Отчет и резолюция конференции «Психическое здоровье детей страны – будущее здоровье нации»

6 ноября 2016, 11:34
Иван Мартынихин

Отчет
о состоявшейся в городе Ярославле 4-6 октября 2016 года
Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии
«Психическое здоровье детей страны – будущее здоровье нации»

 

В соответствии с пунктом 62 Плана научно-практических мероприятий Минздрава России на 2016 год, утвержденного приказом Минздрава России от 29 апреля 2016 г. № 275 в городе Ярославле 4-6 октября 2016 г. проводилась Всероссийская конференция по детской психиатрии и наркологии «Психическое здоровье детей страны – будущее здоровье нации».

Было зарегистрировано 313 участника – детских психиатров, наркологов, психологов, специалистов смежных дисциплин, представивших 55 субъектов Российской Федерации и 1 участник из Республики Беларусь.

В ходе работы конференции рассматривались наиболее актуальные медико-социальные проблемы охраны психического здоровья детей. Участникам конференции была представлена  информация о задачах государственной политики в области охраны здоровья детей, формировании профильных научно-практических программ в области здравоохранения, ранней диагностики, скрининга, профилактики совершенствовании ведомственной нормативно-правовой базы, внедрении и разработке современных клинических рекомендаций и стандартов оказания помощи, развитии медицинских реабилитационных программ в сфере детской  психиатрии и наркологии.

Освещены отечественные и международные проблемы охраны психического здоровья детей, вопросы организации помощи, инновационные клинико-биологические исследования, представлены клинико-эпидемиологические показатели болезненности, заболеваемости  психическими, поведенческими и наркозависимыми расстройствами среди детского и подросткового населения страны. Представлен передовой, инновационный опыт психиатрических учреждений страны, научно-исследовательских институтов и профильных кафедр. Участники конференции ознакомились с развитием организационных, инфраструктурных процессов в детской психиатрической службе Ярославской области. Проведенная в 2012-2015 гг. модернизация службы признана успешной, отвечающей в полном объеме задачам охраны психического здоровья детей субъектов РФ.

На конференции обсуждались следующие вопросы:

1. Качество услуг, диагностика, профилактика, реабилитация, клинические рекомендации и стандарты при оказании помощи пациентам в детской психиатрии и наркологии.
2. Медико-социальные проблемы коррекции и реабилитации детей-инвалидов при шизофрении, расстройствах аутистического спектра, умственной отсталости, органических поражениях и других нозологиях.
3. Депрессии, острые реакции, поведенческие расстройства, агрессия и суицид в детско-подростковом возрасте.
4. Актуальные вопросы специализации и подготовки (переподготовки) кадров.
5. Задачи развития профильных комплексных, полипрофессиональных услуг детскому населению и межведомственных видов деятельности: территориальные модели помощи.

 

В рамках конференции проводились:

1. Пленарное заседание «Сохранение психического здоровья детей страны»;
2. Мастер классы:

• «перинатальная психология в практике детского психиатра»;
• «психологическое сопровождение несовершеннолетних потерпевших»;
• «психопатология эпилепсии - психопатология развития»;
• «психокоррекционная работа при зависимости от персонального компьютера, Интернета и мобильных устройств»;
• «семейная и групповая психотерапия»;
• «психоаналитическая психодрама как метод коррекции психических расстройств детского и подросткового возраста»;

3. Постерная сессия;
4. Секционные заседания:

• проблемы профилактики аддикций и суицида;
• правовые и экспертные вопросы: межведомственный подход;
• клинико-биологические направления диагностики и изучения психических расстройств у детей;
• клинические рекомендации (протоколы лечения) и стандарты помощи: вопросы медицинской реабилитации;
• перспективы детской психиатрии – взгляд молодых специалистов;
• клиническая психология детско-подросткового возраста;
• современный психоанализ в детской и подростковой психиатрии.

