Исследование посвящено анализу клинических и патогенетических особенностей депрессивных состояний с разным типом ведущего аффективного компонента – тревогой, тоской, апатией. Обследовано 614 больных (407 жен., 207 муж.) в рамках диагностической категории F3 в условиях клинического отделения Московского НИИ пси- хиатрии. Результаты показали, что аффективный компонент депрессивного синдрома (тревога, тоска, апатия) определяет структурные особенности депрессивного состояния, особенности вегетативной регуляции и некоторые поведенческие паттерны (качество и уровень агрессивности), степень нарушения социального функционирования. Дифференцированный подход в анализе типологических особенностей аффективного компонента, структурно-синдромологических и биологических составляющих депрессивных расстройств позволяет целенаправленно совершенствовать терапевтические и реабилитаци- онные подходы при оказании специализированной психиатрической помощи.

На основе анализа официальных статистических отчетов по России за 2006–2010, отражающих состояние принудительного лечения и активного диспансерного наблюдения (АДН), и сопоставления их с отчетами по судебно-психиатрической экспертизе авторы делают выводы о позитивных тенденциях в системе профилактики общественно опасных действий (ООД), совершенных психически больными. Отмечено общее снижение числа ОДД, совершаемых как больными, находящимися на активном динамическом наблюдении, так и наблюдающихся ПНД, что объясняется созданием кабинетов АДН при диспансерах с активным выявлением потенциально опасных в отношении совершения ОДД больных и работой с ними. При снижении числа больных, ежегодно впервые направляемых на стационарное принудительное лечение, продолжает возрастать его средняя продолжительность, причем отмечается существенное различие между стационарами общего и специализированного типов с интенсивным наблюдением. Меняется соотношение между числом больных, поступивших на различные виды принудительного лечения и одновременно находящихся на них, что необходимо учитывать при расчете потребности в психиатрических койках для разных видов принудительного лечения с учетом индивидуального подхода в определении продолжительности лечения. О повышении качества работы стационаров, где проводится принудительное лечение, свидетельствуют достаточно низкие с тенденцией к дальнейшему снижению показатели летальности, суицидов и побегов среди данного контингента больных. Об эффективности работы по профилактике ОДД свидетельствуют данные о количестве повторных ОДД среди больных, к которым уже применялись меры медицинского характера, и продолжительность интервала рецидива, которые за последние годы остаются стабильными.

Раcпространенность травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и агрессивного поведения у осужденных мужчин является малоизученным феноменом. Цель нашего исследования состояла в изучении распространенности травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин. Объектом исслеования были осужденные мужчины (n=203). Методы исследования: анамнестический, клинико-психопатологический, психометрический (Миссисипская шкала ПТСР, тест агрессии и враждебности Басса-Дарки, тест уровня невротизации и психопатизации, тест склонности к риску). Результаты: обследованный контингент осужденных мужчин в целом характеризуется высокой распространенностью травматического опыта, симптомов «перитравматической» диссоциации и ПТСР, а также различных форм докриминального и криминального агрессивного поведения. Полученные результаты согласуются с ранее полученными данными относительно агрессии лиц, не страдающих ПТСР.

Цель исследования заключалась в оценке надежности и факториальной валидности русского перевода 20-пунктовой Торонтской шкалы алекситимии (ТAS-20-R) в выборке из 904 студентов вузов. Были проведены несколько видов подтверждающего факторного анализа и сравнение пяти различных моделей факторных структур. Стандартная трехфакторная модель шкалы показала хорошее соответствие полученным данным, однако несколько более высоким соответствием обладала четырехфакторная модель, в которой пункты фактора «внешне ориентированное мышление» (ВОМ) были разделены на факторы «прагматическое мышление» и «важность эмоций». В целом, TAS-20-R продемонстрировала адекватную внутреннюю согласованность пунктов. Полученные результаты подтверждают возможность использования TAS-20-R в русскоговорящих популяциях, хотя необходима дальнейшая оценка пунктов, входящих в фактор ВОМ.

Предпринята попытка определения социально-средовых и медико-биологических факторов риска возникновения школьной дезадаптации у детей с задержкой психического развития, а также прогнозирования вероятности развития школьной дезадаптации у школьников на основе математических моделей. Выявлены социально-средовые и медико-биологических факторы риска возникновения школьной дезадаптации у детей с задержкой психического развития. Для прогнозирования вероятности развития школьной дезадаптации у воспитанников специализированных образовательных учреждений были построены модели, учитывающие взаимосвязь оцениваемой вероятности с социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками исследуемого контингента. На основе построенных математических моделей возможно прогнозирование возникновения школьной дезадаптации у школьников с задержкой психического развития на индивидуальном уровне, исходя из их социально-гигиенических и медико-биологических характеристик.

