Новости
Журнал "Вопросы наркологии" №№10-12 за 2018 год
Журнал «ВОПРОСЫ наркологии» №12 (171) 2018
СОВРЕМЕННАЯ НАРКОЛОГИЯ: РАБОТЫ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
ИТОГИ КОНКУРСА журнала ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ
«СОВРЕМЕННАЯ НАРКОЛОГИЯ: РАБОТЫ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ»
Уважаемые читатели!
Номер журнала «Вопросы наркологии» №12 за 2018 г. был полностью посвящен научным работам молодых ученых (в возрасте до 35 лет) в разных аспектах наркологии.
По материалам номера Редакцией журнала был проведен конкурс научных работ молодых ученых. Итоги конкурса будут размещены на интернет-сайтах ННЦ наркологии, Российского общества психиатров (РОП), Совета молодых ученых (СМУ) РОП.
Лучшая работа молодого кандидата наук
Были представлены две научные статьи.
Победитель: Епимахова Елена Викторовна – канд. биол. наук, науч. сотр. отделения аддиктивных состояний НИИ психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук.
Научная статья:
Епимахова Е.В., Лосенков И.С., Рощина О.В., Плотников Е.В.
Оценка цитопротекторного и антиоксидантного действия пирувата лития на мононуклеары периферической крови больных алкогольной зависимостью
Лучшая работа автора без научной степени
Были представлены пять научных статей. Две статьи набрали одинаковое количество голосов.
Победитель: Галкин Станислав Алексеевич – аспирант Научно-исследовательского института психического здоровья ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук».
Научная статья:
Галкин С. А.
Динамика изменений биоэлектрической активности мозга при формировании зависимости от психоактивных веществ у лиц подросткового возраста
Победитель: Тучина Ольга Дмитриевна – науч. сотр. научно-клинического отдела ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы».
Научная статья:
Тучина О.Д.
Семейные факторы нарушений проспективной способности в генезе синдрома зависимости от алкоголя
ПОЗДРАВЛЯЕМ ПОБЕДИТЕЛЕЙ!
ВСЕМ ПОБЕДИТЕЛЯМ присуждается приз:
ГОДОВАЯ ПОДПИСКА на журнал «Вопросы наркологии» на 2019 г.
Редакция журнала «Вопросы наркологии»
От редакции. С. 5.
Федотов И.А., Кузина О.В., Антошкин Я.А.
Сравнение обыденных и профессиональных взглядов на проявления алкогольной зависимости: в поисках границы между нормой и патологией. С. 6–19.
Вопросы психопатологических границ в наркологии до сих пор остаются дискутабельными. Цель исследования – анализ и сравнительная оценка представлений медицинских специалистов и людей без специального образования о симптомах алкогольной зависимости (АЗ). С помощью специальной онлайн-анкеты было опрошено 450 человек с медицинским образованием (группа «Специалисты») и 450 человек без медицинского образования (группа «Неспециалисты»). Было обнаружено, что «Специалисты» по сравнению с «Неспециалистами»: а) реже используют грубую расширительную трактовку АЗ, не навешивая «ярлыки алкоголиков» всем подряд, кто употребляет алкоголь; б) реже считают, что желание «быть как все» (конформные установки) может быть мотивацией к употреблению алкоголя; в) большее значение придают синдрому отмены алкоголя как явному признаку АЗ; г) выделяют частотно-количественной границей начала АЗ более низкие показатели донозологического употребления (на уровне «привычно пьющих» по классификации Бехтеля). Подавляющее количество респондентов обеих групп считает, что есть праздники, по которым необходимо употреблять алкоголь, относя к таким, в первую очередь, праздники, связанные с закрытием крупных гештальтов (Новый год и День рождения). Видение мотивации к трезвости у людей, не употребляющих алкоголь, при этом в обеих группах не отличается, и оно противоположно точке зрения самих абстинентов.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, симптомы, донозологическое употребление.
Тучина О.Д.
Семейные факторы нарушений проспективной способности в генезе синдрома зависимости от алкоголя. С. 20–35.
