Главная | Новости | Журнал "Вопросы наркологии" №9 (204) / 2021

Новости

Журнал "Вопросы наркологии" №9 (204) / 2021


СОДЕРЖАНИЕ

Тема номера:
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Фармакотерапия в наркологии. Вступительное слово приглашенного редактора номера.
С. 5.

Крупицкий Е.М.

doi: 10.47877/0234-0623_2021_09_6

Генетические и фармакогенетические аспекты синдрома зависимости
от опиоидов.
С. 6–26.

Блохина Е.А., Палаткин В.Я., Крупицкий Е.М.

В обзоре представлены результаты исследований генетики и фармакогенетики зависимости от опиоидов. Накопленные на сегодняшний день научные знания говорят о том, что генетические факторы риска развития синдрома зависимости от опиоидов многообразны и включают в себя большое число различных генов и их полиморфизмов. Наиболее перспективными направлениями для дальнейших исследований являются гены калиевых ионных каналов (KCNC1 и KCNG2), CNIH3 рецептора, а также гены опиоидной нейромедиаторной системы (OPRM1). Ведется активный поиск генетических маркеров, позволяющих прогнозировать результаты лечения больных с синдромом зависимости от опиоидов, с целью их улучшения. Генами-кандидатами в отношении прогноза ответа на фармакотерапию налтрексоном могут стать гены дофаминовой и опиоидной нейромедиаторных систем. Проведение дальнейших проспективных фармакогенетических исследований со стратификацией по генетическому фактору позволит выявить возможности персонализации подходов к лечению опиоидной зависимости с использованием фармакогенетических маркеров.

Ключевые слова: синдром зависимости от опиоидов, фармакогенетика, налтрексон.

 

doi: 10.47877/0234-0623_2021_09_27

Актуальные подходы к терапии интернет-зависимости. С. 27–42.

Егоров А.Ю.

Интернет-зависимость (ИЗ) сегодня является самой распространенной нехимической (поведенческой) аддикцией в мире. В связи с включением в МКБ-11 онлайн-гемблинга и онлайн-гейминга еще более актуальными становится разработка подходов к терапии этих состояний. Имеются данные по фармакотерапии ИЗ и работы по нефармакологическим методам терапии и коррекции ИЗ. Публикации, посвященные фармакотерапии ИЗ, сводятся к описанию клинических случаев и нескольким исследованиям, где использовались те или иные психотропные средства у коморбидных пациентов. Для фармакотерапии ИЗ использовались блокаторы опиоидных рецепторов (налтрексон и налмефен), антидепрессанты (бупропион, эсциталопрам, циталопрам, кломипрамин), метилфенидат. Из нефармакологических и психотерапевтических подходов лечения ИЗ когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) сегодня является наиболее исследованной. Используются индивидуальные, групповые и семейные краткосрочные вмешательства. КПТ-программы продемонстрировали более высокую эффективность в плане снижения симптомов ИЗ, чем другие психотерапевтические подходы. Интерес представляют и комплексные методики психотерапии. Значительное место в комплексной терапии ИЗ уделяется психосоциальным, в том числе психообразовательным интервенциям. В ряде стран созданы образовательные лечебные лагеря для подростков с ИЗ. Из других нелекарственных методов терапии ИЗ есть сообщения об успешном использовании акупунктуры и транскраниальной электростимуляции постоянным током области дорзолательной префронтальной коры. Включение двух форм ИЗ в МКБ-11 должно способствовать расширению доказательных исследований эффективности как фармакотерапии, так и немедикаментозных методик терапии этих форм аддиктивных расстройств.

Ключевые слова: интернет-зависимость, нехимические зависимости, психофармакотерапия, нелекарственные методы терапии, когнитивно-поведенческая терапия.

 

doi: 10.47877/0234-0623_2021_09_43

Место селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)
в терапии депрессивных расстройств при алкогольной зависимости.
С. 43–56.

Винникова М.А., Комаров С.Д.

В статье проанализированы вопросы, связанные с депрессивной патологией при алкогольной зависимости: патогенез, клиника, лечение. Особое внимание уделено диагностически значимым особенностям депрессивных расстройств в структуре патологического влечения к алкоголю. Проведен анализ наиболее эффективных и безопасных подходов к терапии депрессивных расстройств, основанный на собственном клиническом опыте. Препаратами выбора являются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые по нашим клиническим наблюдениям, помимо антидепрессивного действия имеют антикрейвинговый эффект. Это позволяет их использовать тогда, когда в клинической картине депрессивные нарушения либо отсутствуют, либо проявляются слабо. Антикрейвинговый эффект больше выражен у сертралина, циталопрама, пароксетина и флувоксамина. Наиболее часто побочные реакции в виде усиления бессонницы и беспокойства наблюдаются при применении: флуоксетина, циталопрама, сертралина, пароксетина (в порядке убывания). Флувоксамин обладает наиболее благоприятным профилем безопасности. У пациентов с двойным диагнозом антикрейвинговое действие препаратов менее выражено.

