Том 19, выпуск 1

Главная | Журналы | World Psychiatry (на русском) | Том 19, выпуск 1

World Psychiatry (на русском) | Том 19, выпуск 1

Главный редактор русской версии – П.В. Морозов. Перевод на русский язык выполнен при участии Совета молодых ученых Российского общества психиатров (Председатель - М.П. Марачев). Ответственный – Федотов И.А. (Рязань).

От редакции

Эутимия: почему она действительно имеет значение
MacLeod A.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

MacLeod A. Euthymia: why it really does matter. World Psychiatry 2020; 19 (1): 1-2

Специальная статья

Экономика и психическое здоровье: текущий сценарий
Martin Knapp, Gloria Wong
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Экономика и психическое здоровье тесно переплетены. Помимо накапливающихся свидетельств об огромных экономических последствиях психических расстройств, и растущего осознания влияния, которое экономические обстоятельства могут оказывать на психическое здоровье, правительство и другие держатели бюджетных средств уделяют все больше внимания экономическим данным для поддержки решений в сфере психического здравоохранения. В статье мы рассмотрим, как осуществляется экономическая оценка (включая анализ экономической эффективности, анализ затрат и полезности, а также связанные с ними методы) и как она может способствовать получению фактических данных для разработки стратегий политики в области охраны психического здоровья. Также будут определены последствия, которые имеют отношение к поставщикам услуг и финансирующим органам, на уровне лечения пациентов с психическими расстройствами и ухода за ними. В статье мы предоставляем новые взгляды и размышления об экономических данных, касающихся психического здоровья, используя перспективу продолжительности жизни, анализ затрат и результатов, чтобы пролить свет на ряд насущных проблем. За последние 30 лет наблюдался быстрый рост экономики психического здоровья, но основные пробелы в знаниях сохраняются. За эти годы накоплены более четкие фактические данные в области идентификации и лечения перинатальной депрессии; был снижен риск психических расстройств в детстве и юности; расширены масштабы лечения депрессии, особенно психотерапией; разработаны программы раннего вмешательства на уровне общин и трудоустройства для поддержки психотических пациентов; а также когнитивная стимуляция и многокомпонентные вмешательства по уходу при деменции. В итоге выявлены основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при попытках использовать данные из исследований и перевести их в политические или практические рекомендации, а оттуда к фактической реализации в контексте лучшего лечения и ухода.

Дофамин и глутамат при шизофрении
Robert A. McCutcheon, John H. Krystal, Oliver D. Howes
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Дофаминергическая и глутаматергическая системы играют различные роли в нейронном сигнализировании, однако обе системы считаются в значительной мере вовлеченными в патофизиологию шизофрении. В данной статье мы рассматриваем исследования, которые изучали вклад обеих систем в этиологию расстройства. Мы проанализируем свидетельства посмертных, доклинических фармакологических и in vivo нейровизуализационных исследований. Фармакологические и доклинические исследования задействуют обе системы, в то время как прижизненная визуализация дофаминергической системы стабильно свидетельствует о повышенном уровне синтеза и выделения дофамина в стриатуме при шизофрении. Визуализация глутаматергической системы и другие исследования дофаминергической системы произвели менее последовательные выводы, что может быть связано с методологическими ограничениями и гетерогенностью расстройства. Сходящиеся доказательства свидетельствуют о том, что генетические и средовые факторы риска шизофрении определяют нарушения глутаматного и дофаминового функционирования. Однако хотя генетика может быть прямой причиной глутаматергической дисфункции, очень малое количество генетических факторов риска задействует дофаминергическую систему, позволяя предположить, что другие факторы являются преимущественной причиной нарушенного дофаминергического сигнализирования. Мы рассмотрим нейронные цепи, посредством которых две системы взаимодействуют, и то, как их нарушение может вызывать психотические симптомы. Мы также обсудим механизмы действия существующих методов лечения, и то, как новые исследования указали на возможности разработки новых подходов к фармакотерапии. В заключение, мы рассмотрим нерешенные вопросы в области, включая то, что остается неизвестным в вопросе глутаматергической и дофаминергической функции при шизофрении, и чего необходимо достигнуть для достижения прогресса в разработке новых методов лечения.

