Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 23, выпуск 4
Том 23, выпуск 4
Проблемные статьи
Психиатрия в первичном звене здравоохранения: новое решение старой проблемыКраснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е., Старостина Е.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проблема оказания психиатрической помощи пациентам первичной медицинской сети требует неотложного решения. В статье приведены данные, подтверждающие актуальность этой сложной научно-
организационной проблемы, определены основные трудности, препятствующие ее решению в нашей стране, указаны существующие в
международной практике основные модели взаимодействия психиатров и врачей первичного звена здравоохранения. Рассмотрены попытки решения этой проблемы, предпринимавшиеся в нашей стране
в последнее десятилетие. Предложена модель полипрофессионального взаимодействия психиатров и врачей первичной медицинской сети,
основным принципом которой является медико-психологическое сопровождение. Приводятся основные организационные, образовательные компоненты этой модели.
Резидуально-дефицитарные состояния при расстройствах невротического спектра
Шамрей В.К., Марченко А.А., Абриталин Е.Ю., Краснов А.А., Гончаренко А.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью исследования феноменологических особенностей резидуальных состояний у больных с невротическими расстройствами проанализированы данные лонгитудинального (в среднем 2,29+0,64 года) изучения
психического состояния 229 больных. Результаты исследования позволили
выделить четыре резидуально-дефицитарных симптомокомплекса: общедефицитарный, регрессивно-дефицитарный, когнитивно-дефицитарный
и аффективно-дефицитарный. Первый наблюдался у всех больных, частота встречаемости остальных составила: аффективно-дефицитарного–
52,0%, когнитивно-дефицитарного – 30,9%, регрессивно-дефицитарного
– 17,1%. Последние три типа чаще отмечались при неврастении (93,3%)
и генерализованном тревожном расстройстве (81,8%), реже – при депрессивных нарушениях (59,1%), тревожно-фобических (54,5%),
конверсионно-соматоформных расстройствах (50,0%), ПТСР (37,0%) и
расстройствах адаптации (27,6%). Тип резидуально-дефицитарного симптомокоплекса выявлял значимые корреляционные связи с показателями социальной адаптации больных: регрессивно-дефицитарный тип – с
уровнем профессиональной адаптации (КК=-0,32) и межличностных отношений (КК=0,38), аффективно-дефицитарный – с качеством межличностных отношений (КК=-0,42) и досуга (КК=-0,31). Представляется, что
учет резидуально-дефицитарных симптомокомплексов будет способствовать дифференциации невротических расстройств от психологических
реакций в рамках психической нормы и от органических психических
нарушений, а также формированию адекватных реабилитационных программ для данной категории пациентов.
Возрастные особенности нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на начальных этапах заболевания
Шмуклер А.Б., Семенкова Е.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования – определение особенностей нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с впервые возникшими эпизодами заболевания
в различные возрастные периоды на этапе обратного развития приступа.
В исследовании принимали участие больные в возрасте 18 лет и
старше с диагнозом шизофрения или расстройства шизофренического спектра и длительностью заболевания не более 5 лет (количество
предшествующих обострений – не более трех), находившиеся на этапе обратного развития приступа. Больные тестировались с помощью
краткой шкалы оценки когниции при шизофрении (BACS), шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS) и шкалы депрессии Калгари (CDRS).
Полученные результаты продемонстрировали наличие нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией по сравнению с нормативными показателями при неравномерности выраженности нарушений. Статистически значимые различия с нормой чаще выявлялись у
пациентов до 40 лет. Внутри выборки больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра лучшие показатели выявлялись у пациентов в возрасте 30–39 лет, причем в значительной части
случаев пациенты 40 лет и старше выполняли задания лучше больных
в возрасте до 30 лет; в тех же случаях, когда показатели старшей возрастной группы были хуже, различия были минимальными или существенно ниже таковых в группе контроля.
Таким образом, можно предположить, что когнитивные нарушения в большей степени выражены в случаях начала заболевания в молодом возрасте, а при более позднем дебюте болезни когнитивный дефицит менее значителен.
Темперамент у больных с монополярной непсихотической депрессией
Бобров А.С., Ковалева А.В., Рожкова Н.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изучены формально-динамические свойства индивидуальности
(темперамент) и особенности характера у 40 пациентов непсихотическим (диагностически очерченным по МКБ-10) депрессивным эпизодом с единичным и рекуррентным типом течения. В оценке темперамента и характера использован современный отечественный опросник. Исследование проведено после медикаментозного в сочетании
с рациональной психотерапией купирования депрессивного эпизода.
Выделены шесть типов темперамента, характеристика каждого из них
помимо балльной оценки дополнена индивидуальными анамнестическими сведениями. Выявлена уязвимость определенного типа темперамента к личной значимости стрессового фактора, который предшествовал возникновению депрессии.
