Проведено исследование клинических факторов и параметров иммунного гомеостаза, находящихся в статистически значимой связи с риском развития медикаментозной гиперпролактинемии у пациентов, страдающих шизофренией и принимающих рисперидон. Установлены особенности клиники и нейроиммунноэндокринных взаимоотношений во время лечения. Выявлены особенности действия атипичного антипсихотика рисперидона в процессе противорецидивной терапии на основные параметры иммунитета больных шизофренией в зависимости от наличия или отсутствия медикаментозной гиперпролактинемии, а также гендерные отличия функционирования системы иммунитета у лиц с медикаментозной гиперпролактинемией.

Методы современной иммунохимии позволяют существенно уточнить состояние структур нервной ткани и происхождение их аномалий, что обусловливает необходимость их использования в исследованиях шизофрении. С целью выявления специфических иммунных изменений, отражающих состояние микроструктур нервной ткани при шизофрении было обследовано 70 больных параноидной шизофренией (F20.01–03 по МКБ-10) в состоянии обострения и 100 психически здоровых лиц контрольной группы. Для определения уровней сывороточного содержания нейротропных аутоантител (ауто-АТ) класса IgG использовался метод «ЭЛИ-Н-Тест» (МИЦ «Иммункулюс», Москва), на основе твердофазного ИФА. У большинства больных (91,4%), в отличие от лиц контрольной группы (3%), отмечались отклонения уровня нейротропных ауто-АТ как в сторону повышения, так и снижения. Тенденция к повышению уровня АТ значительно преобладала над снижением (77% повышенных и 23% сниженных показателей на общее число измененных показателей в выборке). Наиболее часто выявлялось повышение содержания ауто-АТ к глиальному фибриллярному кислому белку (GFAP), основному белку миелина (MBP) и специфическому белку аксонов NF-200 (у 37,2%, 37,1% и 34,3% лиц соответственно), что может отражать нейродегенерацию, сопровождающуюся демиелинизацией и патологическими процессами в астроцитарной глие. Отклонения в уровнях ауто-АТ к GABA и н-ацетилхолиновым рецепторам (у 27% и 24,3% больных соответственно) указывали на изменения в соответствующих нейронных системах. Аномалии уровней ауто-АТ к вольтажзвисимому кальциевому каналу (VGCC) (25,7%) предполагали нарушения водно-электролитного баланса и энергетического метаболизма нейронов, нарушения функции нервно-мышечных контактов и нейрон-нейронных взаимодействий. Отклонения параметров ауто-АТ к двуспиральной ДНК (22,9% случаев) и β-2-гликопротеину (22,9% случаев) демонстрировали сопряженность выявленных нарушений в нервной системе с неспецифической иммунной активацией, связанной с системными воспалительными процессами. Достоверные корреляции изученных иммунохимических характеристик варьировали от слабых до умеренных (r от 0,24 до 0,49, p< 0,05). Обсуждается вероятность детерминации установленных нарушений хронической инфекцией.

Описана клиническая рейтинговая шкала системной качественно-количественной оценки процесса и эффективности психотерапии для генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства на основе МКБ-10. Рассмотрены клинические основания к применению разработанной шкалы, раскрыты возможности практического и научно-методического использования в клинической психотерапии.

В статье рассматриваются наиболее значимые изменения, внесенные в Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» за последние 10 лет его действия. В результате их анализа и оценки авторы статьи пришли к выводу, что появившиеся в Законе о психиатрической помощи законодательные новеллы не изменили его концепцию и не затронули его фундаментальных основ. Тем не менее, ряд законодательных нововведений имеет достаточно существенное значение для психиатрической практики. По мнению авторов статьи, не все они являются удачными. Во многом это объясняется тем, что в последние годы работа по подготовке изменений, подлежащих внесению в Закон о психиатрической помощи, ведется без своевременного привлечения к ней ведущих ученых и специалистов по правовым и организационным вопросам психиатрии.

В статье обсуждаются вопросы преемственности психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Показано, что тесная связь амбулаторных и стационарных психиатрических учреждений позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больными и их лечением, что способствует соблюдению больными режима терапии, лучшему комплаенсу и, в конечном счете, определяет успешные результаты лечения.

Тревожная и обсессивная симптоматика – часто встречающиеся нарушения, отмечаемые в структуре различных психопатологических состояний. Их характерной особенностью является склонность к затяжному течению с присоединением дополнительных симптомов невротического или психотического круга, а также поведенческих нарушений. Использование стандартной терапии препаратами серотонинергического действия может быть недостаточно эффективным из-за высоких показателей лекарственной резистентности. Одним из вариантов оптимизации лечения является назначение комбинации СИОЗС с такими современными антипсихотическими препаратами, как рисперидон. В настоящем исследовании 30 пациентов с резистентными обсессивно-фобическими расстройствами пролечены препаратом Рисперидон Органика в дозе 2 мг в сутки в сочетании с препаратами СИОЗС. Значимое улучшение было достигнуто у 73% пациентов в течение 2–4 недель терапии. Использованная комбинация препаратов отличалась оптимальной переносимостью. Применённый подход позволяет улучшить количественные показатели лекарственного ответа при лечении резистентных обсессивно-фобических расстройств наряду с сокращением сроков его становления.