5. Совещание, профильная комиссия главного внештатного детского психиатра Минздрава России и главных детских психиатров Федеральных округов и субъектов РФ: «Отраслевые задачи подготовки кадров в области детской психиатрии»

 

В ходе пленарного заседания участникам Конференции были представлены задачи развития превентивной медицины в здравоохранении, в частности в области детской психиатрии. Развитие данного направления перед психиатрами и смежными специалистами ставит задачи: индивидуального выявления болезней; индивидуального прогноза; в ряде случаев индивидуального «разбора» поломок генома и поиска биомаркеров психических заболеваний. С учетом развития научных направлений, превенция и прогнозирование целого ряда психических и поведенческих расстройств, становятся оптимальными для обнаружения и выявления уже в  раннем детском возрасте. Наряду с перспективным обновлением международной классификации болезней были проанализированы вопросы кадрового обеспечения, клинико-эпидемиологические показатели болезненности и заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами у детей и подростков. Так, показатель обеспеченности населения детскими психиатрами снизился на 2,5% и составил 0,88 на 10 тысяч человек 0-14 лет включительно или 0,75 на 10 тысяч человек 0-17 лет включительно. Психиатрическую помощь детям страны в 2015г. оказывали 1368 врачей (физических лиц). Коэффициент совместительства  при этом составил 1,56.

Число посещений к детским врачам-психиатрам, работающим по участковому (территориальному) принципу, по поводу заболеваний в расчете на 10 тыс. населения уменьшилось в России с 1134,05 до 998,13.

Соответственно на региональном уровне при формировании штатных должностей необходимо учитывать прогноз изменения численности детского и подросткового населения. Также руководителям служб необходимо обращать внимание на недоукомплектованность штатов врачами–психиатрами для детей и подростков и высокий коэффициент совместительства врачей-психиатров для подростков.

С 1995 по 2015 год показатель общей заболеваемости психическими расстройствами детей (0-14 лет) вырос с 2 695,0 до 2 899,5 на 100 тыс. детского населения (на 7,6%), а показатель общей заболеваемости подростков (15-17 лет) – с 3 675,4 до 4 745,1 на 100 тыс. подросткового населения (на 29,1%).

За период 1999 по 2015 гг. число детей (0-17 лет) – инвалидов по причине психической патологии увеличилось с 87 329 до 130 788 (на 49,8%), а показатель инвалидности в расчете на 100 тыс. детского населения вырос с 255,8 до 461,2 (на 80,3%).

Однако контингент зарегистрированных в течение года больных психическими расстройствами детей 0-14 лет в динамике уменьшился: по всем психическим расстройствам (на 100 тыс. соответствующего населения) в РФ с 3087,17 до 2899,47.

Выявилась динамика в сторону уменьшения числа детей 0-14 лет с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства всего в РФ с 585,81 до 541,92.

Уменьшались показатели госпитализации детей больных с психическими расстройствами всего в расчете на 100 тыс. населения в РФ с 263,3 до 230,19.

Остро стоит проблема детского и подросткового суицида в стране. Согласно данным Росстата, в 2015 г. погибли вследствие суицида 685 несовершеннолетних. Несмотря на то, что эта цифра на 14,4% меньше, чем в  2014 г., и в 2 раза меньше, чем в 2005 г., число ушедших из жизни несовершеннолетних считается  высоким. Однако  показатель частоты самоубийств в данной группе населения  составил в 2015 г. 2,4 случая на 100 000 лиц этого возраста. «Положительной» такую тенденцию пока считать преждевременно, необходимо шире развивать и внедрять психокоррекционные, психопрофилактические, превентивные направления помощи в области профилактики суицида и суицидоопасных тенденций у несовершеннолетних, включая образовательную и информационную среду.  

По результатам реализованных в сфере здравоохранения государственных мер по модернизации наркологической службы с 2009 по 2015 годы наблюдается устойчивая тенденция к снижению большинства показателей наркологической заболеваемости, в том числе среди лиц подросткового возраста: алкогольными психозами на 84,4%; пагубным потреблением алкоголя на 40,5%; синдромом зависимости от опиоидов на 91,4%.

