Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева | №1, 2013
№1, 2013
Проблемные статьи
К вопросу о целесообразности выделения гиперкинетического расстройства в самостоятельную нозологическую единицуР.Ф. Гасанов
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлены основные данные о характере дискуссии относительно целесообразности выделения гиперкинетического расстройства, называемого также синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Показаны наиболее частые причины гипердиагностики данного расстройства
и результаты экспертизы обзора литературы ведущими научными организациями и учеными. Анализ
представленных данных позволяет судить о гиперкинетическом расстройстве как о самостоятельной
нозологической единице.
Тенденции развития внебольничных форм обслуживания психически больных в нашей стране и за рубежом
А.П. Коцюбинский, Б.Г. Бутома, А.Н. Еричев
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Анализ современных тенденций развития внебольничных форм обслуживания психически больных в нашей стране и за рубежом представляется важным для более глубокого понимания
сложившейся ситуации в психиатрии и актуализации точек приложения усилий не только на уровне
государства, но и в масштабах конкретного лечебного учреждения. В структуре статьи авторы предприняли попытку проанализировать ситуацию не только в нашей стране, но и за рубежом. Если говорить о внебольничной психиатрической помощи в нашей стране, то можно сказать, что она явно отстает от уровня в развитых европейских странах. К сожалению, в условиях общественной экономической и политической перестройки многие из форм психиатрического обслуживания либо минимизировали свою деятельность, либо прекратили
ее полностью. Авторами статьи рассматриваются основные тенденции дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи
Обзоры
Высокофункциональный аутизмВ.Э. Пашковский
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре литературы рассмотрено современное состояние проблемы высокофункционального аутизма у детей и подростков. Приведены данные по когнитивному функционированию при детском аутизме, эпидемиологии, этиологии, морфометрии, клинической картине, особенностям высокофункционального аутизма у подростков и взрослых. Уделено внимание вопросам оказания помощи детям с высокофункциональным аутизмом.
Исследования
Сексуальные дисфункции у женщин с психогенными депрессиямиБ.Е. Алексеев, И.М. Белоус
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассмотрены варианты женских сексуальных дисфункций при депрессиях, представлены данные о структуре сексуальных дисфункций при психогенных депрессивных расстройствах
Адаптация «Интервью о практике воспитания» для родителей и перспективы его использования при диагностике и коррекции проблем поведения у детей
А.В. Варшал, Е.Р. Слободская
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведена адаптация и валидизация «Интервью о практике воспитания» (PPI, Webster-Stratton, 1998), применяемого для изучения этиологии и патогенеза расстройств поведения у детей
и оценки эффективности коррекционных программ. Выборка составила 253 семьи с детьми от 3 до
9 лет (51 % мальчиков). Проблемы поведения оценивали с помощью опросника «Сильные стороны
и трудности» (SDQ) и «Опросника детского поведения Ш. Эйберг» (ECBI), уровень тревоги и депрессии родителей — с помощью скринингового «Опросника здоровья» (SRQ).
Шесть шкал «Интервью о практике воспитания» образовали два фактора: дисциплинирование и забота с позитивной оценкой. Шкалы дисциплинирования были тесно связаны с уровнем родительской
тревоги и депрессии и с уровнем поведенческих проблем у детей, позволяя дифференцировать детей
с проблемным и нормальным поведением. Наибольшей информативностью обладала шкала непоследовательной дисциплины. Установленные в исследовании информативность, надежность и валидность
«Интервью о практике воспитания» (PPI) позволяют рекомендовать его для специалистов, занимающихся проблемами поведения у детей.
Перспективы использования стандартизованных шкал для оценки риска насильственных действий психических больных
С.И. Григорьев, Е.В. Снедков
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Оценивалась возможность использования шкал HCR-20, PCL-R, PCL-SV при рекомендации
врачебными комиссиями вида принудительного лечения, а также его продления и изменения. Была
отмечена взаимосвязь рекомендации комиссий и важных факторов риска насильственных действий,
оценка которых в настоящее время не обязательна. Использование шкал оценки риска насилия улучшит учет личностных и социальных факторов риска совершения насильственных действий.
Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи
А.Ю. Егоров, Е.М. Крупицкий, А.Г. Софронов, А.Е. Бобров, Е.Ю. Тявокина, А.Е. Добровольская
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Пагубное употребление алкоголя и алкоголизм являются причиной большого количества соматических заболеваний, их более тяжелого течения, а также преждевременной смертности больных.
Целью настоящей работы было определить распространенность и выраженность употребления алкоголя и зависимости от него среди больных c соматической патологией, госпитализированных в ургентный
многопрофильный стационар. В течение 5 дней обследовали всех больных приемного отделения с помощью клинических (специально разработанная карта обследования пациента, тест на выявление алкоголизма AUDIT) и психометрических (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS) инструментов.
Кроме того, всем больным проводили биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, ГГТ и этанол. Через
1,5 месяца проводился анализ исходов пребывания пациентов в стационаре. Проведенное исследование
выявило высокий процент больных с наркологической патологией (24,4%) среди ургентных пациентов
многопрофильного соматического стационара. При этом абсолютное большинство из них (82,7%) имеют диагнозы «пагубное употребление» или «синдром зависимости» (F10.1 и F10.2). Примерно такое же
количество больных поступает в стационар в разной степени алкогольного опьянения. Среди больных,
поступающих в соматический стационар, «скрытый» контингент людей, имеющих алкогольные диагнозы, намного превышает «учтенный» (т.е. состоящих на наркологическом учете), причем большая часть
этого скрытого контингента не обращается за наркологической помощью. Алкоголь является существенным фактором риска как непосредственно ургентной госпитализации, так и более тяжелого состояния
больных, а также исхода заболевания. Пагубное употребление и алкоголизм чаще (более, чем в 20% случаев) отмечались у пациентов, госпитализированных с отравлением (интоксикацией), больных с ЧМТ,
ожогами, заболеваниями центральной и периферической нервной системы и диабетом. Очевидна необходимость разработки программы оказания квалифицированной наркологической помощи для больных
соматического стационара, страдающих алкогольной зависимостью.
Модели судебно-психиатрической экспертной оценки
Д.Н. Корзун, А.А. Ткаченко
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проанализированы повторные судебно-психиатрические экспертизы по гражданским делам
об определении дееспособности гражданина и признании сделки недействительной. Выделены модели
обоснования экспертных выводов. Показана предпочтительность выбора моделей экспертной оценки
в зависимости от диагноза психического расстройства. Обоснована необходимость совмещения экспертных подходов с дополнением их синдромальным анализом.
Комплаенс и психодинамические параметры больных психозами
Н.Б. Лутова
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изучены взаимосвязи психологических защитных механизмов и копинг-стратегий с различными аспектами комплаенса больных психозами. Полученные результаты свидетельствуют о вкладе личностных параметров в отдельные подсистемы структуры комплаенса, преимущественно влияя
на отношение больных к медикации, что позволяет формировать индивидуализированные подходы
терапии комплаенса.
Клиническая типология синдрома фантазирования у детей и подростков
И.В. Макаров, И.В. Кравченко
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье приведена клиническая типология синдромов фантазирования у детей от 3 до
16 лет с различными психическими заболеваниями и расстройствами. Выделены следующие варианты синдрома фантазирования: 1. Фантазирование с сенсореализацией представлений; 2. Фантастические истории (подразделяются на 5 вариантов: 2.1. Легко провоцируемые фантазии с ситуационнообусловленным содержанием, 2.2. Фантазирование с повышенной лживостью, 2.3. Сексуальные оговоры и самооговоры, 2.4. Фантазирование на темы вымышленных миров, 2.5. Фантазирование на тему
вымышленного друга, 3. Игровые перевоплощения; 4. Фантазирование с преобладанием особых увлечений.
