Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 23, выпуск 1

Том 23, выпуск 1



Проблемные статьи

Депрессии при шизофрении: оценка когнитивных функций в динамике при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией
Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены результаты исследования, в котором изучалось влияние циклической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) левой дорсолатеральной префронтальной коры на когнитивные функции при лечении депрессии у больных шизофренией. Ис- следование показало, что циклическая ТМС по своим тимоаналептическим свойствам не уступает традиционным методам психофармакотерапии этих состояний, уменьшает выраженность негативных симптомов, а также обладает стимулирующим действием на когнитивную сферу. Число респондеров в группе ТМС составило 62,5% против 52,9% в контрольной группе. В наибольшей степени при ТМС улучшались исполнительские функции и переключаемость внимания, при этом их быстрое улучшение совпадало с положительным ответом на терапию. К особенностям действия ТМС у данной категории больных можно отнести хорошую переносимость, более быстрое развитие антидепрессивного эффекта и более выраженную редукцию негативных симптомов по сравнению с контрольной группой.


Депрессивное шизоаффективное расстройство (типология манифестных приступов)
Бобров А.С., Рожкова М.Ю., Рожкова Н.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изучена группа больных (n=51) с манифестным депрессивным шизоаффективным расстройством (ШАР) в соответствии с критериями F25.1 МКБ-10. Отмечена значительная частота (78,4%) доманифестных аффективных расстройств, в подавляющем большинстве случаев (80,0%) непосредственно примыкающих к манифестному проявлению психоза. В соответствии с модальностью аффекта большая часть доманифестных аффективных расстройств отнесена к депрессии (60,0%), меньшая (32,5%) − к биполярному аффективному расстройству по типу сдвоенных фаз (реже континуальному течению), либо это были единичные гипомании (7,5%). Выявлена значительная частота (47,1%) гипомании, биполярного расстройства, смешанной депрессии, альтернирующего варианта смешанных расстройств на активном этапе течения депрессивного ШАР, на выходе из приступа или в ближайшем постпсихотическом периоде без сопутствующей продуктивной симптоматики. В зависимости от количества психопатологических синдромов, в том числе обязательных из перечня «а-г» F20, выделена моно- и полиморфная клиническая структура манифестного депрессивного ШАР. Отмечен ряд существенных клинических особенностей, присущих полиморфной клинической структуре депрессивного ШАР, с наличием смешанных аффективных расстройств, по сравнению с мономорфной структурой приступа.


Психическое здоровье врачей разного профиля
Бодагова Е.А., Говорин Н.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Данная работа посвящена изучению психического здоровья врачей. Обследовано 383 врача, работающих в лечебных учреждениях г.Читы. Установлено, что невротические расстройства достоверно чаще встречаются среди врачей терапевтического профиля и врачей скорой медицинской помощи. У 67,6% врачей сформирован синдром эмоционального выгорания. В ходе исследования наркологическая патология, связанная с употреблением алкоголя, установлена в 10,6% случаев (в том числе синдром зависимости от алкоголя – в 2,6%). Также было выявлено, что среди врачей, злоупотребляющих алкоголем и имеющих алкогольную зависимость, были преимущественно мужчины и врачи хирургического профиля.


Нарушения социального интеллекта и социального функционирования при шизофрении
Руденко С.Л., Рычкова О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены результаты изучения влияния нарушений социального интеллекта и социальной ангедонии на снижение уровня социального функционирования больных шизофренией. Обследовано на основе ряда психологических тестов и методик для оценки уров- ня социального функционирования 60 больных шизофренией, нахо- дящихся на амбулаторном лечении; группа контроля – 40 психически здоровых лиц. Анализ подтвердил ряд значительных нарушений социального интеллекта, эмоциональной сферы и клиническое неблагополучие больных, существенное снижение уровня их социального функционирования. Линейных связей между показателями социального интеллекта и социальным функционированием выявить не удалось, поэтому был использован кластерный анализ, позволивший разделить исследуемую группу на две подгруппы – на основе показателей социального интеллекта. В результате удалось продемонстрировать, что параметр «качества жизни» связан с параметром социальной ангедонии и недостаточностью социальной поддержки; социальная ангедония и социальная поддержка опосредует отношения меж- ду нарушениями социального интеллекта и социального функционирования.