Одновременно отмечено снижение первичной наркологической заболеваемости, в том числе среди подростков: алкогольными психозами на 80,1%; синдромом зависимости от алкоголя на 75,2%; пагубым потреблением алкоголя на 48,5%; синдромом зависимости от наркотиков – на 10,3%.

 

В области организации и развития психиатрической помощи детскому населению. Определены ключевые направления деятельности детских психиатрических служб  регионов РФ при разнообразии  организационно-структурных форм её оказании в территориях.

1. Комплексная специализированная лечебно-консультативная помощь на современном уровне развития службы, которая обеспечивается полипрофессиональной бригадой (психиатр, психотерапевт, педиатр, невролог, врач функциональной диагностики, психолог, логопед, педагог), в том числе в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторно-поликлинического подразделения;
2. Необходимость приближения высококвалифицированной специализированной помощи (выездные бригады специалистов) к территориям с низкой транспортной доступностью и сельской местностью;
3. Совершенствование организации помощи несовершеннолетним, оказавшимся в кризисных состояниях и трудной жизненной ситуации. Перспективным является  организация кризисных Центров в субъектах, открытие кризисных коек,  внедрение «горячей линии» или «Детского телефона доверия»;
4. Внедрение системно-информационных технологий в деятельность службы охраны психического здоровья детей и подростков  в регионах (организация сайтов психологической поддержки, развитие интерактивного консультирования – проекты «телемедицина» и «телепсихиатрия», регионального мониторинга, системно-эпидемиологических исследований по разным нозологиям, построение моделей оптимизации деятельности специализированной службы с акцентом на внебольничную помощь);
5. Работа по предупреждению и профилактике психических расстройств несовершеннолетних (образовательные семинары по актуальным вопросам детской психологии и психиатрии для повышения компетентности специалистов учреждений образования, социальной защиты, правоохранительных ведомств и представителей СМИ;
6. Перспективными и оптимальными для службы являются своевременная диспансеризация, диагностика (вплоть до выявления эпигеномных изменений); оценка «качества» оказываемой помощи в детском возрасте; мониторинг регионального (субъектового), ФО и федерального уровней в смысле оценочных показателей психического здоровья детей; решение кадровых проблем и специализированной подготовки кадров; решение вопросов оснащения специализированных учреждений  и взаимодействия между учреждениями психиатрического и технологического  медико-биологического уровней.

 

При проведенном анализе работы детских психиатров в субъектах РФ по реализации отдельных нормативных актов МЗ РФ профилактической направленности (приказ МЗ РФ №1346н от 21.12.2012г. «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», приказ МЗ РФ от 11.04.2013г. №216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, принятых под опеку, в приемную или патронатную семью» и др.), четко обозначилась проблема несоответствия норм нагрузки детского психиатра (затрат рабочего времени) при выполнении вышеназванных приказов рекомендуемым штатным нормативам  в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (приказ МЗ РФ от 17.05.2012 №566н), а также ряд организационно-тактических трудностей: отсутствие на приеме объективной информации (характеристики из школ, выписки из детской поликлиники, сокрытие родителями на приеме у психиатра проблемных моментов и др.), смешение на приеме у психиатра потоков здоровых детей и пациентов с психическими расстройствами, незаинтересованность подростков в результатах профилактических осмотров, низкий процент детей с впервые выявленными в процессе осмотров психическими расстройствами взято под наблюдение детскими психиатрами.

Диспансеризация детей - сирот показала достаточно высокий уровень выявляемости психических расстройств (от 18% до 26%) по сравнению с соматической патологией  во всех субъектах РФ. Нерациональное вовлечение специалистов приводит к малоэффективным результатам, негативно сказывается на основной деятельности врача-специалиста и способствует обоюдной незаинтересованности в результатах осмотров.

Понимая высокую общественную значимость социальных последствий психического нездоровья детей, специалисты детской психиатрической службы в регионах активно участвуют в реализации психопрофилактического направления отечественного здравоохранения, развитии направлений превентивной медицины.