Выбор препарата определяется спектром его действия, предпочтение следует отдавать препаратам СИОЗС с седативным действием.

Ключевые слова: зависимость от алкоголя, депрессивные расстройства, аффективные расстройства, депрессия, патологическое влечение к алкоголю, антидепрессанты, антикрейвинговый эффект, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

 

doi: 10.47877/0234-0623_2021_09_57

Синдром отмены опиоидов: нейробиологические, клинические и фармакологические аспекты (литературный обзор). С. 57–71.

Ветрова М.В., Блохина Е.А., Ярославцева Т.С., Палаткин В.Я.

В литературном обзоре представлены результаты современных исследований, посвященных изучению нейробиохимических патогенетических механизмов формирования синдрома отмены опиоидов, и принципы лечения, основанные на данных представлениях. Описаны изменения опиоидной, норадренергической, глутаматергической и дофаминергической систем в период синдрома отмены опиоидов, а также основные фармакологические средства, действующие на данные системы и применяемые в клинической практике. В настоящее время в качестве терапии синдрома отмены используются агонисты и парциальные агонисты µ-опиоидных рецепторов, а также α2-адренергические средства. В обзоре представлены перспективные направления для дальнейшего поиска эффективных и безопасных интервенций для купирования синдрома отмены, как переходного этапа лечения, нацеленного на формирование ремиссии. Наибольший интерес представляет разработка подходов, предусматривающих быстрый переход на применение пролонгированных форм налтрексона после адекватной терапии острых симптомов отмены.

Ключевые слова: синдром отмены опиоидов, фармакотерапия, нейробиологические механизмы, патогенез.

 

doi: 10.47877/0234-0623_2021_09_72

Ассоциация полиморфизма 1846G>A гена CYP2D6 с профилем эффективности
и безопасности галоперидола у пациентов с острыми алкогольными галлюцинозами.

С. 72–85.

Пархоменко А.А., Застрожин М.С., Савченко Л.М., Скрябин В.Ю.,
Юсупов А.А., Зайцева А.В., Алексеюк В.В., Соболев С.С., Барсукова А.А.,
Зверков П.П., Сивцов И.Г., Савченкова Т.А., Мурадян А.А., Иванченко В.А.,
Брюн Е.А., Поздняков С.А., Сычев Д.А.

На сегодняшний день известно, что для лечения продуктивной психопатологической симптоматики при острых алкогольных галлюцинозах применяют галоперидол, но его применение сопряжено с высоким риском развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Биотрансформация галоперидола происходит при участии изофермента CYP2D6, кодируемого одноименным геном. Ген CYP2D6 высоко полиморфен, что может привести к изменению его активности и к изменению скорости биотрансформации галоперидола, его эффективности и безопасности. Целью исследования было изучение влияния полиморфизма 1846G>A гена CYP2D6 на показатели эффективности и безопасности галоперидола у пациентов с острыми алкогольными галлюцинозами с целью оптимизации терапии и для снижения риска развития дозозависимых НЛР.

В исследовании принимал участие 71 пациент мужского пола с острыми алкогольными галлюцинозами (средний возраст – 40,3 ± 14,4 лет). Для лечения применяли галоперидол в дозе 5–10 мг/сут. Профиль эффективности оценивали с помощью валидизированной психометрической шкалы PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale). Безопасность терапии оценивали при помощи международной валидизированной шкалы UKU (Side-Effect Rating Scale) и по шкале SAS (Simpson-Angus Scale for Extrapyramidal Symptoms). Генотипирование проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР Real-time).

По результатам исследования не были получены статистически значимые результаты в показателях оценки эффективности (динамика изменения баллов по шкале PANSS: генотип GG – 13,00 [11,00; 17,00], генотип GA – 15,00 [13,00; 17,00], p = 0,421). В показателях оценки безопасности статистически значимая разница была получена (динамика баллов по шкале UKU: генотип GG – 8,50 [7,00; 10,00], генотип GA – 12,00 [8,00; 19,00], p = 0,009; динамика баллов по шкале SAS: генотип GG – 11,00 [9,00; 15,00], генотип GA – 14,00 [12,00; 17,00], p = 0,013).

Таким образом, в исследовании на группе из 71 пациента с острыми алкогольными галлюцинозами было продемонстрировано наличие ассоциации между полиморфизмом 1846G>A гена CYP2D6 (rs3892097) и показателем профиля безопасности терапии галоперидолом. Следовательно, можно сделать вывод, что у пациентов с генотипом GA риск развития НЛР более высокий, по сравнению с пациентами являющимися носителями генотипа GG.

Ключевые слова: острые алкогольные галлюцинозы, галоперидол, CYP2D6, фармакогенетика, персонализированная медицина.



Тэги:

журнал "Вопросы наркологии" (50) расстройства шизофренического и аффективного спектра (1) концепция единого психоза (1) биопсихосоциальная концепция психических расстройств (1) категориальный диагностический подход (1) дименсиональный диагностический подход (1)


Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться как специалист