Перспектива

Гендерная компетентность и укрепление психического здоровья
Jane Fishe
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Jane Fisher Gender competence and mental health promotion. World Psychiatry 2020;19 (1):1;34-35.

Взаимодействие с этническими меньшинствами при оказании психиатрической помощи
Alegria M., Falgas-Bague I., Fong H.
Читать | Скачать PDF

Упрочнение сотрудничества для улучшения доступа к психиатрической помощи в глобальном масштабе
Unützer J, Carlo AD, Collins PY.
Читать | Скачать PDF

Роль новых технологий в оценке динамики психопатологии и оказания аналитически обоснованной помощи молодым людям
Hickie IB.
Читать | Скачать PDF

Форум

В поисках эутимии
Giovanni A. Fava, Jenny Guidi
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Психиатры в своих клинических суждениях нередко отмечают и положительные характеристики пациента, но следует признать, что современные подходы к диагностике и лечению фокусируются в основном на проявлениях дисфункции. Эутимия – трансдиагностический конструкт, который описывает состояние позитивного аффекта и психологического благополучия, основанное на гармоничном взаимодействии всех психических сил (гибкости), целостном взгляде на жизнь, направляющем эмоции и действия индивида к достижению желаемого в будущем (последовательности) и способности сопротивляться стрессу (резилентность, устойчивость к фрустрации и тревоге). Все больше данных свидетельствует, что подход к оценке эутимии и ее компонентов имеет серьезное значение в клинической практике. В порядок клинической оценки, который включал бы макроанализ и стадирование, могут быть включены конкретные инструменты (клинические интервью и опросники). Возможно, следует расширить круг расстройств, в индивидуальный лечебный план для которых входит стремление к эутимии, также воспринимая эту терапевтическую стратегию как трансдиагностическую. В ходе рандомизированных контролируемых клинических испытаний был разработан и утвержден ряд психотерапевтических методов, направленных на позитивные аффекты и ощущение психологического благополучия (таких как терапия, ориентированная на благополучие, когнитивная терапия, основанная на осознанности, терапия принятия и ответственности). Полученные данные указывают на то, что процветанию и резилентности могут способствовать определенные вмешательства, направленные на формирование позитивной оценки самого себя, ощущения непрерывного роста и развития, убежденности в том, что жизнь имеет цель и значение, а также удовлетворенности отношениями, способности эффективно распределять время и становление чувства самоопределения.