Однако, организация специализированной психиатрической помощи профилактической направленности детскому населению регионов  невозможна без корректировки объема государственного задания учреждениям детско-подростковой психиатрической службы и внесения соответствующих изменений в нормативно-правовые акты.

 

В области клинико-биологических направлений диагностики и изучения психических расстройств у детей 

В течение длительного периода времени в психиатрии использовался преимущественно клинико-психопатологический метод, который и в настоящее время остается основой, фундаментом психиатрии. Однако в последние годы сфера интересов в психиатрии сместилась в область клинико-биологических исследований. Это произошло благодаря появлению новых технологий и значительному прогрессу в области фундаментальных нейронаук. Проекция достижений фундаментальных наук в область психиатрии, в том числе детской психиатрии, позволила выявить ряд маркеров (генетических, иммунологических, биохимических, электрофизиологических, нейровизуализационных) психических заболеваний, которые уже сегодня могут использоваться в клинической практике, дополняя клинико-психопатологическое обследование.

Современное развитие научно-технологического процесса свидетельствует, что наиболее разработанными и апробированными для расстройств аутистического и шизофренического спектра у детей являются иммунологические (воспалительные и аутоиммунные) маркеры. Они тесно связаны с остротой и тяжестью патологического процесса в мозге, поэтому их выявление способствует установлению диагноза, используется в мониторинге пациентов, выборе терапевтической стратегии и оценке эффективности терапии.

Выявление тех или иных генетических маркеров, прежде всего хромосомных аномалий, является чрезвычайно актуальным прежде всего для детей с недифференцированными формами умственной отсталости, атипичного аутизма, также для детей с особыми фенотипическими признаками нарушения развития мозга, сочетающимися с эпилепсией.

Показано, что комплексное определение различных биомаркеров - иммунологических, нейрофизиологических, а также определение вида когнитивного дизонтогенеза существенно улучшает диагностику расстройств аутистического и шизофренического спектра.

Более широкое внедрение в практику детской психиатрии технологий выявления биологических маркеров повысит надежность диагностики, а также будет способствовать разработке индивидуальных терапевтических подходов, мониторинга состояния пациентов, объективной оценке эффективности терапии и тренда развития заболевания.

Для внедрения в клиническую практику технологий определения биомаркеров требуется существенное улучшение оснащения лабораторных баз крупных психиатрических учреждений, дополнительная подготовка специалистов лабораторной службы, а также введение в циклы по повышению квалификации врачей - психиатров дополнительных лекций по биологической психиатрии.

 

В области правовых и экспертных проблем на межведомственном уровне рассматривались вопросы производства судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетним обвиняемым, решение межведомственных задач профилактики общественноопасных действий, совершаемых подростками. Прорабатывались вопросы взаимодействия со Следственным комитетом РФ и Генеральной прокуратурой РФ и субъектов страны в части систематизации практики посмертных судебных психолого-психиатрических экспертиз; подготовки ведомственных методических рекомендаций следственным органам, ведущим расследование по фактам детского и подросткового судицида, а также работе с потерпевшими от насильственных посягательств.

В работе секции, кроме специалистов профессионального сообщества,  приняли участие заместитель руководителя аппарата Уполномоченного по правам ребенка в Ярославской области, представители руководящего звена Следственного комитета Российской Федерации, Западно-Сибирского следственного управления СК РФ, следственного управления Следственного комитета РФ по Ярославской области, начальник Отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних и молодежи Прокуратуры Ярославской области,  заместитель начальника Отдела государственной поддержки и защиты детства Департамента образования Ярославской области.

Дискутировались предложения по подготовке предложений о внесении изменений в статьи 191 и 280 Уголовно-процессуального кодекса РФ в части регламентации допроса несовершеннолетних свидетелей и потерпевших с учетом возраста ребенка и привлечения психолога к участию в допросе несовершеннолетнего потерпевшего на предварительном следствии и в суде. Были проанализированы медико-криминологические аспекты развития наркологической ситуации в молодежной среде.