У пациентов с расстройствами аффективного спектра отмечается высокий уровень социальной тревожности. Представляется актуальным исследовать различия в структуре и уровне социальной тревожности внутри данной диагностической категории. Проведено сравнение между группами пациентов с депрессией, социальной фобией и паническим расстройством по показателям следующих методик: Шкала оценки выраженности клинических симптомов (Symptomatic Checklist-90 – SCL-90, L.R.Derogatis), Опросник личностных убеждений (Personality Belief Questionnaire – PBQ, A.Beck), Шкала социального избегания и дистресса (Social avoidance and distress scale – SADS, D.Watson, R.Friend), Опросник воспринимаемой социальной поддержки (F-SOZU-22, Sommer-Fydrick). Намечаются перспективы дальнейших исследований.

Суммарное бремя шизофрении в РФ составило 196,7 млрд. рублей в 2009 году или 0,5% ВВП. Затраты на лечение составили 54 млрд. рублей (27,5% бремени шизофрении), из которых 85% пришлось на больничное лечение. Затраты на амбулаторную фармакотерапию составили лишь 7,6% медицинских затрат. Социальные издержки связаны более чем на 90% с инвалидностью лиц трудоспособного возраста.

В статье показано влияние групповой психосоциальной терапии с родителями на динамику социального функционирования детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра, оцениваемой с помощью опросников ILK и CGAS в основной и группе сравнения. Показано статистически значимое улучшение базовых показателей социального функционирования в разных возрастных группах, динамика улучшения которых в основной группе опережала терапевтическую динамику по PANSS, что указывает на эффективность включения мультисемейных групповых занятий с родителями в систему психосоциальной терапии и реабилитации детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра, направленных на повышение эффективности комплексной помощи и уровня социального функционирования данной категории больных.

Данное исследование посвящено изучению эффективности и безопасности длительной терапии сертралином больных после перевода на него с других СИОЗС вследствие их недостаточной эффективности или плохой переносимости. Было включено 25 больных с большим депрессивным расстройством (по DSM-IV-TR), которые при предшествующем приеме пароксетина и флувоксамина в адекватной дозе и длительности применения не достигли ремиссии или плохо переносились. Перевод осуществлялся путем кросститрации. Результаты оценивались с помощью 16-пунктового краткого опросника самооценки депрессивной симптоматики – японская версия (QIDS-SRJ), 17-пунктовой шкалы депрессии Гамильтона (HDRS) и шкалы общего клинического впечатления (CGI). Тяжесть расстройств статистически значимо улучшилась (оценка по QIDS-SRJ и HDRS) по сравнению с исходным уровнем при оценке на 8 и 24 неделях терапии. По QIDS-SRJ ремиссии (≤5) достигли 8% и 16% больных, соответственно; респондерами (улучшение более 50%) были 44% пациентов. 5 больных (20%) выбыли из исследования до 8 недели вследствие развития побочных эффектов и/или недостаточной эффективности терапии. Представленные предварительные данные указывают, что перевод больных с пароксетина или флувоксамина на сертралин может оказаться эффективной и хорошо переносимой стратегией у пациентов с большой депрессией, недостаточно реагировавших и плохо переносящих предшествующую терапию.

Перспективным направлением совершенствования терапии шизофрении является использование препаратов длительного действия в инъекционных формах с целью повышения приверженности к лечению. Клинико-экономическая оценка применения атипичных антипсихотиков палиперидона пальмитата и рисперидона пролонгированного действия в инъекциях явилась целью настоящего исследования. В математической модели изучено влияние меньшей частоты введения препарата на исходы медикаментозного лечения с клинической и экономической точки зрения в течение 1 года наблюдения. Экономический анализ был проведен с использованием метода «минимизации затрат». При сопоставимой клинической эффективности и безопасности терапия с использованием палиперидона пальмитата (ТН Ксеплион) требу ет меньших затрат по сравнению с использованием рисперидона (ТН Рисполепт Конста) за счет меньшей частоты посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, большей приверженности к лечению и связанной с этим меньшей частоты рецидивов.

Изучена эффективность терапии панического расстройства с применением препарата алпразолам в двух группах пациентов – с типичными и атипичными паническими атаками. Анализ показателей в исследуемых группах обнаружил достоверную положительную динамику под влиянием лечения большинства исследованных параметров в группе пациентов с типичными паническими атаками (с высокой тревожностью). В группе больных с атипичными паническими атаками (с низкой тревожностью) после лечения алпразоламом достоверных сдвигов было меньше. Эти пациенты нуждаются в других фармакологических средствах.

