Итоги конференции "Детская психиатрия: современные вопросы диагностики, терапии..."

8 декабря 2014, 07:50
Иван Мартынихин

 

Итоги конференции

В Санкт-Петербурге 19-21 ноября 2014 года в соответствии с Планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения РФ состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Детская психиатрия: современные вопросы диагностики, терапии, профилактики и реабилитации»

 

Сборник материалов конференции

 

Конференция проводилась на базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева по адресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3.

Организаторами конференции выступили: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество психиатров, ФГБУ Санкт-Петербургский «Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России.

Открыли конференцию Байбарина Е.Н. – директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, начальник отдела по организации медицинской помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга С.В. Рычкова, директор НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Председатель Российского общества психиатров Н.Г. Незнанов.

Было зачитано приветственное письмо участникам конференции от Министра здравоохранения Росси В.И. Скворцовой.

На конференции присутствовало более 300 специалистов из всех регионов Российской Федерации - ведущие специалисты в области психического здоровья детей: детские психиатры, психологи, психотерапевты, неврологи, педагоги. В заседаниях конференции и подготовке сборника материалов приняли участие также специалисты из Белоруссии, Казахстана, Украины, представители общественных организаций.

Конференция была посвящена актуальным вопросам в области детской психиатрии: семейная психотерапия и клиническая психология детства, расстройства аутистического спектра, клиника и реабилитация в детской психоневрологии, нейропсихологическая (сенсомоторная) коррекция в детской психиатрии.

В рамках конференции состоялся круглый стол «Последствия насилия и жестокого обращения с детьми» с участием ведущего эксперта Всемирной организации здравоохранения Динеш Сетти (Dr Dinesh Sethi) – руководителя программ в области предупреждения насилия и травматизма, отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни, Европейское региональное бюро ВОЗ (Копенгаген, Дания). Динеш Сетти осветил Европейский отчет по предотвращению жестокого обращения с детьми «Проблемы насилия и жестокости в отношении детей. Международный и российский опыт противодействия». (Европейский отчет по предотвращению жестокого обращения с детьми «Проблемы насилия и жестокости в отношении детей»)

Главные детские специалисты-психиатры Минздрава России в Северо-Западном, Центральном, Сибирском, Южном, Уральском федеральном округах, Москвы и Санкт-Петербурга представляли свои территории и говорили об актуальных проблемах детской психиатрии в регионах. Главным детским психиатром Минздрава были представлены доклады, освещающие общие для страны значимые проблемы детской психиатрической службы, тенденции ее развития, организации, системного регулирования деятельности, а также перспективность и необходимость контроля качества оказываемых услуг.  