К вопросу о психодиагностике мотивации в психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации шизофрении. Часть 1
Семенова Н.Д., Фурсов Б.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Процесс теоретического осмысления мотивационных явлений при шизофрении как таковых, а также как объекта психодиагностики далек от своего завершения. Приводятся основные подходы к оценке мотивации в психологии, а также ряд инструментов оценки мотивации. В современных исследованиях шизофрении суммарная оценка мотивации рассчитывается как средняя по ряду показателей. В контексте психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации оценка мотивации осуществляется с помощью методик, которые мож-Шкалу MERS (Motivation Evaluating Rating Scale for Chronic Impaired Schizophrenics).


Характеристика альфа-ритма ЭЭГ при первом эпизоде параноидной шизофрении
Мельникова Т.С., Саркисян В.В., Гурович И.Я.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведен сравнительный анализ спектральной мощности (СМ) и когерентности (КОГ) альфа-ритма ЭЭГ различных корковых областей головного мозга во время первого эпизода параноидной шизофрении (I группа, n=16) и на отдаленном этапе течении болезни (давность заболевания 5 лет и более, II группа, n=17). ЭЭГ регистрировали в период психотического состояния и на этапе становления ремиссии. Показатель спектральной мощности альфа-ритма во всех корковых зонах уменьшался в обеих сравниваемых группах в остром периоде болезни с акцентом в теменно-затылочных и задне-височных зонах, особенно у больных II группы. Снижение СМ происходило в основном за счет 9−11 Гц частотных полос альфа-ритма. В период становления ремиссии у больных обеих групп наблюдалась тенденция к повышению показателей СМ альфа-ритма, которые при этом оставались более низкими по отношению к «норме». Динамика средней КОГ (СрКОГ) у больных в период обострения показала, что по мере развития патологического процесса отклонения от «нормы» усиливались. В задних корковых зонах выявлялась обратная динамика – у больных II группы величины СрКОГ были близки к «норме». Ярко это определялось при сравнении КОГ между симметричными корковыми зонами. У больных I группы в период становления ремиссии наблюдалось повышение КОГ в лобных, теменно-центральных, передне- и средневисочных корковых зонах, особенно в правом полушарии. На этапе становления ремиссии у больных II группы отмечалось увеличение СрКОГ во фронтальных корковых зонах. Следовательно, анализ альфа-ритма ЭЭГ с применением спектрального и когерентного методов исследования позволил определить у больных параноидной шизофренией особую мозаику межкорковых взаимодействий.


Предупреждение самоубийств в Финляндии: очевидный успех?
Коркейла Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Финляндия – страна с традиционно высоким уровнем суицидов. С 1986 года в Финляндии начат Национальный Проект предупреждения самоубийств. Все самоубийства (около 1 500) в 1987 году были тщательно изучены с помощью психологической аутопсии как научно доказательного метода, выявившей у 93% жертв суицида по крайней мере одно психическое расстройство, почти у двух третей – депрессивное расстройство. Внедрены образовательные программы для врачей и целевые подходы лечения в группах риска. К 2005 году уровень суицидов в стране снижен на 40%. Существенное снижение уровня суицида связано с Проектом, но не может быть исключен эффект когорты, и повышение стандартов жизни может способствовать результатам. Депрессивные пациенты вероятнее, чем ранее получают адекватное лечение, но ряд проблем не решен.