Сравнительная оценка различных подходов к терапии больных псориазом
Н.Н. Петрова, И.О. Смирнова, Л.М. Лихонос
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На примере больных псориазом изучены особенности динамики психического состояния и качества жизни в процессе терапии в зависимости от особенностей организации лечебно-реабилитационных мероприятий. Обнаружена значительная частота тревоги, депрессии, расстройств
личности и снижение качества жизни больных во всех сферах. Показано, что психическое состояние
оказывает достоверное влияние на уровень качества жизни больных. Выявлены особенности тяжести кожной патологии, частоты, выраженности и структуры психических расстройств, качества жизни у пациентов с псориазом, получающих различные организационные формы помощи. Продемонстрированы преимущества комплексного психосоматического подхода к лечению больных псориазом
с коморбидной психической патологией.
Нейропсихологические механизмы алекситимии и ее связь с алкогольной анозогнозией
А.У. Тархан
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Стандартизованной нейропсихологической методикой и торонтской алекситимической
шкалой обследованы 411 больных алкогольной зависимостью (АЗ). У каждого из них фиксировалось
наличие различных вариантов АА.
Установлена прямая зависимость частоты и выраженности алекситимии от выраженности органического поражения ГМ (ОПГМ) и мозговой дефицитарности. При АЗ алекситимия включает в себя
2 составляющие — генетически обусловленные личностные особенности (модель «врожденного дефицита», преобладающая у больных с люцидным алкоголизмом) и «вторичная алекситимия», связанная
с наличием пре- или коморбидного ОПГМ. «Вторичная алекситимия» наслаивается на стабильные личностные особенности, описываемые моделью «врожденного дефицита», которые можно расценивать
как фактор риска развития АЗ.
Алекситимию можно рассматривать как один из преморбидных личностных факторов, снижающих
компенсаторные возможности психологической защиты при люцидном алкоголизме и усложняющих
структуру алкогольной анозогнозии у больных с признаками сопутствующего ОПГМ.
Сексуальные дисфункции, выявляемые у мужчин, страдающих алкоголизмом второй стадии
М.И. Ягубов, А.А. Касторная
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье приводятся результаты исследования особенностей сексуальной функции у мужчин, страдающих алкоголизмом II стадии. Было обследовано 90 пациентов мужского пола и выделено
2 группы больных — пациенты с сексуальными нарушениями и без них. Изучалась взаимосвязь сексуальных нарушений и особенностей течения алкоголизма, а также роль различных факторов, способствующих возникновению расстройств. Проведенный анализ показал взаимосвязь с клиническими особенностями заболевания, семейно-партнерскими отношениями и соматическим состоянием обследуемых. Личностные особенности могут способствовать формированию сексуальных дисфункций, а слабая половая конституция является неблагоприятным биологическим фоном.
В помощь практикующему врачу
Дифференциальная диагностика между обсессивно-компульсивными расстройствами с выраженным моторным компонентом и экстрапирамидными нарушениямиА.Г. Нарышкин, И.В. Галанин, А.Л. Горелик, Р.Ю. Селиверстов
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье определены трудности в проведении дифференциального диагноза между двигательными формами обсессивно-компульсивного синдрома (8 больных) и экстрапирамидной патологией на примере торсионной дистонии (8 больных). Приводятся клинические критерии проведения
дифференциального диагноза, среди которых самым надежным является отолитовая проба. На основании изучения процессов пространственно-временной синхронизации ЭЭГ выявлены убедительные
дифференциально-диагностические отличия в этих двух исследованных группах. Полученные результаты сравнивались также с ЭЭГ-показателями группы здоровых испытуемых (10 человек).
Бредовые инволюционные психозы: клинические особенности и лечение
Н.А. Тювина, Л.С. Тутер
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье рассмотрены функциональные психозы позднего возраста с точки зрения преморбидных особенностей личности, семейного анамнеза, влияния различных психосоциальных и биологических факторов на возникновение и течение заболевания, а также особенности их клинической картины, течения, терапии и прогноза.
