard, Trine Munk-Olsen, Thomas M. Laursen, Manuel Mattheisen, Merete Nordentoft, Preben B. Mortensen, Barbara Pavlova
Читать | Скачать PDF

Отслеживание Эмиля Крепелина в архиве нобелевской премии
Nils Hansson, Heiner Fangerau
Читать | Скачать PDF