Коментарий рецензента. Предупреждение суицидов: информированный оптимизм
Е.Б.Любов
Читать | Скачать PDF



Терапия психических заболеваний

Азенапин: применение в клинической практике
Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Новый атипичный антипсихотик азенапин в виде сублингвальных таблеток применяется в дозе 5 или 10 мг 2 раза в сутки. Препарат требует особого режима приема, в частности, учитывающего время питания и употребления жидкости. Коррекции дозы не требуется в зависимости от возраста, пола, расы, при почечной недостаточности или легком/умеренном поражении печени (препарат не рекомендуется в случаях тяжелого поражения печени). Данные многочисленных исследований азенапина указывают на его эффективность при купирующей терапии у больных шизофренией и биполярной манией. Эффект препарата обнаруживается также в случаях поддерживающего лечения и при профилактике повторных обострений. В целом, эффективность азенапина близка к таковой у других атипичных антипсихотиков, что, при хорошей переносимости препарата, позволяет рекомендовать его для использования в клинической практике.


Бипериден (акинетон) – корректор экстрапирамидных расстройств, эффективный в отношении сиалореи
Папсуев О.О.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Бипериден (акинетон) на протяжении многих лет используется в психиатрии в качестве корректора экстрапирамидных расстройств. Однако последнее время в литературе появляются данные о возможностях его применения не только для коррекции экстрапирамидных расстройств, но и при сиалорее. Данная проблема актуальна в силу широкого назначения клозапина – антипсихотика, наиболее часто вызывающего данное нежелательное явление. В статье анализируются публикации, посвященные этому вопросу.


Универсальная гипнотерапия и психотерапия на основе полноты осознания (mindfulness): сходства, различия, терапевтические перспективы. Часть 1
Тукаев Р.Д., Кузнецов В.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье сопоставлены современна я отечественная методика универсальной гипнотерапии и актуальные западные методики психотерапии, построенные на использовании психологической категории «полноты осознания», включая: медитацию полноты осознания, когнитивную терапию, основанную на медитации полноты осознания, диалектическую терапию, терапию принятия и приверженности. Показаны принципиальное сходство сопоставляемых методик и их методические, клинико-терапевтические различия. Обоснована результативность и перспективн ость универсальной гипнотерапии.



Наблюдения из практики

Патронажное отделение учреждения стационарного социального обслуживания для лиц с нарушениями психического здоровья
Жигарева Н.П., Коровяков А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье освещается необходимость создания новых учреждений по оказанию психиатрической помощи населению и представлена такая форма, как патронажное отделение учреждения стационарного социального обслуживания (психоневрологического интерната), которое предназначено для медико-социального обслуживания в надомных условиях одиноких психически больных инвалидов I или II группы.


Развитие реабилитационной помощи в Кировской областной клинической психиатрической больнице им. В.М.Бехтерева
Захаров Н.Б., Петухов Ю.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Статья посвящена развитию реабилитационной помощи лицам с психическими расстройствами в Кировской областной клинической психиатрической больнице им. В.М.Бехтерева. Приводятся примеры возможного межведомственного взаимодействия, использования имеющихся резервов и внедрения управленческих решений на уровне лечебно-профилактического учреждения для совершенствования оказания лечебно-реабилитационной помощи. 


Ксеплион в решении актуальных проблем лечения больных шизофренией
Петрова Н.Н., Серазетдинова Л.Г., Баранов С.Н., Вишневская О.А., Малёваная О.В., Московцева О.Р.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обобщение опыта применения палиперидона пальмитата (препарата ксеплион) в реальной внебольничной клинической практике подтвердило эффективность и безопасность терапии больных шизофренией, как в период обострения, так и на этапе профилактики рецидивов болезни, обеспечивающей контроль позитивной и негативной симптоматики и улучшение социального функционирования пациентов, что связано с выраженным антипсихотическим эффектом в сочетании с хорошей переносимостью и повышением комплаентности больных. Отмечено, что ксеплион может с успехом применяться у больных с повышенным риском развития побочных эффектов, при плохой переносимости нейролептической терапии, с проблемами комплайенса. Представляется возможным сделать вывод о повышении качества жизни больных при переводе на терапию ксеплионом.