Несмотря на то, что тревожные и обсессивные расстройства при шизофрении объединяют широкий пласт проблем, связанных с их диагностикой, квалификацией, выявлением закономерностей динамики и терапией, пристальное клиническое внимание к этой проблеме до настоящего времени невелико. Дальнейшее изучение этих расстройств позволит не только расширить понимание вопроса о взаимоотношении обсессивно-фобических расстройств с шизофренией, но и определить подходы к их терапии. Предпринятое нами исследование 30 больных показало, что рисперидон (ридонекс, Гедеон Рихтер) при назначении в дозе 2–4 мг в сутки является эффективным препаратом для лечения большинства тревожно-обсессивных расстройств при шизофрении и позволяет добиться равномерного воздействия на весь спектр изученных нарушений без необходимости комбинирования с препаратами других классов.

Цель: изучить эффективность и переносимость купирующей и поддерживающей терапии солианом (амисульприд) у больных шизофренией. Материалы и методы: было проведено открытое несравнительное наблюдательное мультицентровое исследование, включавшее группу острых больных шизофренией и пациентов, требующих поддерживающей терапии солианом, в возрасте 18-65 лет. В группу больных с острой шизофренией было включено 799 больных, получавших солиан в течение 2 месяцев. В группу поддерживающей терапии шизофрении вошло 600 больных, принимавших солиан в течение 6 месяцев. Препарат назначался в дозах от 50 до 1200 мг/сут в зависимости от остроты состояния пациентов и преобладания в их психическом статусе продуктивной или негативной симптоматики. Показатель тяжести заболевания (CGI-S) являлся основным критерием эффективности в обоих исследованиях. CGI-I использовалась для оценки динамики состояния пациентов. Безопасность и переносимость терапии оценивались с помощью репортирования нежелательных явлений. Результаты: средняя тяжесть состояния острых пациентов через 2 месяца лечения снизилась на 37% (р<0,001). На последнем визите острой группы больных «очень значительное» улучшение наблюдалось у 412 (51,6%) пациентов, «значительное» улучшение – у 250 (31,3%) пациентов и «незначительное» улучшение – у 101 (12,6%) пациента. Средняя тяжесть состояния больных за 6 месяцев поддерживающего лечения снизилась на 28,7% (р<0,001). На последнем визите исследования «очень значительное улучшение» наблюдалось у 201 (33,5%) пациента, «значительное улучшение» – у 249 (41,5%) пациентов и «незначительное улучшение» – у 114 (19,0%) пациентов. После 2 месяцев купирующей терапии солианом число трудоспособных лиц увеличилось со 118 (22,7%) до 204 человек (26,0%), а после 6 месяцев поддерживающей терапии – со 162 (27,0%) до 248 (43,0%). Наиболее часто для купирующей терапии применялась доза солиана 800 мг/день, а для поддерживающей – 400 мг/день. За все время наблюдения в обоих группах серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни у одного пациента. Несмотря на то, что доли больных, у которых было зарегистрировано хотя бы одно нежелательное явление были сопоставимы при купирующем (200 пациентов – 25,0%) и поддерживающем (135 пациентов – 22,5%) типах терапии, профили переносимости солиана при разных сроках лечения заметно отличались. В ходе купирующей терапии среди всех нежелательных явлений явно преобладали психические и неврологические симптомы (сонливость у 46 (5,8%), различные дискинезии и гиперкинезы – у 40 (5,1%), тремор – у 39 (4,9%), инсомния – у 23 (2,9%), акатизия – у 18 (2,3%)), а при поддерживающей чаще встречались метаболические и эндокринные нарушения. Заключение: настоящее исследование демонстрирует данные, убедительно свидетельствующие о высокой эффективности и хорошей переносимости как купирующей, так и поддерживающей терапии солианом пациентов, страдающих шизофренией.

Цель проведенного исследования заключалась в оценке влияния гопантеновой кислоты, глицина и нифедипина на когнитивное функционирование пациентов с параноидной шизофренией, получающих галоперидол, и сравнительном анализе действия указанных адъювантных средств на психотропную активность базовой терапии с применением кветиапина в качестве препарата сравнения. Всего было обследовано 105 пациентов: монотерапию галоперидолом (в суточной дозе 20 мг) получали 20 пациентов, кветиапин (600 мг) – 23, комбинацию галоперидола (20 мг) с гопантеновой кислотой (1500 мг) – 20, с глицином (600 мг) – 22, с нифедипином (60 мг) – 20. В результате исследования было установлено положительное действие гопантеновой кислоты, глицина и нифедипина на когнитивное функционирование пациентов, получавших галоперидол. Исследуемые адъювантные препараты оказывали различное влияние на спектр психотропной активности базовой терапии, определяя специфические изменения характера взаимосвязей между симптомами. Выявленные различия в действии адъювантных средств позволили сделать вывод о возможности их дифференцированного применения для коррекции нейрокогнитивного дефицита на разных этапах лечения пациентов с шизофренией. Включение в терапевтическую схему гопантеновой кислоты представляется целесообразным при проведении купирующей терапии в стадии обострения, глицина – в ходе поддерживающего лечения в ремиссии, нифедипина – и при обострении шизофрении, и при переходе к стабилизирующей/поддерживающей терапии.

