World Psychiatry (на русском) | Том 16, выпуск 1

Том 16, выпуск 1

Главный редактор русской версии – П.В.Морозов. Перевод на русский язык выполнен Советом молодых ученых Российского общества психиатров. Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург).



От редакции

Физическое здоровье людей с тяжелыми психическими расстройствами: не оставить никого без внимания
Shekhar Saxena, Mario Maj
Читать | Скачать PDF


Психиатрическая помощь в тюрьмах: новая парадигма для улучшения практики
Brian McKenna, Jeremy Skipworth, Krishna Pillai
Читать | Скачать PDF



Проблемные статьи

Сетевая теория психических расстройств
Denny Borsboom
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В последнее время в рамках поиска альтернативного способа концептуализации психических расстройств происходит развитие сетевого подхода к психопатологии. Данный подход рассматривает психическое расстройство как результат прямых взаимодействий между симптомами. Сетевой подход уже способствовал появлению многих новых методологий и самостоятельных способов его приложения, однако, до сих пор не был полностью сформулирован как научная теория психических расстройств. Настоящая статья ставит цель сформулировать такую теорию с помощью определенного числа теоретических принципов, касающихся структуры и динамики симптомных сетей. В основе теории лежит утверждение о том, что между психопатологическими симптомами имеется причинно-следственная связь, осуществляемая с помощью биологических, психологических и социальных механизмов. Если эти причинные связи прочны, симптомы могут активировать обратную связь с достаточной для их самоподдержания силой. В этом случае система может «застрять» в нарушенном состоянии. Сетевая теория утверждает, что описанный феномен является общим для всех психических расстройств, которые в таком случае можно рассматривать как альтернативные стабильные состояния сетей симптомов с сильными внутренними связями. Это утверждение естественным образом подводит к всеобъемлющей психопатологической модели, включающей в себя общепринятую модель психических расстройств наряду с новыми определениями связанных понятий, таких как психическое здоровье, способность к восстановлению, восприимчивость и предрасположенность. Кроме того, сетевая теория оказывает прямое влияние на понимание диагноза и тактики лечения, а также предлагает четкую повестку для будущих исследований в психиатрии и смежных областях.


Современная концептуализация негативной симптоматики при шизофрении
Stephen R. Marder, Silvana Galderisi
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На протяжении длительного времени негативная симптоматика рассматривалась как главный аспект шизофрении. Она играет важную роль в функциональном исходе болезни, а возможность влияния на ее проявления до сих пор отсутствует. Для содействия исследованиям, направленным разработку эффективных мер, необходимо внести корректировки в само определение понятия, его характеристики, инструменты оценки и экспериментальные модели. На данный момент было достигнуто единое мнение относительно следующих аспектов: а) в понятие негативной симптоматики входят пять компонентов - это притупленный аффект, алогия, ангедония, асоциальность и абулия; б) в каждом компоненте следует отделять первичные проявления от проявлений, вызванных такими факторами, как эффект от лекарственного препарата, психотические симптомы или депрессия;в) все пять компонентов делятся на две группы, в первую входят притупленный аффект и алогия, а вторая группа состоит из ангедонии, асоциальности и абулии. В этой статье мы даем ныне действующее определение каждой группе; выделяем отличия среди основных инструментов оценки, показываем количественные показатели, если они есть, а также их взаимосвязь с результатами, полученными с помощью шкалы оценки; а также показываем связь с экспериментальными моделями. Мы пришли к выводам, что: а) оценка понятия негативной симптоматики в последнее время была доработана, но даже существующие экспертные консенсусные инструменты различаются по некоторым аспектам; б) использование объективных измерений может способствовать преодолению неточностей в используемых оценочных шкалах, однако данные измерения нуждаются в дальнейшем рассмотрении и подтверждении; в) границы с другими компонентами расстройства, в частности с нейрокогнициями и социальными когнициями, еще до конца не определены, и г) без дальнейшей, более четкой формулировки понятия негативной симптоматики, попытки разработать эффективные мероприятия скорее всего будут требовать приложения массы усилий с минимальной отдачей.