Дискуссии

Стресс и психическое здоровье (нейробиологические аспекты)
Розанов В.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В современном мире проблемы, связанные с психическим здоровьем, постепенно перемещаются на приоритетные позиции в струтуре общественного здоровья. Одной из основных причин этого является психосоциальный стресс, который реализуется через вполне определенные биологические механизмы, затрагивающие неизменную биологическую сущность человека. Ключевым звеном является гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось, важнейшие компоненты которой (кортиколиберин и кортизол) ответственны за нейротоксические повреждения, эмоциональные и вегетативные реакции и, в конечном итоге, поведенческие и психические расстройства и соматические заболевания. Неблагоприятные социальные обстоятельства и стрессовые события жизни формируют устойчивые профили транскрипции, что имеет последствия в виде нарушений психического здоровья индивидуума. Эти изменения активности генов способны к трансгенерационной передаче, что отчасти объясняет семейный характер многих психологических проблем и поведенческих нарушений. На современном этапе наука пытается понять, как указанные биологические механизмы модерируются позитивными психологическими стилями, оптимизмом и личностными способностями преодолевать стресс.



Обзоры

Проблема остеопороза у больных с психическими расстройствами при нейролептической терапии. Часть 2
Горобец Л.Н., Поляковская Т.П., Литвинов А.В., Василенко Л.М., Буланов В.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В данном сообщении представлена вторая часть обзора литерату- ры по актуальной проблеме связанного с терапией антипсихотиками остеопороза. Особое внимание уделяется патогенетическим механизмами и гендерным различиям риска формирования остеопороза, связанного с терапией антипсихотиками. Приведены современные данные о методах диагностики остеопороза с учетом возможной связи с синдромом нейролептической гиперпролактинемии. Обсуждаются возможные способы коррекции и профилактики нарушений ремоделирования костной ткани у больных, принимающих антипсихотики.


Современные методы стимуляции мозга: достижения и перспективы применения
Цукарзи Э.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
ных методов терапии в психиатрии, а именно, современных методов стимуляции мозга. Наибольшее внимание автором уделено современным принципам применения электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции. Представлены данные собственных исследований по данной тематике. Кроме того, в статье проведен анализ работ по применению новых методов терапии: вагусной стимуляции и глубокой мозговой стимуляции.


Гиперпролактинемия, ассоциированная с приёмом нейролептиков
Юнилайнен О.А., Доровских И.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Гиперпролактинемия, ассоциированная с приёмом нейролептиков (ГАН), широко распространена в психиатрической практике. Данное нарушение чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По степени влияния нейролептиков на уровень пролактина можно выделить «пролактин-повышающие» препараты и «пролактин-сберегающие». Есть данные, что ГАН вызывает нарушения менструального цикла, галакторею и гипогонадизм у женщин, тогда как у мужчин проявляется преимущественно нарушениями сексуальной функции. С целью коррекции ГАН рекомендуется замена нейролептика на другой, в меньшей степени повышающий уровень пролактина, с учётом психического состояния, а также добавление к терапии агонистов дофаминовых рецепторов.



Информация

Визит ординаторов Московского НИИ психиатрии к шведским коллегам
Царенко М.А., Войнова Н.А., Махмудов А.З., Майстренко А.А., Захарийчук Ю.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Сообщение посвящено визиту группы молодых психиатров МНИИП в психиатрические учреждения Стокгольма. Юные специалисты познакомились со шведской организацией здравоохранения. Коллеги из Швеции постарались с разных сторон осветить ключевые моменты организации психиатрической помощи на различных уровнях.



Рецензии

Аддиктивное влечение. В.Д.Менделевич, М.Л.Зобин. М.: Медпрессинформ. 2012. 263 с.
Гофман А.Г.
Читать | Скачать PDF


Депрессии и резистентность. Практическое руководство для врачей. Ю.В.Быков, Р.А.Беккер, М.К.Резников. М.: РИОР: ИНФРА-М., 2013. 374 с.
Антипова О.С.
Читать | Скачать PDF