World Psychiatry (на русском) | Том 12, выпуск 2

Том 12, выпуск 2

ISSN 2075–1761 Русская версия журнала ВПА «Всемирная психиатрия» издается как приложение к журналу «Психиатрия и психофармакотерапия» им. П.Б. Ганнушкина Рег. номер ПИ №ФС 77-43441 от 30 декабря 2010 года. Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров (ответственный – Алфимов П.В.). Главный редактор русской версии – П.В.Морозов



От редакции

«Клиническое суждение» и диагностика большой депрессии в DSM-5
Mario Maj
Читать | Скачать PDF



Проблемные статьи

DSM-5: Классификация и изменения критериев
Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) знаменует собой первый значительный пересмотр данного документа с 1994 года, когда появилось DSM-IV. Изменения в DSM были, в первую очередь, обусловлены достижениями в области нейронаук, клиническими и общественными запросами и обозначили проблемы, связанные с системой классификации и критериями, вошедшими в обращение со времени выхода DSM-IV. Многие решения также диктовались желанием обеспечить лучшую согласованность с международной классификацией болезней и ее предстоящим 11 пересмотром (МКБ-11). В данной статье мы остановимся на некоторых изменениях, особенно тех, которые имеют большое клиническое значение и тех, которые демонстрируют усилия по улучшению международной совместимости классификаций, включая интеграцию культуральных аспектов с диагностическими критериями и изменения, которые способствуют гармонизации взаимоотношений между DSM и МКБ. Предполагается, что тенденция к сотрудничеству между Американской психиатрической ассоциацией (APA) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) продолжится, т.к. DSM-5 будет пересматриваться и в дальнейшем, делая область психиатрии еще ближе к построению единой, целостной нозологии.


Перспективы лечения когнитивного дефицита и негативной симптоматики шизофрении
Donald C. Goff
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Разработка лекарственных средств с учетом классических моделей когнитивных нарушений и негативной симптоматики шизофрении не принесла значительного успеха. Поскольку когнитивный дефицит и негативная симптоматика могут возникать в результате нарушений развития нервной системы, необходимы более сложные модели, сочетающие средовые и генетические факторы риска. Кроме того, становится все более ясным, что биохимические процессы, участвующие в развитии шизофрении, образуют сложнейшие взаимосвязанные сети. Поэтому точки схождения факторов риска, такие, как мозговой нейротрофический фактор (BDNF) и протеинкиназа В (АКТ), после которых процессы нейропластичности дифференцируются, представляют собой особый интерес при разработке фармакологических тактик. В этой статье рассматриваются аспекты дизонтогенетических моделей когнитивного дефицита и негативной симптоматики шизофрении с целью выявления потенциальных терапевтических мишеней.



Перспектива

Когнитивные и социальные факторы, влияющие на клинические суждения в практике психиатра
Howard N. Garb
Читать | Скачать PDF


Прошлое, настоящее и будущее диагноза в психиатрии
Allen Frances
Читать | Скачать PDF


За пределами DSM и МКБ: введение в психиатрию «точного диагноза» путем использования технологии моментальной оценки
Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers
Читать | Скачать PDF



Дискуссии

Детская психофармакология: слишком много или слишком мало?
Judith L. Rapoport
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В этой статье представлен избирательный обзор прошлого, настоящего и будущего детской психофармакологии. В детской психиатрии использование медикаментов было основано на результатах двойных слепых плацебо контролируемых исследований, подтверждающих эффективность фармакологического лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, энуреза, депрессии, тревожных расстройств и психозов. После успешного этапа последовал ряд различных препятствий, таких как нарастающая осведомленность об отстроченных побочных эффектах лекарств и отсутствие длительного наблюдения за препаратом. На сегодняшний день уделяется большое внимание вопросу применения необоснованно высоких доз препаратов у детей, особенно в США. Следующим шагом в детской психофармакологии может стать переосмысление огромного количества медицинской информации, включающей данные фармакологии, психиатрии и результаты преклинических трансляционных исследований, таких как использование плюрипотентных стволовых клеток, что может привести к пересмотру показаний к применению препаратов.


Комментарии к статье "Детская психофармакология: слишком много или слишком мало?"