В статье рассматривается роль семейных факторов в формировании дефицитов проспективной способности, препятствующих выздоровлению и способствующих началу заболевания у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя. Подчеркивается роль малоосознаваемых форм проспективной способности (сценариев) в этом процессе. Теоретические предположения обосновываются с помощью клинических примеров пациентов, проходивших амбулаторную психотерапию синдрома зависимости.
Ключевые слова: синдром алкогольной зависимости, проспективная способность, сценарий, генограмма, психотерапия.
Епимахова Е.В., Лосенков И.С., Рощина О.В., Плотников Е.В.
Оценка цитопротекторного и антиоксидантного действия пирувата лития на мононуклеары периферической крови больных алкоголизмом. С. 36–47.
Препараты лития широко используются в психиатрии в качестве эффективных нормотимиков. Данные соединения обладают большим потенциалом для улучшения их свойств, и даже расширения сфер применения. Разработка и изучение новых комплексных препаратов лития с антиоксидантными и цитопротекторными свойствами важная задача современной психофармакологии. Перспективными в этом отношении являются органические соли лития на основе ряда субстратов цикла Кребса. В данной работе проведена оценка действия пирувата лития на клеточной модели мононуклеаров периферической крови больных алкоголизмом. Обнаружены выраженные антиоксидантные и цитопротекторные свойства исследуемого соединения, заключающиеся в уменьшении доли клеток с активными формами кислорода, снижении процента клеток, находящихся как в состоянии раннего апоптоза, так и в состоянии позднего апоптоза/некроза. Дальнейшее изучение механизмов действия пирувата лития послужат основой для создания новых психофармакологических препаратов в терапии аффективных и аддиктивных расстройств.
Ключевые слова: пируват лития, окислительный стресс, апоптоз, мононуклеары периферической крови, алкоголизм.
Ивашиненко Л.В., Бурделова Е.В., Гусев Д.Д.
Дезадаптивные схемы поведения как фактор риска наркозависимости. С. 48–54.
В статье изложена проблема мониторинга риска наркозависимости среди молодежи. Авторы рассматривают дезадаптивные схемы как фактор риска развития аддиктивного поведения. В данной работе приводятся результаты исследования, которое было проведено в молодежной среде с помощью опросников «Мониторинг аддиктивного поведения», «Выявление групп риска наркозависимости» и «Диагностика ранних дезадаптивных схем» (YSQ – S3R). В нем приняло участие 1853 респондента. Математико-статистическая обработка результатов позволила выявить взаимосвязь между показателями дезадаптивного поведения и группой риска наркозависимости. Полученные результаты представляются значимыми для разработки системы профилактических мер аддиктивного поведения, т.к. выявленные факторы являются «мишенями» превентивной работы.
Ключевые слова: наркозависимость, группа риска, дезадаптивная схема, молодежная среда, мониторинг.
Галкин С.А.
Динамика изменений биоэлектрической активности мозга при формировании зависимости от психоактивных веществ у лиц молодого возраста. С. 55–64.
В настоящее время ведется разработка и изучение новых методов ранней диагностики предрасположенности к употреблению психоактивных веществ. Перспективным в этом отношении может быть использование электроэнцефалографии. Проведена оценка изменений биоэлектрической активности мозга в процессе формирования зависимого поведения от психоактивных веществ, как в состоянии спокойного бодрствования, так и в условиях ольфакторной стимуляции. Обнаружены достоверные изменения в функциональной активности мозга, заключающиеся в снижении спектральной мощности α- и β1-ритмов в левом полушарии у лиц из группы риска.
Ключевые слова: аддикция, электроэнцефалография, ольфакторная стимуляция, одоранты.
Пешковская А.Г., Галкин С.А.
Когнитивный контроль при алкогольной зависимости и его нейрокорреляты. С. 65–80.
