Ряд исследований указывает на взаимосвязь гиперсекреции гормонов при аденомах гипофиза с психическими нарушениями. Однако их соотношение с типом аденом изучено недостаточно. Цель работы – сопоставительное изучение структуры психических расстройств при трех типах аденом гипофиза: пролактиномах, соматотропиномах и адренокортикотропиномах. Материал и методы. Работа основана на анализе материала исследований, проводившихся в 1994– 2016 гг. на базе отделений эндокринологии различных учреждений. В группу больных пролактиномами вошли 67 человек (жен., средний возраст 34,0±10,4 лет). В группу больных соматотропиномами были включены 82 пациента (15 муж. и 67 жен., средний возраст 55,7±13,7 лет). Группу больных кортикотропиномами составили 66 человек (9 муж. и 57 жен., средний возраст 40,4 ±13,5 лет). Всем пациентам было проведено клинико-психопатологическое обследование по критериям МКБ-10. При изучении больных соматотропиномами и кортикотропиномами применялись также опросник M.I.N.I.-6 и шкала HCL-32. Результаты. Распространенность психических расстройств при гормонально-активных опухолях гипофиза (75,1–79,3%) существенно выше, чем в общей популяции и в амбулаторной медицинской сети. У больных пролактиномами преобладали расстройства невротического уровня (35,8%) в виде соматоформных и тревожно-фобических расстройств, а также аффективные расстройства (22,4%). У больных соматотропиномами чаще всего выявлялись расстройства настроения (51,2%) и органические психические расстройства (17,1%). При кортикотропиномах отмечались аффективные расстройства (59,1%), а также невротические расстройства (15,2%), представленные обсессивно-компульсивными тревожно-фобическими состояниями. Особого внимания заслуживает высокая частота расстройств биполярного спектра при соматотропиномах (46,3%) и кортикотропиномах (45,5%), что может иметь патогенетическое и терапевтическое значение. Выводы. При гормонально-активных опухолях гипофиза с повышенной частотой возникают психические нарушения, характер которых связан с типом гормональной секреции.

Цель исследования: анализ клинико-психопатологических характеристик единичных и повторных спонтанных фазнопротекающих депрессивных эпизодов у больных с разной тяжестью течения сопутствующих соматических заболеваний на момент обследования в стадии компенсации. Дизайн: описательное, проспективное, клиническое исследование. Материалы и методы. Обследованы 100 больных депрессией (всоответствии с диагностическими критериями аффективного расстройства МКБ-10) с соматическими заболеваниями в стадии ремиссии: 78 женщин и 22 мужчины, средний возраст – 42,02 года. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, психометрический, клинико-анамнестический, статистический. Результаты. Клинико-психопатологические особенности депрессивных состояний у больных с соматическими заболеваниями в стадии ремиссии определяются сложным взаимодействием соматической и психической составляющих статуса пациента. Наличие соматической отягощенности даже в состоянии ремиссии оказывает патопластическое влияние на структуру депрессивного состояния, особенно явно – при формировании цикличности депрессивных эпизодов. Заключение. Проведенное исследование создает дополнительные возможности для диагностической квалификации и оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий депрессивного состояния больных аффективными расстройствами с соматической патологией в стадии ремиссии.

Апатия как негативный симптом шизофрении имеет значительное влияние на социальное функционирование пациента, его комплаентность, мотивацию к лечению и реабилитации. В данной статье представлен опыт использования шкалы оценки апатии (AES) на русскоговорящей выборке. В исследовании принял участие 81 пациент с диагнозом шизофрения и расстройствами шизофренического спектра. Описываемая шкала показала свою надежность, полученные результаты соотносятся с результатами зарубежных авторов. Значимыми являются полученные корреляции между негативными подшкалами PANSS и используемыми версиями шкалы оценки апатии (AES-C, AES-S). В статье описаны полученные результаты обследования больных, преимущества метода и его отличия от других шкал, также оценивающих негативную симптоматику.