Больные разделялись по клиническим особенностям психоза на две группы. К первой группе были
отнесены пациенты, страдающие психозами только с бредовой симптоматикой. Во вторую группу вошли пациенты с сочетанием галлюцинаторных и бредовых нарушений. Установлено, что для купирования бредового психоза целесообразно применять атипичные нейролептики в сочетании с антидепрессантами последних поколений, не приводящими к инверсии аффекта и обострению психотической
симптоматики. Для лечения психоза с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой эффективно использование как типичных, так и атипичных антипсихотиков в сочетании с транквилизаторами.
Влияние глиатилина на когнитивные функции, уровень невротической астении и депрессии у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью
И.А. Рождественская, В.А. Сорокоумов, Л.А. Нарбут, Ю.Д. Богатенкова, Н.М. Поташова
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проведена оценка клинической эффективности препарата глиатилин у 20 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. Глиатилин назначался по 1000мг внутримышечно 1 раз в день в течение 8 дней, затем перорально по 1200 мг в два приема в течение 25 дней. Проведенный анализ полученных результатов показал, что проявления невротической астении снизились на 34%, выраженность депрессии уменьшилась на 47%, ассоциативная память улучшилась на 19%, оперативная — на 15%, зрительная — на 11%.
Анализ результатов поддерживающей терапии шизофрении
А.Г. Софронов, А.А. Спикина, А.П. Савельев, Ю.А. Парфенов
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Шизофрения, будучи хроническим рецидивирующим заболеванием, требует подчас неопределенно длительной терапии, целями которой являются эффективное и безопасное лечение повторных
обострений, ликвидация основных болезненных симптомов и, в конечном счете, повышение качества
жизни больного с возможностью его ресоциализации. Ухудшение социального и личного функционирования рассматривалось еще Крепелином как отличительная черта шизофрении.
Опираясь на исследования нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования, доказано, что современные антипсихотики не только купируют психотическую симптоматику, но и влияют на социальное функционирование больных шизофренией. Антипсихотики нового поколения: па-
липеридон, ксеплион и оланзапин показали наибольшую эффективность при коррекции нейрокогнитивного дефицита. При этом палиперидон и ксеплион эффективнее остальных препаратов восстанавливают исполнительские функции (на 5% по сравнению с остальными препаратами согласно данным
интегрального показателя по методикам «лабиринты» и WCST (p<0,05). Больные, получающие терапию палиперидоном и ксеплионом, имеют более высокий уровень социального функционирования и
лучше адаптированы к жизни.
Психиатрическая газета
Варианты приобретенного слабоумия у литературных персонажей Чарльза ДиккенсаА.А. Михайленко, В.К. Шамрей, С.В. Лобзин, А.Ю. Емелин, А.В. Кашин, Н.С. Ильинский
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В романах и повестях Ч. Диккенса представлен широкий спектр этиологических вариантов приобретенного слабоумия. С разной степенью достоверности ретроспективно могут быть распознаны сосудистая, сенильная, травматическая, инфекционная, паркинсоническая и другие разновидности деменции. Значительная часть наблюдений отличается удивительной клинической точностью,
наглядностью, и скрупулезностью в описании внешних проявлений недуга, поведенческих реакций,
черт характера.
Рецензия на монографию И.В. Макаров. Клиническая психиатрия детского и подросткового возраста.— СПб.: Наука и Техника.— 2013.— 416 с.
К.Ю. Ретюнский
Читать | Скачать PDF
Научно-практическая конференция «мир аддикций»
Е.М. Крупицкий
Читать | Скачать PDF
Лундбек (Lundbeck) зарегистрировал в Европе СелинкроTM (SelincroTM) — первый препарат, направленный на сокращение потребления алкоголя
Пресс-релиз от 28.02.2013
Читать | Скачать PDF
Резюме исследования «ESENSE 1» «Расширение возможностей лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование применения Налмефена по мере необходимости»
Читать | Скачать PDF
Некрологи
Модест Михайлович КабановЧитать | Скачать PDF