Отчет об исследовании

20-летнее катамнестическое исследование соматической заболеваемости и смертности у больных шизофренией на антипсихотической терапии в общенациональной когорте из 62 250 пациентов (fin20)
Heidi Taipale, Antti Tanskanen, Juha Mehtälä, Pia Vattulainen, Christoph U. Correll, Jari Tiihonen
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Антипсихотики эффективны в отношении предотвращения рецидивов при шизофрении, но считается, что их длительное применение вредит соматическому благополучию пациентов. Тем не менее, нет долгосрочных исследований, подтверждающих эту точку зрения. Целью представленного общенационального, когортного исследования, основанного на регистрах данных, явилась оценка риска госпитализации из-за проблем с физическим здоровьем как маркера заболеваемости тяжелыми соматическими болезнями, риска смертности от всех причин, а также смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от самоубийств, связанных с приемом антипсихотических препаратов среди всех больных шизофренией, находившихся на стационарном лечении с 1972 по 2014 год в Финляндии (N=62 250) с периодом катамнестического наблюдения до 20 лет (медиана: 14,1 года). Изучалось влияние использования антипсихотических препаратов в целом (то есть лечение любым антипсихотиком по сравнению с отсутствием антипсихотического лечения) и влияние отдельных антипсихотиков, анализировались следующие исходы: госпитализация в связи с соматическим и сердечно-сосудистым заболеванием, смерть от всех причин, в том числе в результате сердечно-сосудистых заболеваний и суицида. С целью устранения систематических ошибок отбора анализ госпитализаций проводился на основании данных на уровне одного лица путем сравнения у одного и того же индивидуума периодов, когда антипсихотики применялись и не применялись, с помощью стратифицированной модели Кокса. Оценка смертности проводилась на основании сопоставления данных между пациентами с помощью традиционных многомерных моделей Кокса. Скорректированные отношения рисков (aHR) для госпитализации по причине любой соматической патологии и госпитализации в связи с сердечно-сосудистым заболеванием составили 1,00 (95% CI: 0,98–1,03) и 1,00 (95% CI: 0,92–1,07) при использовании любого антипсихотика по сравнению с периодами без антипсихотического лечения для одного и того же индивидуума. aHR составил 0,48 (95% CI: 0,46–0,51) для смертности от всех причин, 0,62 (95% CI: 0,57–0,67) – для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 0,52 (95% CI: 0,43–0,62) – для смертности от самоубийств при сравнении периодов применения и отсутствия антипсихотической терапии. Наиболее благоприятные показатели смертности были связаны с применением клозапина: от всех причин (aHR=0,39, 95% CI: 0,36–0,43), от сердечно-сосудистых заболеваний (aHR=0,55, 95% CI: 0,47–0,64) и от самоубийств (aHR=0,21, 95% CI: 0,15-0,29). Кумулятивная смертность в течение максимального периода наблюдения в 20 лет составила 46,2% в отсутствие антипсихотической терапии, 25,7% – при применении любого антипсихотика и 15,6% – при использовании клозапина. Эти данные означают, что длительное применение антипсихотиков не способствует увеличению заболеваемости тяжелыми соматическими заболеваниями, ведущими к госпитализации, но сочетается со значительным снижением смертности, особенно у пациентов, принимающих клозапин.

Добавление метформина vs смена антипсихотика vs продолжение лечения антипсихотиком вместе с обучением здоровому образу жизни у молодых людей с избыточной массой тела или ожирением с тяжелыми психическими расстройствами: результаты исследования IMPACT
Correll C.U., Sikich L., Reeves G. et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Антипсихотики используются при многих психических состояниях у молодежи. Хоть и несоответствующий развитию набор веса и метаболические нарушения, которые являются факторами риска для преждевременной сердечно-сосудистой смертности, особенно часто встречаются у молодежи, оптимальные стратегии по уменьшению антипсихотик-индуцированного набора веса и ожирения остаются неясными. Исследование улучшения метаболических параметров при лечении антипсихотиками детей (Improving Metabolic Parameters in Antipsychotic Child Treatment (IMPACT)) было рандомизированным, с параллельными группами, 24-недельным клиническим исследованием, которое включало психически стабильных молодых людей с избыточной массой тела/ожирением, в возрасте 8–19 лет с тяжелым психическим расстройством, диагностированным по DSM-IV (расстройство шизофренического спектра, расстройство биполярного спектра или психотическая депрессия) в четырех университетах США. У всех из них произошел значительный набор веса в ходе лечения антипсихотиками второго поколения. Централизованная компьютерная система рандомизации распределила участников по открытым группам лечения: метформин (MET); смена антипсихотика (арипипразол или, в случае его применения, перфеназин или молиндон, SWITCH); или продолжение базового антипсихотика (CONTROL). Все участники проходили обучение здоровому образу жизни. Первичным клиническим результатом было изменение стандартной оценки (z-score) индекса массы тела (ИМТ) от исходных значений, проанализированное с использованием вычисленных среднеквадратичных средних значений. В целом было рандомизировано 127 участников: 49 в группу MET, 31 в группу SWITCH, и 47 в группу CONTROL. Стандартная оценка ИМТ значимо уменьшилась в группах MET (24 неделя: -0,09±0,03, p=0,002) и SWITCH (24 неделя: -0,11±0,04, р=0,003), в то время как незначимо увеличилась в группе CONTROL (неделя 24: +0,04±0,03). При трехстороннем сравнении изменение стандартной оценки ИМТ значимо различалось (р=0,001). MET и SWITCH каждый превосходил CONTROL (p=0,002), размер эффектов 0,68 и 0,81 соответственно, причем MET и SWITCH не различались. Больше желудочно-кишечных побочных эффектов возникло в группе MET, чем в SWITCH или CONTROL. Комитет по мониторингу данных и безопасности закрыл рукав группы SWITCH, получавших перфеназин, потому что 25,2% участников прекратили лечение из-за ухудшения психического состояния. Эти данные говорят, что избыточная масса тела или ожирение у детей, связанные с приемом антипсихотиков, могут быть уменьшены путем добавления метформина или сменой на антипсихотик меньшего риска. Обучения здоровому образу жизни недостаточно для предотвращения увеличения стандартной оценки ИМТ.