Перспектива

Ограничения и будущее оценки риска насилия
Matthew Large, Olav Nielssen
Читать | Скачать PDF


Виктимизация людей с тяжелыми психическими заболеваниями – насущная проблема всемирного здоровья
Marvin S. Swartz, Sayanti Bhattacharya
Читать | Скачать PDF


Долгосрочное влияние буллинг-виктимизации на психическое здоровье
Louise Arseneault
Читать | Скачать PDF


Оценка риска суицида: инструменты и сложности
Maria A. Oquendo, Joel A. Bernanke
Читать | Скачать PDF



Дискуссии

Повышенный уровень смертности среди людей с тяжелыми психическими расстройствами: многоуровневая система мероприятий и приоритеты для клинической практики, государственных стандартов оказания медицинской помощи и научных исследований
Nancy H. Liu, Gail L. Daumit, Tarun Dua и другие
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Повышенный уровень смертности среди людей с тяжелыми психическими расстройствами (ТПР) — серьезная проблема для общественного здравоохранения, требующая принятия соответствующих мер. Количество и масштабность правильным образом протестированных мероприятий в этой области остаются ограниченными, а стратегии внедрения и расширения программ с доказанной эффективностью немногочисленны. Кроме того, большинство доступных мероприятий фокусируются на одном факторе риска или ограниченном их числе. В данной публикации мы представляем многоуровневую модель факторов риска повышенной смертности среди людей с ТПР на следующих уровнях: индивидуальном, системы здравоохранения и социально-бытовом. Основываясь на данных, полученных в этой модели, мы описываем многокомпонентную систему, которая могла бы быть полезной для планирования, реализации и оценки мероприятий и программ, целью которых является сокращение повышенного уровня смертности среди людей с ТПР. Эта схема включает в себя мероприятия, касающиеся отдельных пациентов, системы здравоохранения, общества и государственных стандартов оказания медицинской помощи. Учитывая данные, полученные с помощью многоуровневой модели риска и многокомпонентной системы мероприятий, мы определяем приоритеты для клинической практики, государственных стандартов оказания медицинской помощи и научных исследований.


Комментарии к статье "Повышенный уровень смертности среди людей с тяжелыми психическими расстройствами..."

Читать | Скачать PDF | Абстракт
  • Разворот движения по нисходящей спирали людей с тяжелыми психическими расстройствами при помощи инноваций в образовании - Marc De Hert, Johan Detraux
  • Оценка системы мероприятий с точки зрения внедрения в условиях недостатка ресурсов - Pratap Sharan 
  • Рассмотрение вопроса с точки зрения внедрения государственных стандартов медицинской помощи - Rabih El Chammay 
  • Рассмотрение вопроса с точки зрения пациентов - Charlene Sunkel 
  • Снижение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе среди лиц с тяжелыми психическими расстройствами - Cherian Varghese
  • Разум и тело: вопросы физического здоровья людей с психическими заболеваниями в 21-м веке - Dinesh Bhugra, Antonio Ventriglio
  • Повышенный уровень смертности при тяжелых психических расстройствах: потребность в комплексном подходе - Gabriel Ivbijaro