Несмотря на большое количество исследований когнитивного дефицита при алкогольной зависимости, его корреляты в нервной системе все еще неясны. Считается, что нарушения когнитивного контроля, а именно способности сдерживать нежелательное поведение и подавлять импульсивную реакцию в ответ на нерелевантные стимулы (response inhibition) играют важную роль в формировании и поддержании алкогольной зависимости, равно как и других аддиктивных расстройств. Поскольку когнитивный контроль является когнитивной функцией высшего порядка и относится к управляющим функциям головного мозга (executive functions), настоящее исследование сосредоточено на его нейропсихологических и нейрофизиологических коррелятах у пациентов с алкогольной зависимостью. Исследована взаимосвязь клинических, когнитивных и нейрофизиологических параметров у 19 пациентов с диагнозом алкогольная зависимость после детоксикации и 13 здоровых испытуемых в качестве контрольной группы с использованием нейропсихологической задачи Go/No-go и стандартного метода электроэнцефалографии.
Ключевые слова: когнитивные функции, алкогольная зависимость, когнитивный контроль, Go/No-go, нейрокогнитивный дефицит.
Белокрылов И.И., Пешковская А.Г., Галкин С.А., Рощина О.В.
Когнитивное функционирование и психотравмирующие ситуации в контексте алкогольной зависимости. С. 81–92.
Психотравмирующие события способны повышать риск злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, что объясняется стремлением к дезактуализации воспоминаний о случившемся и связанных с ним переживаний. Более того, недостаточность когнитивных функций, в частности когнитивной гибкости, может приводить к актуализации неадаптивного, в особенности аддиктивного поведения. В данном исследовании были определены отдельные параметры когнитивного функционирования больных алкоголизмом с учетом роли психотравмирующих ситуаций в возобновлении употребления алкоголя. Установлено, что пациенты, в анамнезе которых психотравма повлияла на усиление симптоматики алкогольной зависимости и предшествовала прекращению ремиссии, демонстрировали большую выраженность персевераций при выполнении Висконсинского теста сортировки карточек (WCST), что свидетельствует о нарушении когнитивной гибкости у больных алкоголизмом в условиях действия психотравмирующих факторов. Кроме того, увеличение персеверативных тенденций у пациентов тесно связано с продолжительностью систематического употребления алкоголя.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, когнитивные функции, когнитивный дефицит, память, Висконсинский тест сортировки карточек, тест Корси.
Список статей, опубликованных в журнале «вопросы наркологии» в 2018 г. С. 93–113.
Журнал «ВОПРОСЫ наркологии» №10-11(170) 2018
БИОМЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ
Бортников Н.С., Дорофейкова М.В., Гайнетдинов Р.Р., Звартау Э.Э., Суханов И.М.
Действие RO5263397, высокоселективного агониста TAAR1-рецепторов, на сахариновый депривационный эффект у крыс. С. 5–13.
Цель исследования – оценить влияние высокоселективного TAAR1 (рецептора, ассоциированного со следовыми аминами, 1-го подтипа) – агониста RO5263397 на сахариновый депривационный эффект (ДЭ) у взрослых самцов крыс стока Wistar. Было установлено, что введение RO5263397 в дозе 6,0 мг/кг снижает сахариновый ДЭ, не оказывая влияния на потребление воды. Полученные результаты подтверждают ранее высказанное предположение, что TAAR1 – перспективная мишень для разработки новых антиаддиктивных средств.
Ключевые слова: TAAR1, болезни зависимости, рецидивы, депривационный эффект.
Бессолова Ю.Н., Ефимов Н.С., Лебедев А.А., Абросимов М.Е., Ветлугин Э.А., Москалев А.Р., Бычков Е.Р., Шабанов П.Д.
Моделирование элементов компульсивного переедания при электрической стимуляции латерального гипоталамуса у крыс. С. 14–26.
Исследовали участие дофаминергической системы мозга в орексигенных и подкрепляющих эффектах электрической стимуляции латерального гипоталамуса у крыс, используя фармакологический анализ с применением антагонистов D1 (SCH23390) и D2 (сульпирид) рецепторов дофамина. Самцов крыс Вистар обучали нажимать на педаль в камере Скиннера для воспроизведения самораздражения мозга. Затем животное помещали в сходную камеру, в одном из отсеков которой была вмонтирована кормушка. Производили оценку параметров самостимуляции в камере Скиннера и оценку пищевого поведения в ответ на навязанную стимуляцию латерального гипоталамуса в стартовом отсеке камеры с кормушкой. Электрическая стимуляция латерального гипоталамуса вызывала реакцию самостимуляции в камере Скиннера и орексигенные эффекты (потребление пищи) у сытых крыс в камере для тестирования пищевого поведения. При введении SCH23390 в дозах 0,001 и 0,01 мг/кг снизилось число нажатий педали на 87 и 98%, повысился порог самостимуляции на 23 и 48%, уменьшилось число съеденных пищевых щариков на 74 и 99%. При введении сульпирида 5 и 20 мг/кг снижалось число нажатий педали на 18 и 45% и повышался порог самостимуляции на 13 и 38%, уменьшилось число съеденных пищевых шариков на 28 и 50%. Обсуждается вопрос о роли дофамина, как единого механизма компульсивного переедания и зависимости.