Читать | Скачать PDF | Абстракт
  • Детская психофармакология: слишком много и слишком мало Eric Taylor
  • Что ожидает детскую психиатрию? James F. Leckman
  • Назначение психотропных препаратов детям и подросткам: quo vadis? Christoph U. Correll, Tobias Gerhard, Mark Olfson
  • Детская нейропсихофармакология: хорошие новости — стакан наполовину полон Celso Arango
  • От «слишком мало» и «слишком много» к стратифицированной психиатрии и патофизиологии Francisco Xavier Castelanos
  • Европейский взгляд на фармакоэпидемиологию детской психиатрии Hans-Chrostoph Steinhausen
  • Сталкиваемся ли мы с одной и той же дилеммой в отношении детской психофармакотерапии в странах с низким и средним доходом? Luis Augusto Rohde
  • Детская психофармакология: насколько мы преуспели? Sandeep Grover, Natasha Kate
  • Психофармакотерапия у детей и подростков. Адекватное применение или злоупотребление? Helmut Remschmidt



Исследования

Эффективность психотерапии и фармакотерапии в лечении депрессивных и тревожных расстройств: мета-анализ прямых сравненительных исследований
Pim Cuijpers, Marit Sijbrandij, Sander L. Koole, Gerhard Andersson, Aartjan T. Beekman, Charles F. Reynolds III
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Несмотря на эффективность психотерапии и антидепрессантов при терапии тревожных и депрессивных расстройств, остается неясным, одинаково ли они эффективны при всех типах расстройств, а также одинакова ли эффективность всех типов психотерапии и антидепрессантов при терапии каждого отдельного расстройства. Мы провели мета-анализ исследований, в которых проводилось прямое сравнение психотерапии и антидепрессантов при лечении тревожных и депрессивных расстройств. Систематический поиск в библиографических базах данных позволил выявить 67 рандомизированных исследований (40 при депрессивных и 27 при тревожных расстройствах), в которые в общей сложности были включены 5993 пациента, соответствовавших критериям включения. Общий размер эффекта, указывающий на различия эффективности психотерапии и фармакотерапии по результатам лечения при всех расстройствах составил g=0.02 (95 %-ый доверительный интервал: -0.07 – 0.10), что указывает на отсутствие статистически достоверных различий. Фармакотерапия оказалась значительно более эффективной, чем психотерапия, при дистимии (g=0.30), а психо- терапия превосходила по эффективности фармакотерапию при обсессивно-компульсивном расстройстве (g=0.64). Кроме того, фармакотерапия была достоверно более эффективной, чем ненаправленное консультирование (g=0.33), а психотерапия – чем трициклические антидепрессанты (g=0.21). Эти результаты сохраняли статистическую достоверность и после осуществления коррекции на другие характеристики исследований при проведении многомерного мета-регрессионного анализа. Исключение составили различия эффективности при дистимии, которые утратили статистическую значимость.


Сексуальное насилие в раннем детском возрасте усиливает суицидальные намерения
Jorge Lopez-Castroman, Nadine Melhem, Boris Birmaher, Laurence Greenhill, David Kolko, Barbara Stanley, Jamie Zelazny, Beth Brodsky, Rebeca Garcia-Nieto, Ainsley K. Burke, J. John Mann, David A. Brent, Maria A. Oquendo
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Сексуальное насилие в детском возрасте неоднократно связывали с суицидальным поведением. В настоящем исследовании авторы проанализировали характеристики суицидальных попыток, регистрируемых у лиц с депрессией, которые подвергались сексуальному насилию в детстве. В среднем, сексуальное насилие начиналось до того, как пациенты достигали возраста 9 лет. Зачастую ему сопутствовало физическое насилие. Пациенты, совершавшие суицидальные попытки чаще, нередко страдали от расстройств личности и подвергались насилию в течение более долгого периода. Однако такие пациенты по другим клиническим характеристикам не отличались от контрольной группы (лиц, не совершавших суицидальные попытки). Раннее начало сексуаль- ного насилия и его продолжительность были связаны с большим числом попыток самоубийства. Однако при включении в регрессионную модель расстройств личности соответствующий фактор (наличие расстройства личности) становился единственным предиктором количества суицидальных попыток. Тяжесть сексуального насилия и сопутствующее физическое насилие коррелировали с возрастом первой попытки. Тем не менее, только тяжесть сексуального насилия имела сколь-нибудь значимую связь с возрастом первой суицидальной попытки в регрессионной модели. Кроме того, установлена следующая связь: чем раньше начиналось сексуальное насилие, тем сильнее были суицидальные намерения (эта связь сохранялась даже при учете в модели возраста, пола и наличия расстройств личности). Таким образом, характеристики сексуального насилия в детском возрасте, особенно возраст начала насилия, следует учитывать при изучении риска суицидального поведения в соответствующей популяции.