Взаимосвязь между психопатологией, личностными ресурсами, факторами, связанными с контекстом и функционированием в реальной жизни при шизофрении
Galderisi S, Rucci P, Mucci A et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Улучшение функционирования в реальной жизни является основной целью наиболее прогрессивных комплексных программ лечения людей с шизофренией. Группа исследователей, объединенных в Italian Network for Research on Psychoses, ранее изучала методами сетевого анализа взаимодействие между переменными, связанными с болезнью, личностными ресурсами, факторами, связанными с контекстом, и функционированием в реальной жизни в большой выборке пациентов с шизофренией. В настоящее время та же исследовательская группа завершила 4-летнее наблюдение за первоначальной выборкой. В настоящем исследовании мы использовали сетевой анализ, чтобы проверить, были ли паттерны взаимосвязей между всеми переменными, полученные в исходном периоде, аналогичными при последующем наблюдении. Кроме того, мы сравнили сетевую структуру у пациентов, которые были классифицированы как выздоровевшие при последующем наблюдении, с теми, кто не достиг выздоровления. Шестьсот восемнадцать человек, набранных на начальном этапе, были оценены в ходе последующего наблюдения. Структура сети существенно не изменилась от исходного момента обследования к последующему, общая сила связей между переменными незначительно, но возросла. Функциональные способности и навыки повседневной жизни имели высокую степень взаимосвязи и располагались близко в сети как при последующем наблюдении, так и в исходном периоде, в то время как психопатологические переменные оставались более периферийными. Сетевая структура и связность не выздоровевших пациентов были аналогичны тем, которые наблюдались во всей выборке, но сильно отличались от таковых у выздоровевших пациентов, у которых мы обнаружили лишь несколько связей. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что тесно связанные симптомы/дисфункции имеют тенденцию поддерживать активацию друг друга, способствуя плохому исходу при шизофрении. Ранние и комплексные программы лечения, ориентированные на переменные с высокими показателями центральности, могут предотвратить появление самоподкрепляющихся сетей симптомов и дисфункций у людей с шизофренией.