В статье приведены данные обследования 196 пациентов с алкогольным делирием. Исследованы показатели свободнорадикального окисления липидов и антирадикальной защиты: малоновый диальдегид, хемилюминисцентные показатели перекисного окисления, основания Шиффа, активность антирадикальных ферментов – глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы и глутатионредуктазы; также проведено исследование уровня ферритина. Установлено, что у больных с алкогольным делирием определяется усиление процессов свобод- норадикального окисления липидов на фоне снижения активности антиоксидантной системы. Двукратное повышение концентрации в крови ферритина у больных с АД, возможно, обусловлено шоковым состоянием организма во время развития алкогольного психоза.

В статье излагаются результаты исследования динамики стресса, тревоги и депрессии, а также особенности социальной адаптации и способы преодоления стрессового напряжения иностранными (из стран Ближнего Востока и Индии) студентами-медиками. В первый год обучения наибольшие сложности для адаптации создавали: языковый барьер, высокая учебная нагрузка, сложность учебы, жесткие требования. Учебный стресс проявлялся на первом курсе астенической субдепрессией и психосоматическими симптомами, а на последующих – различными комбинациями астении, субдепрессии и психосоматических симптомов. Депрессия выявлялась у 31% первокурсников, в 44% случаев регистрировались суицидальные мысли. Кроме того, у половины первокурсников выявлялась тревога (в 30,9% – клинический уровень), а в последующем (2–5 курсы) тревога была у 33–36% студентов. Обсуждаются подходы к повышению уровня социальной адаптации студентов, прибывших на обучения из стран дальнего зарубежья.

Цель исследования – изучить предиспозиционные факторы внутриличностного конфликта, в частности, особенности полоролевого поведения и половой идентичности женщин с невротическими расстройствами. Для этого данные аспекты изучались путем сопоставления с полоролевым поведением и половой идентичностью здоровых женщин. Было обследовано 94 пациентки и 50 женщин без психических расстройств. Для определения половой идентичности применялся специально разработанный набор шкал семантического дифференциала [11], модифицированный Б.Е.Алексеевым [1]. «Методика диагностики акцентуаций полоролевого поведения» служила для оценки полоролевого поведения. Выявлено отсутствие взаимосвязи полоролевого поведения и половой идентичности, а также недифференцированность маскулинного и фемининного компонентов половой идентичности, у женщин с невротическими расстройствами в отличие от здоровых женщин. С клинической точки зрения отмеченные особенности женщин с невротическими расстройствами следует рассматривать как задержку развития идентификационного компонента психосексуальной сферы, в основе которой лежит иная структурная организация половой идентификации. В целом данная коллизия является одним из проявлений психосексуального диатеза и предпосылкой, а также фактором полоролевого конфликта и невротического расстройства.

В статье указывается на адекватность использования при биопсихосоциальном понимании природы психических расстройств многомерного (холистического) диагностического подхода, что особенно важно при организации деятельности полипрофессиональных терапевтических бригад, позволяя рационально распределить усилия разных специалистов – психиатров, психологов, специалистов социальной работы, социальных работников, медицинских сестер. В результате использования холистического подхода появляется возможность всесторонне оценить как изменения в психическом состоянии и образе жизни пациента, вызванные болезнью, так и адаптационно-компенсаторный потенциал самого больного и его окружения. Кроме того, использование холистического диагностического подхода предполагает возможность сформулировать необходимую персонализированную реабилитационную программу пациента (составными компонентами которой являются фармакотерапия, психотерапия и социотерапия), учитывающую не только клинические, но и психологические особенности пациента, а также важные характеристики его социума. Холистический диагностический подход необходим для применения как в амбулаторных, так и полустационарных и стационарных условиях. При этом, в соответствии с современными представлениями об этиопатогенезе психотических психических расстройств, основными критериями выбора лечебного учреждения должны служить: а) характер психической (психологической) дезадаптации и снижения качества жизни больного; б) личностные характеристики пациента, соучаствующие в синдромообразовании, с одной стороны, и составляющие потенциал его адаптации, с другой; в) особенности социальной ситуации больного.