Одной из значимых перспектив является координация междисциплинарного и межведомственного взаимодействия по обеспечению психического благополучия детей и подростков и реализации медико-социальных, правовых и т.д. мер, а также вопросы повышения квалификации специалистов (психологов, школьных врачей, педиатров) в области детско-подростковой психиатрии и наркологии, профилактики, расширение знаний в сфере охраны психического здоровья детей и подростков у педагогов, психологов, работников органов опеки и попечительства, служб социальной помощи.

 

В области проблем подготовки и разработки клинических рекомендаций и стандартов оказания помощи принято решение об актуализации разработки и необходимом обновлении клинических рекомендаций с учетом задач, поставленных ведомством. Разработчикам из федеральных НИИ и профильных кафедр необходимо учесть новые требования по структуре клинических рекомендаций, включая п.п. «медицинская реабилитация», «стратификация риска», «критерии качества оказания медицинской помощи», «графические представление алгоритмов в тактике ведения пациента» и прочее.

 

Совещание, профильная комиссия главного внештатного детского психиатра Минздрава России и главных детских психиатров Федеральных округов и субъектов РФ: «Отраслевые задачи подготовки кадров в области детской психиатрии». Пришли к выводу о необходимости подготовки кадров по специальности «детская психиатрия» в ординатуре. Для этого следует создать рабочую группу в целях проработки вопросов в сфере образования в здравоохранении и необходимости введения специальности «детская психиатрия» в номенклатуру специальностей ведомства.

 

 

Резолюция

 

Приветствуя передовой опыт развития детской психиатрической службы Ярославской области и полипрофессиональных направлений деятельности в субъектах страны с акцентом на сохранение психического здоровья детей как будущего здоровья нации, в целях дальнейшего развития детской психиатрической службы и рационального использования материально-технических, недостающих кадровых ресурсов, повышения эффективности профилактической деятельности участники конференции отметили необходимость:

1. Рассмотреть возможность организации доврачебного этапа профилактических осмотров, сочетающего в себе мероприятия информационно-просветительской направленности (повышение мотивации и ответственности  населения за психическое здоровье детей) и скрининговое анкетирование. Как основу предложено использовать Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1995 N 60 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», в котром определены три этапа при проведении профилактических осмотров: доврачебный, педиатрический, специализированный и три модели организации профилактических осмотров (в условиях медицинского кабинета образовательного учреждения, в условиях детской поликлиники, смешанный). Осмотр врача-специалиста предусмотрен только при наличии показаний, выявленных на доврачебном и педиатрическом этапе. Право выбора организации по оказанию специализированной медицинской помощи остается за законным представителем прав ребенка, что соответствует ст. 19 Федерального Закона № 323-ФЗ.
2. Обратиться в Минздрав России с просьбой о пересмотре нормативов нагрузки детского психиатра (нормирование труда на основе фотохронометражных наблюдений) с учетом:

• профилактической направленности его деятельности;
• межведомственного характера организации работы по поддержанию оптимального уровня психического здоровья детско-подросткового населения в регионах;
• развития в регионах современных технологий психокоррекционной и реабилитационной помощи детям отдельных групп (дети с ограниченными возможностями здоровья, дети-инвалиды, дети-сироты, дети-суициденты, дети с РАС и т.д.), находящихся в фокусе повышенного внимания государства, законодательной политики и необходимой медико-социальной защиты.

Рассмотреть возможность внести изменения в приказ МЗ РФ от 17.05.2012 №566н (приложение №2, п.4, п.5, п.8, п.9, п.10) – в части уменьшения количества обслуживаемого населения на 1 занятую ставку врача-психиатра.

3. Рассмотреть возможности внести изменения в Приказ  МЗ РФ от 17.05.2012  №566н, приложение №2, раздел 1 – «штатные нормативы психоневрологического диспансера, не имеющего в своей структуре стационарного подразделения»;

• врач-психотерапевт, врач-педиатр, врач-невролог, офтальмолог, оториноларинголог,  эпидемиолог – расчет ставок на количество коек.