Н.К. Демчевой и Е.В. Макушкиным проведён анализ эпидемиологических аспектов распространенности психических расстройств в детско-подростковой популяции за период с 2000 по 2013гг. За анализируемый период показатели учтенной заболеваемости, как общей, так и первичной, снижались, а уровень инвалидности увеличился. В то же время, с 2011г. в  федеральных округах России отмечалось достоверное снижение суицидов в детско-подростковой популяции. Как известно, заболеваемость психическими расстройствами детей и подростков – одна из наиболее актуальных проблем современности. Вместе с тем показатели заболеваемости наиболее молодых возрастных групп неоднозначны и не стабильны, поскольку на детях и подростках в наибольшей степени отражаются перемены в обществе и в здравоохранении. С 1991 по 2000 гг. в условиях социально-экономических преобразований наблюдалось снижение численности детского населения наряду с увеличением распространенности психических заболеваний. Так за указанный период  численность детского населения снизилась на 22,7% с 33 809 833 до 26 139 179 человек, а количество психически больных детей увеличилось на 3,8% с 790 843 до 820 955  человек. В населении дети составляли от 22,8 до 18,0%, а в популяции психически больных – от 22,5 до 20,8%. Процент психически больных детей от всего детского населения равнялся 2,3-3,1%, что практически не отличалось от процента больных среди взрослого населения. На фоне снижения общей численности населения страны в целом и снижения численности детского населения количество подростков в стране увеличилось с 6 265 576 до 7 480 068 или на 19,4%, одновременно существенно возросло и количество подростков, страдающих психическими заболеваниями: с 219 160 до 268 648 человек или на 22,6%. В популяции психически больных подростки составляли 6,2-6,8%. В новом веке наметилась тенденция к росту численности детского населения и снижению числа психически больных детей. Особенно отчетливо данная тенденция прослеживается, начиная с 2005 года. За период с 2005 по 2013 год численность детского населения возросла на 6,4%, а число больных детей снизилось на 4,5%. В  популяции психически больных в 2013 г.  дети стали составлять –16,6%. При этом на фоне роста численности населения страны в целом и роста детского населения наметилось снижение численности подросткового населения, которая уменьшилась на 40,9%. Данное явление объясняется снижением детского населения в предыдущие годы. Это подросшее поколение 90-х годов. Между тем, число психически больных подростков в последние годы так же, как и число больных детей,  существенно снижается и к 2013 г. оно уменьшилось на 33,3% по сравнению с 2005 годом. В  популяции психически больных в 2013 г. подростки стали составлять –4,7%. Как положительный фактор следует также рассматривать наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению в структуре заболеваемости процента больных детей и подростков с тяжелыми (психотическими) формами заболеваний и умственной отсталостью. В результате в 2013 г. в структуре общей заболеваемости или распространенности психических расстройств, существенно преобладали наиболее легкие (непсихотические)  формы  заболеваний (72,5% - у детей и 54,3% - у подростков). Особенно важно, что наметившаяся тенденция наиболее отчетливо прослеживается в отношении лиц, впервые зарегистрированных психиатрическими службами. Так в 2013 г. среди детей с впервые установленным диагнозом дети с непсихотическими формами психических расстройств составили 81,1%, а подростки 74,2%. Прослеженные тенденции свидетельствуют не только об улучшении общей социальной атмосферы, способствующей сокращению психических заболеваний, но и об изменении подходов психиатрических служб к наблюдению за психически больными детьми и подростками. Проведение постоянного мониторинга психических расстройств, развернутая психологическая и социальная работа с родителями пациентов, мероприятия, направленные на борьбу с предубежденным отношением к психически больным, несомненно, дают результаты. Рост процента легких форм заболеваний, свидетельствует об увеличении обращаемости в психиатрические службы, что возможно лишь при доверительном отношении пациентов и их родителей (законных представителей) к психиатрической службе.

Ю.В. Попов осветил проблемы в суицидологии, связанные со сложностью дифференциации суицидального поведения и оценки суицидального риска; предложили эффективную методику, позволяющую выявлять суицидальную предрасположенность подростков за счет учета специфических факторов риска. Ю.В. Попов поделился опытом применения индивидуализированных психо-реабилитационных программ для ведения подростков с суицидальным поведением.

В.А. Макашева, главный детский специалист психиатр Сибирского федерального округа МЗ РФ, представила исследование, доказывающее, что организация психиатрической помощи, основанная на современных доказательных технологиях: раннее выявление заболеваний, точная диагностика, своевременное лечение и реабилитация, ведет к выздоровлению детей с рядом психических расстройств и, тем самым, значительному снижению медико-социальных и экономических потерь.

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют в пользу мониторинг оказания психиатрической помощи детям на территории с анализом показателей медицинской статистической отчетности и социального благополучия детей, а также доказывают социальное значение службы психического здоровья детей и подростков и являются серьезным основанием для ее укрепления.

Детская психиатрическая служба формирует основу работы смежных служб по вопросам психического здоровья детей. Это подтвердил В.Ф. Шалимов (Москва), который в докладе показал, что установление неточного диагноза приводит к определению неадекватной программы обучения, нарушает права ребенка с особыми образовательными потребностями на гарантированные государством дополнительные образовательные услуги, что приводит к утяжелению психического расстройств, усилению социального неблагополучия и росту инвалидности.