Особенности течения циркулярных депрессий у больных с сопутствующим личностным расстройством
Степанов И.Л., Ваксман А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Настоящее исследование посвящено изучению влияния сопутствующего личностного расстройства (ЛР) на особенности течения депрессии в структуре рекуррентного депрессивного и биполярного аффективного расстройства. В исследование вошло 85 пациентов, 31 мужчина и 54 женщины, чье состояние соответствовало критериям депрессивного эпизода без психотических симптомов рекуррентного или биполярного аффективного расстройства.
Сопутствующее личностное расстройство выявлено у 38 больных, 14 мужчин и 24 женщин. Больные с личностным расстройством были моложе, и у них отмечалось более раннее начало заболевания. У лиц с личностным расстройством кластера С (DSMIV)
отмечалось более длительное течение депрессивной фазы.
При исследовании тяжести депрессии с помощью шкал HDRS и
MADRS не было получено отличий между больными с ЛР или без
ЛР. При сравнении данных шкалы Бека и данных шкалы тревоги HARS у больных с сопутствующим ЛР показатели тяжести депрессии и тревоги были выше. При анализе данных SCL-90, выраженность аффективной составляющей (подавленного настроения,
тревоги), дополнительных симптомов (враждебность, обсессивно-
компульсивные симптомы, интерперсональная чувствительность)
была значимо выше у больных депрессивным расстройством с сопутствующей личностной патологией.
Дифференцированный подход к проведению групповой психосоциальной терапии с подростками с заболеваниями шизофренического спектра
Корень Е.В., Степунина Н.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье изучены особенности проведения групповой психосоциальной терапии (ПСТ) с подростками с заболеваниями шизофренического спектра в зависимости от типа течения заболевания и уровня социального функционирования. Были выделены 3 группы подростков:
1) с приближающимся к острому течением заболевания с внезапным
началом на фоне преморбидно высокого уровня социального функционирования, 2) с постепенным развитием заболевания, начиная с
раннего подросткового возраста, и постепенным снижением уровня
социального функционирования, 3) с началом заболевания в детстве
и выраженным нарушением развития и социального функционирования. Особенности проведения групповой ПСТ с указанными группами пациентов изучались на основе анализа динамики просоциального поведения, копинг-стратегий и формирования социальных навыков с помощью опросников SDQ, социальных навыков Гольдштена и копинг-теста Лазаруса. Выявлены корреляционные взаимосвязи между некоторыми из изучаемых показателей и уровнем социального функционирования по CGAS. Сделаны выводы об особенностях
работы с каждой из групп пациентов.
Дискуссии
Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Мельникова Ю.В., Еричев А.Н., Саврасов Р.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье с позиций биопсихосоциальной концепции развития психических расстройств рассматривается холистический (целостный)
подход к диагностике психических расстройств. Холистический подход ориентирует исследователей не только на учет, но и на понимание взаимодействия физических, психических и социальных факторов, которые определяют функциональное состояние пациентов. В
этом контексте авторы рассматривают роль, место и содержательные характеристики биологического, психологического, социального и функционального диагнозов. Указывается, что учет вышеперечисленных характеристик делает диагностический процесс наиболее
всеобъемлющим.
Роль цитохром Р450-зависимой биотрансформации в метаболизме антипсихотиков
Фурса О.О., Козловский В.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье обсуждается проблема индивидуализации терапии с позиций определения активности изоферментов цитохрома P450 и метаболизма антипсихотиков. Определение активности изоферментов
цитохрома P450 c применением методов генотипирования перед назначением антипсихотиков может повысить эффективность терапии и
уменьшить выраженность побочных эффектов. Однако ввиду неспецифичности действия изоферментов и их вовлеченности в биотрансформацию множества ксенобиотиков, полностью исключить нежелательные последствия лекарственных взаимодействий при проведении комбинированной терапии и влияние других веществ на скорость
метаболизма антипсихотиков не представляется возможным. Множественные пути метаболизма нейролептиков и факторы, влияющие на
их активность, обсуждаются в данной статье.
Обсуждение проблем классификации психических расстройств
Подготовка МКБ-11: основные задачи, принципы и этапы пересмотра классификации психических и поведенческих расстройствРид Дж.М., Краснов В.Н., Кулыгина М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В целях оптимизации процесса пересмотра МКБ была создана
Всемирная Сеть Клинической Практики. В статье описаны основные
этапы процесса пересмотра МКБ-10 и принципы, которыми руководствуется ВОЗ при подготовке новой классификации. Обсуждаются результаты опроса, проведенного ВОЗ совместно с ВПА, согласно которым специалисты в сфере охраны психического здоровья высказались
за более гибкую систематику психических расстройств с меньшим количеством рубрик. Описаны задачи полевых испытаний по интернету
и на базе международных клинических центров, а также подчеркивается необходимость участия российских специалистов во Всемирной
Сети Клинической Практики.