Ключевые слова: самостимуляция, компульсивное переедание, латеральный гипоталамус, рецепторы дофамина.
Ахмадеев А.В., Леушкина Н.Ф.
Особенности исследовательской деятельности самок предпочитающих и отвергающих алкоголь крыс, имеющих различия по аллельной структуре локуса TAQ1 A DRD2, на разных стадиях эстрального цикла. С. 27–39.
Цель работы – сравнительный анализ исследовательской деятельности как одного из компонентов ориентировочно-исследовательского поведения самок, предпочитающих (ПА) и отвергающих алкоголь (ОА) крыс на разных стадиях эстрального цикла. Исследовательскую деятельность крыс регистрировали в установке «квадратное открытое поле». Стадии цикла определяли на основании цитологических характеристик влагалищных мазков. Полученные результаты свидетельствуют о том, что половые стероиды у ПА крыс (с генотипом А1/А1) не оказывают своего влияния на исследовательскую деятельность, и изменяют ее у ОА крыс (с генотипом А2/А2). Это изменение наиболее ярко выражено между стадиями метэструс и диэструс, т.е. они происходят на фоне изменений уровней прогестерона. Полученные результаты выявляют особенности взаимодействия прогестерона и рецептора дофамина второго типа, проясняющие нейроэндокринные механизмы патогенеза алкоголизма.
Ключевые слова: алкоголизм, половые стероиды, рецепторы дофамина, поведение.
Проскурякова Т.В., Шохонова В.А., Анохин П.К., Тарабарко И.Е., Анохина И.П.
Гендерные различия в поведении потомства самок крыс, употреблявших алкоголь до и во время беременности. С. 40–54.
Цель работы – оценка влияния употребления алкоголя самками крыс до и во время беременности на формирование алкогольной мотивации, уровень тревоги и содержание кортикостерона в сыворотке крови у их потомства в адолесцентном периоде развития. Работа выполнена на аутбредных крысах Вистар. Самки были разделены на две группы: опытную, которая в течение 30 дней до спаривания и во время беременности получала 10% раствор этанола в качестве единственного источника жидкости, и контрольную, которая содержалась на водном режиме на всем протяжении эксперимента. Самцы до и во время спаривания употребляли воду. Согласно полученным результатам, у самок из потомства опытной группы в адолесцентном периоде (35–43 дни после рождения) регистрировались более высокие показатели среднесуточного потребления этанола на фоне пониженного уровня тревожности и снижения содержания кортикостерона в сыворотке крови. У самцов из потомства опытной группы, напротив, не наблюдалось изменений среднесуточных показателей потребления алкоголя, но отмечался повышенный уровень тревоги на фоне увеличения содержания кортикостерона в сыворотке крови. Полученные результаты позволяют обсуждать гендерные различия в риске формирования алкогольной мотивации у пренатально алкоголизированных животных и чувствительности к стрессу, который в данном исследовании был вызван новой обстановкой при тестировании животных в экспериментальной модели тревоги. При этом нельзя не учитывать и влияния длительного употребления алкоголя самками-матерями до наступления беременности.
Ключевые слова: пренатальная алкогольная интоксикация, тревожность, алкогольная мотивация, кортикостерон.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ
Илюк Р.Д., Ананьева Н.И., Ерофеева Н.А., Громыко Д.И., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Поляков Ю.И., Крупицкий Е.М.
Последствия несмертельных передозировок опиоидами: результаты исследования качества жизни, клинических, психопатологических характеристик, импульсивности, нейрокогнитивного функционирования и МРТ воксель-базированной морфометрии головного мозга у опиоидзависимых пациентов. С. 55–100.