Современные аспекты диагностики психических заболеваний в детском возрасте представила Е.В. Малинина (Челябинск). Новые нейробиологические подходы к пониманию природы возникновения психических расстройств, а именно влияние иммунологических и генетических факторов, позволят разработать научно обоснованные методы медицинской и психологической коррекции психических нарушений.

Диагностические критерии и тактика лечения детей с эпилептическими энцефалопатиями были подробно представлены в докладе А.А. Холина. Своевременная диагностика и лечение этой группы детей позволяет предотвратить развитие тяжелых форм психических расстройств и подтверждает необходимость формирования региональных эпилептологических служб в структуре психиатрической помощи детскому населению.

Новые формы организации психиатрической помощи были представлены в докладах А.А. Портновой (Москва) с соавторами – об организации работы Центра защиты детей на базе детского психиатрического стационара, а также Шереметьевой И.И. (Барнаул) – об организации суицидологической помощи несовершеннолетним Алтайского края.

Об особенностях деятельности и проблемах в работе детского психиатра при реализации социальной политики в сфере здравоохранения рассказала Раевская Л.Г. (Волгоград).

Главным детским специалистом-психиатром Минздрава в Северо-Западном федеральном округе представлен доклад о становлении детско-подростковой службы Ленинграда – Петербурга, организовано ознакомление специалистов из регионов с отделением детской психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева, городской детско-подростковой психиатрической службой.

Секционное заседание по вопросам детского аутизма вызвало горячие дискуссии специалистов. Разработчиками были представлены на обсуждение клинические рекомендации,  федеральные стандарты диагностики и терапии детей и подростков, страдающих расстройствами   аутистического спектра. Участники конференции высоко оценили проделанную работу коллег, существенных замечаний к проектам нормативных документов не последовало. В докладах и дискуссии приняли участие коллеги из Белоруссии, Казахстана, общественные организации Северо-Западного Федерального округа, родители детей, страдающих аутизмом.

Дополнительно было отмечено, что на современном этапе развития детской психиатрии подробно изучено почти всё разнообразие психопатологических симптомов и синдромов, закономерности их смены. Но остается еще много недифференцированных и не верифицированных форм психических расстройств, особенно связанных с развитием головного мозга, так называемые дизонтогенетические формы – задержки психоречевого развития, умственная отсталость, расстройства аутистического спектра. Недостаточно изучены и описаны психопатологические синдромы при коморбидной психической патологии, например, умственная отсталость, эпилепсия, аутизм, в рамках генетических синдромов и аномалий развития головного мозга.

В этой связи актуальным на современном этапе развития детской психиатрии является поиск маркеров психических расстройств - генетических, иммунологических, биохимических, нейрофизиологических, нейроанатомических. Исследования в области генетики позволяют изучить основу эндогенных заболеваний и предрасположенность к различного рода патологическим реакциям. Иммунологические и биохимические исследования разрешают раскрыть биологические основы различных форм психической патологии. Нейрофизиологические и нейрорадиологические маркеры помогают раскрыть морфологический субстрат заболевания. Точная верификация диагноза в детском возрасте принципиально важна для определения прогноза и особенностей течения заболевания, а также медико-генетического консультирования семьи пробанда.

Улучшение оснащения лабораторных баз крупных учреждений (иммунологических, биохимических, нейрофизиологических лабораторий и.т.д.) позволит решить проблему диагноза многих наследственных форм психических заболеваний (УО, ЗПР, РАС) на качественно ином, современном высоком научном и практическом уровне.

Внедрение в клиническую практику новейших методов генетических (секвенирование генома на приборе MiSeq), иммунологических (комплексное определение ряда иммунологических показателей, изучение CD-типирования лимфоцитов на проточном цитометре Novios Beckmann Coulter) исследований. Расширение показаний для использования нейрорадиологических (КТ и МРТ) и нейрофизиологических (ЭЭГ-видеомониторинг) обследований.