Обзоры
Проблемы соматического здоровья у психически больных: сахарный диабет 2 типаГоробец Л.Н., Литвинов А.В., Поляковская Т.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзорной статье проведен анализ данных научных публикаций,
касающийся проблемы сахарного диабета 2 типа (инсулин независимый сахарный диабет – ИНСД) у больных с психическими расстройствами. Приводятся данные эпидемиологических исследований распространенности ИНСД среди больных шизофренией. Обсуждаются современные представления о механизмах формирования сахарного диабета. Отмечена важная роль клинико-социальных факторов,
участвующих в формировании сахарного диабета. В сравнительном
аспекте рассмотрено влияние отдельных психофармакологических
препаратов на развитие гипергликемии. Рассматриваются подходы к
диагностике и профилактике сахарного диабета у больных с психическими расстройствами.
Нейрокогнитивное функционирование на начальных этапах шизофрении и когнитивная ремедиация
Зайцева Ю.С., Корсакова Н.К., Гурович И.Я.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре приводятся данные исследований, посвященных когнитивным нарушениям на начальных стадиях шизофрении, в частности на продромальном этапе, в группе ультравысокого риска развития психоза. В качестве широко используемого терапевтического метода профилактики и восстановления нарушений когнитивных функций описывается метод когнитивной ремедиации, приводятся различные подходы в рамках метода и оценка его эффективности.
Антисоциальное поведение: нейропсихологические корреляты и роль нейробиологических факторов
Полунина А.Г., Брюн Е.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Современные исследования свидетельствуют о корреляции антисоциальных тенденций в поведении детей и взрослых с нейропсихологическими нарушениями четырёх типов: 1) относительно низкий общий интеллект; 2) дефицит вербального интеллекта;
3) дисфункция лобных отделов коры мозга; 4) дефицит активации
лимбических структур мозга. В большинстве случаев перечисленные нейропсихологические нарушения являются следствием нарушения развития мозга вследствие неблагоприятных эффектов социальной среды. Однако, наследственность и дисфункция катехоламинергических систем могут предрасполагать к формированию антисоциальных тенденций даже в благоприятной социальной среде.
Ключевые слова:
Наблюдения из практики
Сертиндол в структуре комплексной терапии первого психотического эпизода шизофрении, протекающего с депрессивным синдромомАнтохин Е.Ю., Крюкова Е.М., Шлафер А.М., Паляева С.В., Лазарева Н.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью определения эффективности комплексной терапии (включающей сертиндол, психосоциальную терапию и психотерапию)
больных с первым психотическим эпизодом шизофрении, протекающим с депрессивным синдромом, обследовано 29 пациентов, наблюдавшихся в течение 6-месяцев. Депрессивные расстройства представлены преимущественно сложной психопатологической структурой,
сочетающей различные клинические варианты депрессии с бредовыми идеями как конгруэнтными, так и неконгруэнтными аффекту, а
также галлюцинаторными симптомами, отражающими фабулу бреда
и депрессивного аффекта, и нестойкими кататоническими включениями. Получены данные, отражающие возможности сертиндола в купировании депрессивной симптоматики, что обуславливает комплаентность больных в отношении не только соблюдения приема препарата на всех этапах ведения пациентов, но и активности участия
в психосоциальных мероприятиях с удовлетворенностью социальной
поддержкой.
История психиатрии
Из истории психиатрической службы на территории Северо-Восточного КавказаАхмадов Т.З., Алиев М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Психиатрическая служба на Северном Кавказе зародилась 180 лет
назад с учреждением в Ставрополе дома для умалишенных. Первые
приюты для душевнобольных и психиатрические лечебницы в национальных образованиях на северо-востоке Кавказа появились в начале ХХ века. Создание и развитие психиатрической школы Северного Кавказа связано с открытием здесь медицинских вузов в 40-х годах ХХ века.
Рецензии
Психические расстройства, дискриминация и закон. F.Callard, N.Sartorius, J.Arboleda-Florez, P.Bartlett, H.Helmchen, H.Stuart, J.Taborda, G.Thornicroft. Mental illness, discriminations and the law. Wiley-Blackwell, 2012. 333 pГурович И.Я., Буковская О.В.
Читать | Скачать PDF
Информация
Информационное сообщение о Пленуме правления Российского общества психиатров. Самара, 20 сентября 2013 г.Читать | Скачать PDF
О Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы пограничной психической патологии (биопсихосоциальный подход)»
Аносова Е.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Сообщение посвящено Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы пограничной психической патологии (биопсихосоциальный подход)», посвященной 10-летию кафедры психиатрии и психосоматики Курского
государственного медицинского университета.
Участники конференции рассматривали ключевые моменты оказания медико-психолого-социальной помощи больным с пограничной
психической патологией.
Некрологи
Николай Михайлович ЖариковЧитать | Скачать PDF
Борис Дмитриевич Карвасарский
Читать | Скачать PDF