Новости
COVID-19 может вызвать интоксикацию клозапином: клинический случай и обсуждение
Thomas Cranshaw и Thiyyancheri Harikumar описали в журнале Schizophrenia Bulletin, возможно, первый случай интоксикации клозапином в результате заражения COVID-19.
Пациенты, лечащиеся клозапином, подвержены более высокому риску пневмонии и, следовательно, подвержены повышенному риску ухудшения состояния при инфицировании COVID-19. Ранее De Leon et al. советовали проводить тщательный анализ риска пневмонии и интоксикации клозапином при инфекционном заболевании, рекомендуя снизить дозу клозапина во время лихорадки и/или пневмонии, в том числе при COVID-19.
38-летний мужчина, находящийся в стационарном психиатрическом реабилитационном отделении с диагнозом органического психоза, получал 325 мг клозапина в сутки. В день, когда у пациента развился кашель, головная боль и снижение сатурации кислородом, у него был взят мазок из носоглотки для исключения COVID-19. В это время специфического лечения начато не было.
На следующий день у пациента был отмечен стойкий кашель и сонливость с заметно повышенной гиперсаливацией и миоклонусом. Врачи заподозрили токсическое действие клозапина. После обсуждения на месте был проведен анализ крови на уровень клозапина.
Позже в тот же день COVID-19 был подтвержден полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (RT-PCR). Уровень клозапина составил 0,73 мг/л, норклозапина 0,31 мг/л, что значительно выше прежнего стабильного исходного уровня пациента - 0,57 мг/л и 0,22 мг/л соответственно.
Наиболее вероятное объяснение - усиление токсичности клозапина при инфицировании COVID-19. Ранее было показано, что увеличение концетрации клозапина в плазме во время инфекции может быть вызвано высвобождением цитокинов, снижающих метаболизм клозапина в системе P450 через CYP 1A2.
Клозапин был отменен в тот же день из-за вызванной COVID-19 лимфопении (0,76 × 109/л). На следующий день это привело к преходящей легкой нейтропении (1,26 × 109/л). Пациент добился неосложненного выздоровления от COVID-19, однако испытал рецидив психотических симптомов в результате временного прекращения приема клозапина.
Этот случай демонстрирует важность полной клинической оценки течения COVID-19 у пациентов, получаюших клозапин, включая оценку признаков пневмонии, токсичности клозапина, уровня клозапина и общего анализа крови. Тем не менее, риски, связанные с лечением клозапином при инфицировании COVID-19, должны быть достаточно хорошо оценены, т.к. имеется вероятность ухудшения психического состояния при незапланированном прекращении лечения.
Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info
Источник: Thomas Cranshaw, Thiyyancheri Harikumar, COVID-19 Infection May Cause Clozapine Intoxication: Case Report and Discussion, Schizophrenia Bulletin, , sbaa070, https://doi.org/10.1093/schbul/sbaa070
Вложения:
Письмо о конференции и Школе по ППНН 2023.docx (30.23 kb.)
Программа Школы молодых ученых по ППНН.pdf (1,024.00 kb.)
ПРОГРАММА_конференции ППНН 26.05.23.pdf (625.59 kb.)
шизофрения (611) суицид (69) депрессия (226) клозапин (19) антипсихотики (75) конференция (235) персонализированная медицина (15) ЭЭГ (15) спектральный анализ (2) НМИЦ ПН им. Бехтерева (21) CoViD-19 (48) Шизофрения-Info (27)