Выводы и предложения:

1. Организация системы психиатрической помощи в России пока еще носит диспропорциональный характер. Региональные службы, ориентированные на охрану психического здоровья детей и подростков,  недостаточно разработаны, уровень деятельности и система организации являются переменной величиной от одной территории к другой. Неравномерность развития службы, как правило,  связана с региональной политикой: региональное правительство определяет объемы финансирования, которые осуществляются из бюджета субъекта в форме субсидий на возмещение нормативных затрат в соответствии с государственным заданием и программно-целевым методом. Планирование субсидий не всегда подкрепляется реальным финансированием на эту деятельность в субъектах. Кроме того, важным показателем является и общая численность населения в некоторых территориях.
2.  Распространенность психических расстройств у детей и подростков остается достаточно высокой и организация  психиатрических служб на местном уровне должна учитывать не только ресурсное обеспечение стационарных мощностей, но и развитие амбулаторных форм деятельности. В этой части следует приветствовать проведенное Роздравнадзором и Минздравом России мониторирование состояния медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь детскому населению.
3. Доказана эффективность организации психиатрической помощи, основанной на современных доказательных технологиях, ведущей к выздоровлению детей с рядом психических расстройств и, тем самым, значительному снижению медико-социальных и экономических потерь.
4. Отдельные программы профилактики социального неблагополучия, даже в условиях межведомственного взаимодействия, оказываются не достаточно эффективными при низком уровне развития психиатрической помощи на территории, поэтому есть  основания считать приоритетным развитие детской психиатрической службы в системе региональных служб психического здоровья. Детская психиатрическая служба формирует стержневую основу работы смежных служб по вопросам охраны психического здоровья детей.
5. Показатели медицинской статистической отчётности вместе с показателями социального благосостояния  в территориях могут характеризовать и качество психиатрической помощи.
6. Доказано социальное значение эффективности работы детских психиатрических служб в России. Развитие данного направления здравоохранения имеет большое значение в области здоровья детского населения страны, распространенности инвалидности и суицидального поведения среди несовершеннолетних. Роль психиатрической службы ключевая в формировании региональной системы, направленной на снижение социальных потерь.
7. В связи с медико-экономической целесообразностью считать эффективным объединение детской психиатрической и наркологической служб на территориях.
8. Реформирование региональной системы оказания психиатрической помощи детям включает оптимизацию работы врача-психиатра детского, усиление роли доврачебного приема, передачу ряда функций первичной медицинской сети для интеграции ребенка в сообщество.  Результатом реформ станет эффективная работа службы, удовлетворяющая потребностям населения, при относительно невысоких затратах.
9. Принятие целевых программ в регионах РФ «Охрана психического здоровья детского населения» позволит повысить качество деятельности профильных служб и в целом улучшить психическое благополучие населения стороны.

Таким образом, на конференции прошло активное обсуждение всех намеченных вопросов, указанных в информационном письме конференции и в Приказе Минздрава России о проведении конференции. Сама конференция признана участниками успешной.

 

Вложения:

Приказ МЗРФ 747 от 18 11 14.pdf (191.65 kb.)
Материалы конференции.pdf (1,823.64 kb.)
конференция Психоневрология 2015 (инф.письмо №1).docx (32.78 kb.)
фото конференции.jpg (140.23 kb.)
Программа-конференции окончательная.docx (195.99 kb.)
О проведении конференции психиатров (1).pdf (98.56 kb.)
сборник2015.pdf (2,570.79 kb.)
Слайд4.PNG (64.95 kb.)

Тэги:

психиатрия (181) детская психиатрия (60) подростковая психиатрия (17) реабилитация (66) психотерапия (153) НИПНИ им. В.М.Бехтерева (7) дефекты кожи лица (4) косметологическое лечение (2) психология телесности (1) система значимых отношений (2) самооценка (7)