В статье освещаются вопросы совершенствования организации и оказания психиатрической помощи населению. Представленная концепция соответствует современному вектору развития психиатрической помощи и базируется на международных рекомендациях по охране психического здоровья. Совершенствование амбулаторной службы путем создания центров психического здоровья, использующих сочетание институциональных и внеинституциональных форм помощи, позволяет развивать психопрофилактическое направление и расширять охват населения. Пилотный проект, реализуемый в течение 4 лет на базе одного из психоневрологических диспансеров Санкт-Петербурга, показал высокую востребованность и эффективность медико-социальной и психологической помощи в рамках расширения спектра услуг профилактической и реабилитационной направленности, что говорит об актуальности и целесообразности развития психиатрической помощи в этом направлении. Подобный опыт оптимизации, при отсутствии дополнительных затрат на организационно-штатные изменения, позволяет реализовать задачи максимального приближения специализированной помощи к населению, преодоления стигматизации, раннего выявления и лечения психических расстройств, в том числе психосоматических нарушений, начальных форм шизофрении и других заболеваний.

Цель: сравнить и составить рейтинг антидепрессантов, применяемых для купирующей терапии взрослых с униполярной депрессией. Был осуществлен систематический обзор и мета-анализ в следующих базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, Embase, LILACS database, MEDLINE, MEDLINE In-Process, PsycINFO, вебсайтах регуляторных агентств и международных регистров для опубликованных и неопубликованных двойных слепых рандомизированных плацебо контролируемых исследований до 8 января 2016 года. Включались плацебо контролируемые исследования и исследования с прямым сопоставлением 21 антидепрессанта, используемых для купирующей терапии больных обоего пола с большим депрессивным расстройством в возрасте 18 лет и старше. Исключались квази-рандомизированные исследования, исследования, которые не были завершены или включали 20% и более участников с биполярным расстройством, психотической депрессией, резистентностью и больных с серьезными соматическими заболеваниями. Всего было выявлено 28552 публикации, из которых 522 (116477 участников) были включены в анализ. Все изученные препараты были эффективнее плацебо с отношением шансов в интервале между 2,13 (95% ДИ=1,89–2,41) для амитриптилина и 1,37 (1,16–1,63) для ребоксетина. По переносимости только агомелатин (отношение шансов 0,84; 95% ДИ=0,72–0,97) и флуоксетин (0,88; 0,80–0,96) обнаруживали уровень выпадений из исследований меньше, чем плацебо, в то время как показатели для кломипрамина были хуже, чем у плацебо (1,30; 1,01–1,68). В исследованиях с прямым сопоставлением препаратов агомелатин, амитриптилин, вортиоксетин, миртазапин, пароксетин и эсциталопрам были более эффективны, чем другие антидепрессанты (интервал отношения шансов 1,19–1,96). Агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин лучше переносились, чем другие антидепрессанты (интервал отношения шансов 0,43– 0,77), в то время как амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин обнаруживали наиболее высокий уровень выпадения из исследований (1,30–2,32). 46 (9%) of 522 исследований имели высокий риск ошибок, 380 (73%) – умеренный и 96 (18%) – низкий. Таким образом, все исследованные антидепрессанты были эффективнее, чем плацебо у взрослых больных с большим депрессивным расстройством. Небольшие отличия между препаратами обнаруживались, когда в анализе учитывались плацебо-контролируемые исследования, однако при их прямом сопоставлении различия в отношении эффективности и переносимости препаратов были более выражены. Данные результаты могут использоваться в обоснованной клинической практике и для информирования пациентов, врачей, разработчиков клинических рекомендаций и организаторов здравоохранения.