Личная стигма при расстройствах шизофренического спектра: систематический обзор распространенности, соотношений, неблагоприятных последствий и терапевтических вмешательств
Gabriel Gerlinger, Marta Hauser, Marc De Hert, Kathleen Lacluyse, Martien Wampers, Christoph U. Correll
Читать | Скачать PDF | Абстракт
По электронным базам данных PubMed, Medline и Web of Science был проведен поиск на предмет распространености, соотношений и неблагоприятных последствий личной стигмы (то есть, воспринимаемой и испытываемой стигматизации и самостигматизации) у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Из 54 исследований (n=5,871), опубликованных за период с1994 по 2011, в 23 (42,6%) приводились данные о распространенности, и в 44 (81,5%) приводились данные по соотношениям и/или последствиям воспринимаемой или испытываемой стигматизации или самостигматизации. Было обнаружено только два исследования, посвященных изучению личной стигмы. В среднем, у 64,5% пациентов (диапазон: 45,0-80,0%) отмечалась воспринимаемая стигма, у 55,9% (диапазон: 22,5-96,0%) действительно испытываемая стигма, и 49,2% (диапазон: 27,9-77,0%) сообщали об отчуждении (стыде), как наиболее частом проявлении самостигматизации. Тогда как социо-демографические показатели были лишь незначительно связаны со стигмой, для психосоциальных показателей, особенно более низкого качества жизни, были обнаружены статистически значимые корреляции. Для характеристик заболевания были получены разнородные ассоциации, за исключением социальной тревожности, которая была тесно связана с личной стигмой. В большинстве работ изучается распространенность и последствия влияния личной стигмы на исходы лечения пациентов с расстройствами шизофренического спектра, хотя методики исследования различаются. Напротив, крайне не хватает исследований, касающихся динамики личной стигмы на протяжении всего заболевания, и, в частности, исследований об эффективности вмешательств по борьбе со стигматизацией с использованием стандартизированных методик и показателей.


Приоритетные направления исследований в области психического здоровья в Европе: опрос среди национальных ассоциаций заинтересованных кругов в рамках проекта ROAMER
Andrea Fiorillo, Mario Luciano, Valeria Del Vecchio, Gaia Sampogna, Carla Obradors-Tarrago, Mario Maj, on behalf of the ROAMER Consortium
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В рамках учрежденного Европейской Комиссией проекта ROAMER в 27 странах Европейского Союза был проведен опрос национальных ассоциаций/организаций психиатров, других специалистов в области психического здоровья, пользователей и/или лиц, осуществляющих уход, а также обучающихся психиатрии. Целью опроса было исследование их взглядов на приоритетные направления исследований в области психического здоровья в Европе. Сто восемь ассоциаций/организаций вернули опросник. Пять наиболее часто указываемых приоритетных направлений исследований включали в себя раннее выявление и лечение психических расстройств, качество психиатрических служб, профилактику психических расстройств, реабилитацию и восстановление социальной интегрированности, а также новые препараты для лечения психических расстройств. Все эти сферы, за исключением последней, были названы среди десяти приоритетных направлений всеми категориям заинтересованных лиц, наряду со стигмой и дискриминацией. Эти результаты поддерживают недавние дискуссии о том, что в психиатрических исследованиях требуется некоторое смещение равновесия в пользу психосоциальных служб и здравоохранения.



Письмо в редакцию

Горе в DSM-5: оценки и решения, касающиеся предложений признать горе патологией
Jerome C. Wakefield
Читать | Скачать PDF


Разбор случаев Брейвика и Сэнди-Хук: грех или болезнь?
Patrick W. Corrigan
Читать | Скачать PDF


Общинная психиатрическая помощь в Южной Азии
Rangaswamy Thara, Ramachandran Padmavati
Читать | Скачать PDF


Коррекция психосоциальных последствий экономического кризиса
Nikos G. Christodoulou, George N. Christodoulou
Читать | Скачать PDF


Психиатрическая и психосоциальная поддержка переживших сексуальное или совершенное на половой почве насилие во время вооруженных конфликтов: систематический обзор
Wietse A. Tol, Vivi Stavrou, M. Claire Greene, Christina Mergenthaler, Claudia Garcia-Moreno, Mark van Ommeren
Читать | Скачать PDF



Новости WPA

Новости WPA: выбор карьеры в области психиатрии, участие ВПА в разработке МКБ-11, научные и образовательные мероприятия ВПА

Читать | Скачать PDF | Абстракт
  • Международное исследование о выборе карьеры в области психиатрии: предварительные данные
  • Образовательные мероприятия ВПА
  • Научные конференции ВПА
  • Участие ВПА в разработке главы о психических расстройствах в МКБ-11: новости