Исследования

Общественный взгляд на психиатрию и психиатрическое лечение в начале XXI века: систематический обзор и мета-анализ
Matthias C. Angermeyer, Sandra van der Auwera, Mauro G. Carta, Georg Schomerus
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Общественный взгляд на психиатрию - ключевая основа поиска мед-помощи при психических заболеваниях. Имеется спорное мнение, что психиатрия как дисциплина пользуется низкой оценкой у общества и претерпевает на сегодня «кризис». Нами был проведен систематический обзор и мета-анализ популяционных исследований, изучавших взгляды на различные аспекты психиатрической помощи. Наш поиск на PubMed, Web of Science, PsychINFO и в библиографиях дал 162 статьи на основе общественных опросов, проведенных с 2000 и опубликованных не позже 2015. Мы обнаружили, что профессиональная помощь по лечению психических заболеваний в целом имеет достаточно высокую оценку. В то время как специалисты общей практики – наиболее доверенный источник помощи при депрессии, профессионалам по психическому здоровью наиболее охотно доверяют вопросы терапии шизофрении. Если респондентам нужно было оценить источники помощи, они высоко оценивали профессионалов в области психического здоровья, хотя при открытых вопросах предпочтение отдавалось специалистам общей практики. Психиатры и психологи/психотерапевты в равной степени рекомендовались для лечения шизофрении, в то время как для депрессии чаще давались рекомендации помощи психологов/психотерапевтов, по крайней мере в Европе и Америке. Психотерапии отдавалось предпочтение перед препаратами. Взгляды на обращение за помощью психиатра или психолога/психотерапевта, как и на прием препаратов и использование психотерапии значительно улучшились за последние 25 лет. Биологические концепции психических расстройств связаны с более выраженным одобрением психиатрической помощи, в особенности препаратов. Самостигматизация и негативный взгляд на пациентов с психическими расстройствами уменьшает вероятность поиска психиатрической помощи. В заключение, общественность охотно рекомендует помощь психиатра в лечении психических расстройств. Психотерапия – наиболее популярный метод психиатрического лечения. Полезной стратегией дальнейшего улучшения публичного образа психиатрии может быть упор на то, что беседа с пациентом и его понимание – основа психиатрической помощи.


Персистирование симптомов психотического спектра в Филадельфийской Когорте по изучению психического развития: проспективное двухлетнее исследование
Monica E. Calkins, Tyler M. Moore, Theodore D. Satterthwaite, Daniel H. Wolf, Bruce I. Turetsky, David R. Roalf, Kathleen R. Merikangas, Kosha Ruparel, Christian G. Kohler, Ruben C. Gur, Raquel E. Gur
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проспективное исследование развития состояний, похожих на психотические (далее «психозоподобные»), в подростковом возрасте может обогатить знания о клинических, поведенческих и средовых факторах риска и защитных факторах, связанных с развитием психотических расстройств. Целью нашего исследования было изучение предикторов наличия или ухудшения расстройств психотического уровня среди лиц молодого возраста в США. Для исследования субклинических симптомов в выборке было проведено первое большое систематическое исследование. На первом этапе 9 498 подростков (от 8 лет до 21 года) Филадельфийской Когорты по изучению психического развития были разделены на подгруппы по признакам наличия (N = 249) или отсутствия (N=254) основных симптомов психотического уровня, прохождения нейровизуализации ранее и пригодности к нейровизуализации в настоящий момент. На основании этого был проведен второй этап – наблюдение в течение двух лет после 1 этапа. Использован структурированный опросник продромальных синдромов SIPS (Structured Interview for Prodromal Syndromes), проведенный без учета исходного психического статуса, опросник шизотипического личностного расстройства SPQ (Schizotypal Personality Questionnaire) и другие клинические шкалы, компьютеризированное нейрокогнитивное обследование и нейровизуализация. Клинические и демографические предикторы продолжительности симптомов были исследованы с помощью логистической регрессии. На втором этапе признаки психотического уровня сохранялись или ухудшались у 51,4% подростков. Наличию симптомов предшествовали более тяжелые субклинические психозы, более низкий уровень общего функционирования и лечение психотропными препаратами на первом этапе. При наличии симптомов психотического уровня на первом этапе, но отсутствии на втором, тяжесть симптомов психического расстройства была более выражена, а уровень функционирования был более низким на обоих этапах в сравнении с нормально развивающимися подростками. У небольшого числа подростков, ранее не выявлявших выраженных симптомов психических расстройств, но имевших «тревожные» знаки, появлялись признаки психотического расстройства. В целом, выявленные в нашем исследования явные различия в течении симптомов психотических расстройств подчеркивают важность исследования факторов риска психоза как динамического процесса. Данные нейрокогнитивного профиля, генома, структуры и функционирования головного мозга могут быть интегрированы с данными клинического обследования для выявления ранних признаков наличия или ухудшения психотических симптомов у подростков в группе риска.