Несмертельная передозировка (НП) опиоидами является широко распространенным явлением среди опиоидзависимых. Несмотря на это многие последствия НП остаются недостаточно исследованными. Цель работы – изучение социально-психологических и клинических изменений кортикальных и субкортикальных структур головного мозга, а также нейрокогнитивного функционирования у опиоидзависимых пациентов, перенесших передозировку опиоидами. Обследовано 20 опиоидзависимых: 10 пациентов, перенесших многократные передозировки опиоидами (ОЗП), и 10 – без передозировок в анамнезе (ОЗ), средний возраст всей выборки составил 34,1 года (SD = 5,57). В контрольные группы (КГ) вошли 68 здоровых человек. В работе применялись опросники «Индекс тяжести зависимости» (ASI), выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R), импульсивности Барратта (BIS-11) и качества жизни (КЖ), связанного с состоянием здоровья (SF-36). Нейрокогнитивные функции исследовались на нейропсихологическом комплексе CANTAB/E-Prime. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (ГМ) выполнялась на магнитно-резонансном томографе Atlas Exelart Vantage XGV (Toshiba) с магнитной индукцией 1,5 Tл и проведением в последующем воксель-базированной морфометрии (ВБМ) в программе FREESURFER 2. Общее количество передозировок в группе ОЗП составило 7,3 (SD = 6,86). У ОЗП по сравнению с ОЗ были выше (p ≤ 0,05) показатели «Употребление наркотиков» (ASI), частота сочетанного употребления опиоидов и алкоголя, а также других ПАВ. У перенесших передозировку показатели депрессии, тревожности, психотизма, тяжести психопатологического состояния (SCL-90-R: DEP, ANX, PSY, GSI), общей импульсивности (BIS-11: TOT) были выше, «Общего здоровья» (SF-36: GH) – ниже, а нейрокогнитивного функционирования (CANTAB/E-Prime – ряд значений, оценивающих память (DMS), концентрацию внимания и контроль над импульсами (SST), когнитивную гибкость (STROOP), способность к пространственному планированию (SOC)) хуже, чем у ОЗ и КГ (p ≤ 0,05). По данным ВБМ МРТ в группе ОЗП снижение толщины коры и объема структур ГМ в правой гемисфере (RH): Fusiform (Fs), Lingual (Lg), Parahippocampal (Ph); в левой гемисфере (LH): G temp sup-G T transv, G oc-temp med-Lingual; билатерально: Рars orbitalis, а также Corpus Callosum (СС) posterior были более выражены, чем у ОЗ и КГ. В таких структурах, как Cingul-Ant, Cingul-Mid-Ant, Lg, Fs, Ventral Diencephalon (в LH) и Insula, Accumbens area (в RH), снижение толщины коры и объема структур ГМ было больше, чем у КГ, но не отличались от ОЗ. У ОЗП и ОЗ морфометрические показатели Precentral (в RH/LH), G temporal inf (в LH), Medial orbitofrontal, Ph (в RH) и CC Central – меньше, по сравнению с КГ. Выявлена корреляционная взаимосвязь (p ≤ 0,05) между количеством передозировок и изменениями ГМ в RH: Caudal middle frontal (r > –0,6), Precentral (r > –0,6), Insula (r > 0,68), а также высокой импульсивностью (BIS-11: TOT, r > 0,6) и снижением зрительной памяти (DMS: Perc/tot corr., r = –0,8). Дефицитарность структур ГМ в группе ОЗП коррелирует (p ≤ 0,05) с нейрокогнитивной недостаточностью и нарушением поведенческого контроля (DMS, PAL, SOC, Stroop, SST), снижением показателей жизненной активности (VT), психического здоровья (MH) и социального функционирования (SF-36), семейных и социальных связей (ASI), увеличением психопатологических жалоб (SCL-90-R: DEP, ANX, INT, GSI), а также значений общей (ТОТ) и двигательной (МОТ) импульсивности, отвлекаемости внимания (ATT), нарушения планирования и самоконтроля NP/sc (BIS-11).