Всесторонний поиск литературы позволил выявить 28 статей, посвященных динамике веса и индекса массы тела (ИМТ) у пациентов с первыми психотическими эпизодами (ППЭ), получающими антипсихотическую (АП) терапию. Авторы осуществили мета-анализ влияния краткосрочного и долгосрочного лечения на средний вес и ИМТ больных, получающих АП по сравнению с плацебо. Кроме того, было проведено сравнение между подгруппами пациентов и мета-регрессионный анализ влияния на динамику веса и ИМТ региона («азиатский» или «западный»), источника финансовой поддержки, а также исходного веса и ИМТ. По сравнению с плацебо индуцированная АП средняя прибавка веса для краткосрочных исследований составила 3,22 кг, ИМТ – 1,4 пункта; для долгосрочных – 5,30 кг и 1,86 пункта ИМТ. Прибавка веса коррелировала с длительностью терапии. При проведении АП терапии большее увеличение веса отмечалось у пациентов из «западной» выборки по сравнению с «азиатской». Применение большинства АП препаратов, за исключением зипрасидона, было связано со статистически значимой прибавкой веса и увеличением ИМТ у больных с ППЭ. Оланзапин и клозапин обуславливали наиболее высокую прибавку веса по сравнению с плацебо. Рано возникающий и длительный эффект увеличения веса и ИМТ у различных АП препаратов должен учитываться клиницистами.

В статье рассматриваются вопросы оказания психиатрической помощи пациентам первичной медицинской сети. Анализируются данные, свидетельствующие о неуклонном снижении в последние годы обеспеченности этой помощью в России в целом, и в Москве в частности. Приводятся результаты исследования, подтверждающие значительную потребность пациентов территориальных поликлиник в психотерапевтической (психиатрической) помощи. Предлагаются направления совершенствования этой помощи.

Осуществлен динамический анализ основных показателей деятельности, а также особенностей контингентов отделений интенсивного оказания психиатрической помощи, дневных стационаров и медико-реабилитационных отделений трех психоневрологических диспансеров. Основным контингентом полустационаров являются больные шизофренией (2/3 от всех поступлений). Более тяжелый контингент был характерен для отделений интенсивного оказания психиатрической помощи. Для купирования подострых состояний преимущественно использовались типичные нейролептики, самым назначаемым был галоперидол. В медико-реабилитационных отделениях чаще назначались атипичные антипсихотики. Показания для направления больных в полустационары также нуждаются в доработке. Часто госпитализирующиеся больные шизофренией (2 и более за предшествующие 12 мес.) с наибольшей вероятностью должны направляться в ОИОПП. В МРО преимущественно должны направляться больные в стабилизированном психическом состоянии, имеющие сохранный реабилитационный потенциал.

В статье представлен опыт организации трудовой занятости больных с психическими расстройствами в Тверской области. Дается описание инновационной модели помощи в трудоустройстве больных-инвалидов по психическому заболеванию, суть которого заключается в обеспечении взаимодействия специалистов различных служб (специалистов Центра занятости, медико-социальной экспертизы, психологов, врачей-психиатров, социальных работников) в целях поиска рабочего места и трудоустройства с использованием принципа поддерживающего трудоустройства. Приводятся подробное описание работы социального работника ПНД – специалиста по трудоустройству, конкретные примеры работы с больными и их родственниками, характеристики различных региональных программ по трудоустройству психически больных-инвалидов. Статья представляет большой практический интерес для всех специалистов, занятых в области психосоциальной реабилитации психически больных.

Данная публикация представляет собой расширенный реферат статьи G.I.Papakostas и L.Culpepper «Понимание и регулирование когниции у депрессивного больного», опубликованной около 1 года назад в “The Journal of Clinical Psychiatry” и основанной на материалах телеконференции «Когниция у депрессивных больных», состоявшейся в сентябре-октябре 2014 года. В ней авторы развивают оригинальную концепцию о роли когнитивных нарушений в структуре депрессивного синдрома с привлечением обширного материала нейропсихологических и нейробиологических исследований. При этом, учитывая, что ряд положений, приводимых в реферируемой работе, не являются широко обсуждаемыми в отечественной психиатрической литературе, они снабжены комментариями из других источников.

В настоящей публикации делается попытка обобщения имеющихся данных по поиску биологических маркеров психических заболеваний. С точки зрения потенциальных биомаркеров рассматриваются цитокины, глутаматергическая и моноаминергические системы, N-ацетиласпартат, мембраны, липиды, перекисное окисление липидов, антиоксидантные системы, спинномозговая жидкость, эндогенная интоксикация, данные генетических исследований.

С целью описания представительности в системе научной информации журналов, специализирующихся на производстве и распространении научного знания в области психиатрии, в сплошном одномоментном исследовании изучено 78 научных периодических изданий (отечественных – 35, зарубежных – 43), индексируемых в базе данных «Научной электронной библиотеки» (elibrary.ru). В группах сравнения выявлены существенные различия форматов распространения научной информации и представительности в информационном пространстве. Отечественные издания слабо представлены в зарубежных индексных системах, отстают в развитии систем и способов продвижения научного знания.

Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются основными препаратами, используемыми в клинической практике для лечения рекуррентного депрессивного расстройства. В исследовании были проанализированы последствия для бюджета Российской Федерации замены терапии флувоксамином на трициклические антидепрессанты ввиду исключения флувоксамина из льготных перечней. Показано, что при учете непрямых затрат (потерь ВВП и страховых взносов от нетрудоспособности) бюджет Российской Федерации несет потери в размере 14–278 млн. рублей в год. Если непрямые затраты игнорируются и вместо препарата назначаются амитриптилин или кломипрамин, то снижение расходов не компенсирует потерю эффективности, составляя 236 тыс. руб. за QALY.