Антипсихотическая аугментация и монотерапия при шизофрении: систематический обзор, мета-анализ и анализ методом метарегрессии
Britta Galling, Alexandra Roldán, Katsuhiko Hagi, Liz Rietschel, Frozan Walyzada, Wei Zheng, Xiao Lan Cao, Yu Tao Xiang, Mathias Zink, John M. Kane, Jimmi Nielsen, Stefan Leucht, Christoph U. Correll
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Вопрос об одновременном назначении нескольких антипсихотиков является спорным, поскольку эта процедура довольно распространенная и затратная, а эффективность и безопасность ее применения не доказаны. Мы осуществили систематический информационный поиск по данному вопросу, а также наблюдали за случайными эффектами в мета-анализе рандомизированных исследований, в процессе которого сравнива- лись лечение шизофрении при помощи нескольких нейролептиков и продолжающуюся антипсихотическую монотерапию. Главными ожидаемыми результатами были абсолютное отсутствие симптоматики, а также развитие ответа на терапию. Касаясь вопроса о полном исчезновении симптоматики заболевания, следует отметить, что в результате антипсихотической аугментации эта цель была достигнута быстрее, чем при монотерапии (16 исследований, N = 694, стандартизированная разность средних SMD= -0,53, 95% ДИ: от-0,87 до -0.19, p=0.002). Однако, этот результат наблюдался при проведении открытых и сомнительных (малодостоверных) исследований (в обоих p<0.001), а что касается двойных слепых и более достоверных исследований, то такой исход не был выявлен (p=0.120 и 0.226 соответственно). Остальные выявленные в ходе исследования реакции были одинаковыми как при монотерапии, так и при антипсихотической аугментации (14 иссле- дований, N=938, соотношение рисков=1.19, 95% ДИ: 0.99 – 1.42, p=0.061), особенно заметно было отсутствие отличий в двойных слепых высококачественных исследованиях (в обоих случаях p=0.990). Такие же результаты были получены при проведении исследований как с применением аугментации клозапином, так и без него. Также не было выявлено отличий относительно причин прекращения терапии (распространенных и специфических), общей клинической картины, а также положительных, основных, либо депрессивных симптомов. Негативная симптоматика лучше купировалась при аугментированной терапии (18 исследований, N=931, SMD=-0.38 95% ДИ: от -0.63 до -0.13, p<0.003), это было выявлено только в исследованиях с добавлением арипипразола (8 исследований, N=532, SMD=–0.41, 95% ДИ:-0.79 к -0.03, p=0.036). Было обнаружено несколько побочных эффектов: аугментация с помощью Д2-антагонистов уменьшала бессонницу (р=0.028) и приводила к повышению уровня пролактина (р=0.015), в то время как действие арипипразола заключалось в уменьшении уровня пролактина (р <0.001) и снижении массы тела (р=0.030). Эти данные показывают, что доказательство эффективности в использовании антипсихотической аугментации при шизофрении требует проведения двойных слепых/высококачественных достоверных исследований, а пока данный вид терапии выявил только снижение уровня негативной симптоматики с помощью арипипразола.