Обсуждается глубина социальной опасности для несовершеннолетних, находящихся без надзора со стороны опекунов. Показываются негативные предпосылки к становлению асоциального поведения у подростков, подверженных бродяжничеству. С помощью специально разработанной анкеты проведено обследование 115 подростков с отклоняющимся поведением, из них 54 юноши и 61 девушка. По данным обследования было установлено, что 76% юношей и 92% девушек, обратившихся в психоневрологический диспансер с поведенческими нарушениями, совершали уходы из дома. Освещаются причины, побудившие совершать побеги из дома. Анализируя количество совершенных побегов и продолжительность бродяжничества в днях, отмечено, что девушки имеют тенденцию убегать чаще, а юноши способны отсутствовать более продолжительное время. По результатам анкетирования и из сопроводительных документов было установлено, что у 41% юношей и 13% девушек во время бродяжничества отмечалась высокая криминальная активность. Представлены клинические характеристики криминальной активности у подростков в зависимости от степени выраженности.

В статье представлен опыт организации отделения внебольничной психосоциальной реабилитации, работа которого построена на тесном взаимодействии профессионалов и ОООИ «Новые возможности», что способствует участию общественной организации в разработке дизайна психиатрической помощи. Описаны принципы программы психосоциальной реабилитации, проанализирована эффективность проведенных мероприятий в группе больных (107 чел.), прошедших не менее одного модуля психосоциальной терапии, с длительностью катамнестического наблюдения не менее 12 месяцев. Включение пациентов в комплексную программу реабилитации приводит к увеличению количества работающих пациентов в 1,8 раза (р<0,01), к снижению в 2,4 раза среднего количества госпитализаций и в 1,8 раз доли госпитализированных больных (р<0,0001). По самоотчетам пациентов участие в реабилитационных мероприятиях способствовало расширению круга общения (39,3%), улучшению взаимоотношений с родственниками (48,6%), повышению чувства удовлетворенности помощью (77,6%) и жизнью в целом (65,4%). Полученные результаты обосновывают целесообразность дальнейшего развития и совершенствования подобных подразделений в структуре психиатрической помощи.

В статье представлен ретроспективный анализ трансформации системы реабилитации психически больных в стране за последние два десятилетия, обобщается опыт международного сотрудничества в области психосоциальной реабилитации. Также рассматриваются дискуссионные вопросы и проблемы, связанные с внедрением в практику психиатрических учреждений психосоциальных технологий, включая такие, как переход к полипрофессиональному обслуживанию, вопросы оценки эффективности реабилитации, обучение персонала учреждений, регламентация деятельности реабилитационных служб. В статье также представлена деятельность Всероссийской Ассоциации центров психосоциальной работы, объединяющей 35 учреждений и центров различных регионов страны.

В данном сообщении представлена первая часть обзора литературы по актуальной проблеме связанного с терапией антипсихотиками остеопороза – патологии, занимающей одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения. Обсуждаются возможные причины повышенной распространенности остеопороза у пациентов с психическими расстройствами, в частности, при синдроме нейролептической гиперпролактинемии. В обзоре представлены данные о механизмах регуляции ремоделирования костной ткани и обмена кальция в организме в норме и при формировании остеопороза, связанного с терапией антипсихотиками.

Для широкого круга специалистов в области практической психиатрии – врачей-психиатров, психологов и специалистов по социальной работе предлагается оригинальная разработка омских авторов – модульный курс «Инновационные формы в структуре психиатрической помощи». Курс является обобщением опыта преобразований психиатрической службы Омской области в целях соответствия деятельности службы по требностям населения и социально-экономической ситуации в стране и направлен на повышение компетентности специалистов в организации новых форм психиатрической помощи. Его целью является ознакомление участников с региональным опытом внедрения инноваций в структуру психиатрической помощи Омской области и развития психосоциальной реабилитации, а также выявление трудностей на пути этого внедрения и предоставление вариантов их преодоления. Курс содержит 10 модулей, представляющих практические наработки с принципиальными компонентами и указанием про- блем развития социальной психиатрии в России.