4. Рассмотреть возможности внести изменения в Приказ  МЗ РФ от 17.05.2012  №566н (приложение №29)  – внесения психиатрические отделения:  в части расчета ставок логопедов, психологов – с учетом роста психопатологии пограничного уровня и пациентов с тяжелой речевой патологией, необходимостью организации психокоррекционной, социально-реабилитационной помощи - ставка психолога 1,0 на 25 коек, ставка логопеда 1,0 на 20 детей - пациентов.
5. Учитывая актуальность, междисциплинарность и медико-социальную эффективность профилактического направления деятельности детских психиатров, рассмотреть возможность разработки федеральной целевой программы «Психическое здоровье детей страны» в целях реализации основных положений Национальной стратегии действий в интересах детей Российской Федерации, развития научно-практических направлений, достижения эффективность «качества помощи», внедрения клинико-биологических направлений, решения задач превентивной медицины в детской психиатрии.
6. В части разработки новых программ подготовки (переподготовки) кадров в области наркологии предусматривать включение образовательных модулей по психопрофилактике, коррекции зависимостей и аддикций у детского и подросткового населения.
7. Обратиться в Минздрава России о необходимости создания межведомственной рабочей группы по подготовке предложений о внесении изменений в статьи 191 и 280 Уголовно-процессуального кодекса РФ в части регламентации допроса несовершеннолетних свидетелей и потерпевших с учетом возраста ребенка и привлечения психолога к участию в допросе несовершеннолетнего потерпевшего на предварительном следствии и в суде.
8. Совместно со Следственным Комитетом РФ для анализа и систематизации практики проведения посмертных комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз по делам о самоубийствах  несовершеннолетних создать рабочую группу, а также разработать методические рекомендации по методологии и проведению данного вида экспертиз.
9. При главном внештатном специалисте психиатре Минздрава России создать рабочую группу по проработке и подготовке инструктивно-нормативных программных материалов в целях обращения в Минздрав России с просьбой о необходимости введения специальности «Детская психиатрия», в целях решения вопросов подготовки кадров и соответствия такой подготовки, задачам государственной политики в сфере здравоохранения и национальной политики защиты интересов детей.
10. Профильным НИИ подготовить методические рекомендации по обеспечению «качества оказания медицинской помощи», включая вопросы клинико-биологические, диагностические, вопросы организации скрининга, развития превентивной персонифицированной медицины по новым современным видам и формам услуг детскому населению.
11. Руководителям психиатрической службы субъектов, внештатным детским психиатрам Минздрава России в Федеральных округах поручить активно проводить мониторинг деятельности, анализ диспансеризации и проведение оценки «качества» оказываемой помощи на уровне курируемых субъектов с анализом кадрового обеспечения и решения перспективах задач подготовки специалистов по детской психиатрии, наркологии и психологии для обеспечения комплексной содружественной работы в сфере охраны психического здоровья детей и подростков.

 

 

По результатам работы конференции подготовлены Сборник материалов Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии «Психическое здоровье детей страны – будущее здоровье нации» (Ярославль, 4-6 октября 2016 г.) / Под ред. доктора мед. наук, проф. Е.В. Макушкина. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 542 с. (на бумажном и электронном носителях) и Резолюция, которая будет опубликована в Российском психиатрическом журнале, на сайте ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России (www.serbsky.ru) и сайте Российского общества психиатров (www.psychiatr.ru)

 

Следующую Всероссийскую конференцию по детской психиатрии запланировано провести в 2018 году в г. Екатеринбурге.

 

 

Главный детский внештатный
специалист психиатр Минздрава России
Заместитель генерального директора
по научной работе
ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского»
Минздрава России                                                                            Е.В. Макушкин

 

 

Вложения:

Программа Ярославль.pdf (161.51 kb.)

Тэги:

детская психиатрия (60) Юбилей (86) конференция (220) П.И. Буль (1) образовательные семинары (39) Коллоквиум (44)