В статье изложены сведения о современной концепции синдрома старческой астении, принятой в современной геронтологии и гериатрии. Проводится критический анализ этой концепции и соответствующего ей понятия. Указывается на их недифференцированность и аморфность по отношению к различным психическим расстройствам, которые включаются в этот синдром. Существует тенденция к его гипердиагностике за счёт включения в него разного вида соматических и психических расстройств, имеющих разные причины и разный патогенез. Термин «старческая астения» является условным и отражает, прежде всего, потребность пациентов в уходе. Во многих случаях он может быть заменён более адекватным термином «старческий упадок».

Авторы рассматривают психические расстройства в качестве побочного эффекта сложного процесса приспособления человека как биологического вида к постоянно меняющимся условиям опасного внешнего мира. Признаки поведения, которые в настоящее время кодируются как симптомы психических расстройств в международных классификациях болезней, в прошлом представляли собой необходимые для выживания человечества качества, которые, в ущерб отдельным представителям homo sapience, привели к развитию всего вида в целом. С точки зрения эволюционного подхода, психические расстройства можно считать вариантом нормы в прошлом, которая стала патологией в настоящем. Подобный подход к психическим расстройствам снижает вероятность стигматизации пациентов с психическими расстройствами, превращая их из «просто больных» в «тех, кто помог выжить человечеству как виду в прошлом». При этом подчеркивается значение каждого индивидуума, вне зависимости от того, болен он/а или здоров. Цель проведенного обзора заключалась в многомерном изучении концепции эволюционной психиатрии. На примере отдельных психических расстройств авторы подтверждают уместность эволюционного подхода и предлагают внести исторический и синтетический контексты в повседневную практику исследователя в сфере психического здоровья.

В статье представлен выполненный по англоязычным источникам анализ основных направлений и методологических проблем изучения коммуникативного поведения людей, склонных к самоубийству (СУ) и преднамеренному нанесению себе вреда (селфхарм - СХ), в интернете, и влияния интернет-контента, связанного с СУ и СХ, на пользователей, а также обзор предлагаемых компьютерных решений по автоматической обработке и детектированию СУ/СХ-сообщений. Анализируются имеющиеся свидетельства негативного или позитивного влияния; систематизируются данные о формах коммуникативного поведения, через которые обнаруживается интерес пользователей к контенту и общению, связанному с СУ и СХ, в интернете. Рассматриваются примеры имеющихся в мировой практике компьютерных решений, позволяющих автоматически детектировать СУ/СХ-контент и анализировать тексты, его передающие. Обсуждаются проблемы реализации аналогичных решений для русскоязычного интернета и возможные направления их преодоления.

Выбор супружеского партнера – явление неслучайное, поэтому в начале двадцатого века возникло направление в исследовании брачной ассортативности. Автор статьи, анализируя научные работы по изучению ассортативности браков, выделил различные виды: культуральную, возрастную, образовательную, религиозную, сексуальную, социальную, экономическую, этническую, географическую, интеллектуальную. Особый интерес представляют психологическая, психиатрическая и наркологическая ассортативность с формированием парных случаев психопатологии на этапе выбора супругов. Приводятся теоретические основы ассортативности браков, оригинальные гипотезы «неслучайного выбора».

Статья посвящена обзору за последние 5 лет зарубежных и отечественных исследований синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у специалистов профессий социальной сферы. Представлены данные о распространенности СЭВ среди указанной категории специалистов, описаны его социально-значимые признаки, а также феноменологическая специфика эмоционального выгорания у работников медицинской, уголовно-исполнительной, образовательной сфер.

В патопсихологическом исследовании уточнены критерии и значимые признаки дифференциальной диагностики женщин с транссексуализмом и половой дисфорией при заболеваниях шизофренического спектра. Проведен качественный анализ данных, полученных в процессе дополненного патопсихологического эксперимента, который позволил охарактеризовать особенности полового самосознания и психосексуальной сферы данных групп пациентов: половую идентичность, полоролевое поведение, интериоризацию мужской половой роли, отношение к образу Я и преодоление кризиса идентичности.