Переоценка

Снизило ли увеличение обеспечения лечением распространенность основных психических заболеваний? Обзор данных из четырех стран
Anthony F. Jorm, Scott B. Patten, Traolach S. Brugha, Ramin Mojtabai
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Согласно данным последних популяционных исследований, значительное количество людей с психическими расстройствами не получают медицинской помощи. Методом моделирования установлено, что устранение этого «недостатка лечения» должно уменьшить распространенность психических расстройств среди населения. Для оценки последствий устранения «недостатка лечения» в развитых странах были пересмотрены данные с 1990 по 2015 год из четырех англоязычных стран: Австралии, Канады, Англии и США. Эти данные показывают, что, несмотря на существенное увеличение объемов лечения, в частности антидепрессантами, распространенность аффективных и тревожных расстройств и их симптомов не уменьшилась. Было предложено несколько гипотез отсутствия положительного эффекта. Гипотеза маскировки снижения распространенности заболеваний благодаря лечению вследствие увеличения факторов риска не нашла подтверждения. Тем не менее, появились некоторые доказательства в пользу гипотезы маскировки эффективности лечения увеличением количества обращений из-за большей информированности населения о распространенных психических расстройствах или готовности сообщить о симптомах. Более обоснованная гипотеза отсутствия снижения распространенности заключается в том, что большая часть проводимого лечения не соответствует минимальным стандартам клинических рекомендаций и недостаточно ориентирована на тех, кто больше в нем нуждается. Недостаточное внимание к профилактике распространенных психических расстройств также может быть значимым фактором. Снижение распространенности основных психических расстройств остается нерешенной задачей для здравоохранения во всем мире, что должно привлечь большее внимание к «дефициту качества» лечения и «недостатку профилактики». Кроме того, всем странам необходимо контролировать результаты с использованием стандартизированных методов оценки обеспечения помощи и психических расстройств с течением времени.



Взгляд изнутри

Раздражительность у детей: что мы знаем, и что нам необходимо узнать
Ellen Leibenluft
Читать | Скачать PDF



Переоценка

Есть ли прогресс в фармакотерапии расстройств аутистического спектра?
Eric Hollander, Genoveva Uzunova
Читать | Скачать PDF


Немедицинское использование рецептурных препаратов подростками и юношами – это не только западный феномен
Silvia S. Martins, Lilian A. Ghandour
Читать | Скачать PDF


Понятие базисных симптомов: их научная и клиническая значимость
Frauke Schultze-Lutter, Anastasia Theodoridou
Читать | Скачать PDF



Письмо в редакцию

Повторный призыв к международному представительству в редакционных советах международных психиатрических журналов
Kathleen M. Pike, Sang-Hee Min, Ohemaa B. Poku, Geoffrey M. Reed, Shekhar Saxena
Читать | Скачать PDF


Связь субъективного социального статуса с психическим здоровьем взрослого населения Южной Кореи
Jihyung Hong, Jong-Hyun Yi
Читать | Скачать PDF


Несуицидальное самоповреждение у мужчин: серьезная проблема, на которую слишком долго не обращали внимания
Nathan A. Kimbrel, Patrick S. Calhoun, Jean C. Beckham
Читать | Скачать PDF


Влияние генотипов 5-HTTPLR и DISC1 на усиление симптомов ПТСР среди ветеранов США
Keith A. Young, Sandra B. Morissette, Robert Jamroz, Eric C. Meyer, Matthew S. Stanford, Li Wan, Nathan A. Kimbrel
Читать | Скачать PDF


Сердечно-сосудистый риск и заболеваемость депрессией в молодом и пожилом возрасте: данные из когортного исследования SUN
Patricio Molero, Miguel Angel Martinez-Gonzalez, Miguel Ruiz-Canela, Francisca Lahortiga, Almudena Sanchez-Villegas, Aurora Perez-Cornago, Alfredo Gea
Читать | Скачать PDF


Профили депрессивных симптомов и состояние толерантности к глюкозе
Pasi J. Eskola, Juha P. Auvinen, Jari Jokelainen, Timo Liukkonen, Sylvain Sebert, Aimo Ruokonen, Katri Puukka, Markku Timonen, Sirkka Keinanen-Kiukaanniemi
Читать | Скачать PDF



Новости WPA

Заявление о позиции Всемирной психиатрической ассоциации по набору кадров в психиатрии
Greg Shields, Roger Ng, Antonio Ventriglio, Joao Castaldelli-Maia, Julio Torales, Dinesh Bhugra
Читать | Скачать PDF


Веб-сайт Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА): недавно разработанный с использованием последних технологий, выполняющий миссию ВПА
Roy Abraham Kallivayalil
Читать | Скачать PDF


Обновление оперативного комитета Всемирной психиатрической ассоциации по научным публикациям

Читать | Скачать PDF


Предварительные диагностические указания МКБ-11 доступны для дополнения специалистам в области психического здоровья
Paola Bucci
Читать | Скачать PDF