Ключевые слова: опиоидная зависимость, несмертельная передозировка, МРТ, CANTAB, импульсивность, поражение мозга, качество жизни, нейрокогнитивные и психопатологические нарушения.
ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ
Кибитов А.О., Бродянский В.М., Рыбакова К.В., Соловьева М.Г., Скурат Е.П., Чупрова Н.А., Николишин А.Е., Крупицкий Е.М.
Фармакогенетические маркеры эффективности терапии алкогольной зависимости прегабалином – модулятором систем ГАМК и глутамата. С. 101–150.
Цель исследования – выявить систему фармакогенетических маркеров различной эффективности прегабалина в отношении терапии алкогольной зависимости. Фармакогенетическое исследование базируется на завершенном в 2017 г. в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффективности и безопасности применения прегабалина для стабилизации ремиссии синдрома зависимости от алкоголя, продемонстрировавшем его высокую клиническую эффективность в отношении данного заболевания.
Исследование проведено на двух группах пациентов с алкогольной зависимостью, в течение 12-недельного периода лечения получавших прегабалин (150 мг/сут.) или плацебо. Генетическая панель исследования включала 30 полиморфных локусов 19 генов нескольких систем: дофамина, норадреналина, опиоидной системы, системы ГАМК-глутамат, потенциал-зависимых кальциевых каналов, нейротрофинов.
Фармакогенетические маркеры первичных показателей эффективности прегабалина: 1) выбывание из программы лечения: маркеры удержания в программе: GG BDNF V66M rs6265 (р = 0,024) (система нейротрофинов), СС DRD2 -141С rs1799732 (р = 0,000) (система дофамина), СС GRiK-GluR5 rs2832407 (р = 0,053) (система ГАМК-глутамата). CC DRD2 -141С rs1799732 является специфичным предиктором длительного удержания в программе (р = 0,000). СС GRiK-GluR5 rs2832407 оказался специфичным предиктором факта завершения программы терапии вне связи с длительностью удержания в программе (р = 0,073); 2) Продолжительность ремиссии (время до рецидива): GG DRD2 Nco I rs6275 – маркер высокого риска быстрого рецидива (р = 0,014) (система дофамина), а LL DRD4 48 bp, напротив, маркер низкого риска быстрого рецидива (р = 0,033) (система дофамина).
Фармакогенетические маркеры вторичных показателей эффективности: 1) количество дней тяжелого пьянства: GG DRD2 Nco I rs6275 (р = 0,002), CC DRD2 -141С rs1799732 (р = 0,007), GG DBH Bst rs1108580 (р = 0,026), ТТ CACNA2D1 rs17155798 (р = 0,084); 2) количество дней трезвости: GG DRD2 Nco I rs6275 (р = 0,011), ТТ CACNA2D1 rs17155798 (р = 0,069), СС DBH Fau -1021 С->Т rs1611115 (р = 0,047); 3) количество граммов чистого этанола в день: ТТ CACNA2D1 rs17155798 (р = 0,000); СС DBH Fau -1021 С->Т rs1611115 (р = 0,000); СС GRIN2A rs2072450 (р = 0,001). Генотип ТТ CACNA2D1 rs17155798 (ген α2δ2 субъединицы кальциевого канала), является фармакогенетическим маркером с уникальными свойствами – в группе ПЛАЦЕБО выявлены обратные эффекты генотипа. Система фармакогенетических маркеров может быть использована для построения полигенных предиктивных систем для предварительного прогноза эффективности в рамках персонализации фармакотерапии алкогольной зависимости.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, терапия, прегабалин, фармакогенетика, полиморфизм генов, ГАМК, глутамат, дофамин, потенциал-зависмые кальциевые каналы, наркология.
Вложения:
055-100.pdf (589.11 kb.)
005-005.pdf (47.42 kb.)
020-035.pdf (201.44 kb.)
Смулевич А.Б. К презентации книги И.Биттера.pdf (76.63 kb.)
наркология (130) шизофрения (611) негативные симптомы (23) диагностика (57) монография (34) врачи-психиатры (2) патоморфоз шизофрении (1) журнал "Вопросы наркологии" (51) передозировка (1) презентация (1) шизорфения (1) Смулевич (3)