Сетевой метаанализ эффектов психотерапии, фармакотерапии и их комбинации при лечении депрессии у взрослых
Cuijpers P, Noma H, Karyotaki E, Vinkers C H, Cipriani A, Furukawa T A.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Сетевой метаанализ относительных эффектов психотерапии, фармакотерапии и их комбинации при лечении депрессии у взрослых не выполнялся, хотя это представляет собой очень важную клиническую проблему. Мы выполнили систематический поиск в библиографических базах данных для отбора рандомизированных исследований, в которых психотерапия и фармакотерапия при кратковременном или долговременном лечении депрессии сравнивались между собой, или комбинация психотерапии и фармакотерапии – с каждой их них в отдельности. Основным исходом считался отклик на лечение (улучшение на 50% при сопоставлении начальной и конечной точек лечения). Также принимались во внимание ремиссия и переносимость (определяемая как выбытие участников из исследования по любым причинам). В качестве возможных переменных-модераторов оценивались хроническая и терапевтически резистентная депрессия и исходная тяжесть депрессии. Данные были объединены для оценки относительного риска (relative risk – RR) c использованием модели случайных эффектов. Было охвачено 101 исследование с участием 11 910 пациентов. В большинстве исследований речь шла о депрессии от умеренной до тяжелой степени. В сетевом метаанализе комбинированное лечение продемонстрировало большую эффективность по сравнению с только психотерапией (RR=1,27; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 1,14–1,39) и только фармакотерапией (RR=1,25; 95% ДИ: 1,14–1,37) в достижении отклика в конце лечения. Не было выявлено значимых различий между только психотерапией и только фармакотерапией (RR=0,99; 95% ДИ: 0,92–1,08). Похожие результаты были получены для ремиссии. Комбинированное лечение (RR=1,23; 95% ДИ: 1,05–1,45) и только психотерапия (RR=1,17; 95% ДИ: 1,02–1,32) показали лучшую переносимость, чем фармакотерапия. Для хронической и терапевтически резистентной депрессии результаты оказались схожими. Комбинация психотерапии и фармакотерапии представляется наилучшим выбором для пациентов с депрессией умеренной степени тяжести. Необходимо больше исследований в отношении долговременных эффектов лечения (включая экономическую эффективность), воздействия отдельных фармакологических и нефармакологических подходов, а также эффектов в специфических популяциях пациентов.

Идеи

За рамками депрессии: расширение роли воспаления при психических расстройствах
Andrew H. Miller
Читать | Скачать PDF

Воспаление влияет на социальное взаимодействие: последствия для психического здоровья
Naomi I. Eisenberger, Mona Moieni
Читать | Скачать PDF

Письмо в редакцию

Полнотранскриптомный анализ ассоциаций открывает новые возможности клинического применения генетических открытий для психических расстройств
M. Derks, Eric R. Gamazon
Читать | Скачать PDF

Валидация технологий цифрового фенотипирования для клинического использования: важность «высокого разрешения»
Alex S. Cohen, Elana Schwartz, Thanh Le et al.
Читать | Скачать PDF

Обеспечение качества психологической поддержки: развитие глобальной компетентной рабочей силы
Brandon A. Kohrt, Alison Schafer, Ann Willhoite et al.
Читать | Скачать PDF

Определение патологической социальной отгороженности: предложенные диагностические критерии для хикикомори
Takahiro A. Kato, Shigenobu Kanba, Alan R. Teo
Читать | Скачать PDF

Пересмотренное консенсуальное немецкое руководство по шизофрении, основанное на доказательной базе
Wolfgang Gaebel, Peter Falkai, Alkomiet Hasan
Читать | Скачать PDF

Шизофрения как манипулятивное паразитарное проявление: можем ли мы собрать воедино кусочки эволюционной головоломки?
Martin Brüne
Читать | Скачать PDF

Возможное учащение случаев пневмонии, в том числе с летальным исходом, при приеме клозапина в сравнении с другими антипсихотиками второго поколения
Jose de Leon, Emilio J. Sanz, G. Niklas Norén et al.
Читать | Скачать PDF

Новости WPA

Раннее вмешательство при психозах в странах с низким и средним уровнем дохода: инициатива WPA
Singh S. P., Javed A.
Читать | Скачать PDF

Инициатива WPA по образованию, науке, публикациям и исследованиям (ESPRI): начало научных проектов в странах с низким и средним уровнем дохода
Schulze T. G.
Читать | Скачать PDF

Веб-сайт WPA: новые функции, удобные для пользователя
Kallivayalil R.A.
Читать | Скачать PDF

Заявление о позиции WPA о здравоохранении в тюрьмах
Forrester A., Piper M.
Читать | Скачать PDF

Концептуальная работа по продвижению психиатрического и нейронаучного опыта: доклад секции WPA «Философия и гуманитарные науки в психиатрии»
Staden W., Fulford K.W.M., Wong M.
Читать | Скачать PDF

Психиатры, начинающие карьеру, – история, 2020 год и будущее
Pinto da Costa М.
Читать | Скачать PDF

World Psychiatry (на русском) | Том 19, выпуск 1