World Psychiatry (на русском) | Том 18, выпуск 1.
Том 18, выпуск 1.
Главный редактор русской версии – П.В. Морозов. Перевод на русский язык выполнен Советом молодых ученых российского общества психиатров. Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург).
От редакции
Спасение Конвенции ООН о правах инвалидов от самой себяPaul S. Appelbaum
Читать | Скачать PDF
Специальная статья
Нововведения и изменения в классификации психических, поведенческих расстройств и расстройств развития нервной системыGeoffrey M. Reed, Michael B. First, Cary S. Kogan et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
После одобрения МКБ-11 Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 г. государства-члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
перейдут от МКБ-10 к МКБ-11 с предоставлением отчетности по статистике здравоохранения на основе новой системы, которая начнется
с 1 января 2022 г. Департамент по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами ВОЗ опубликует «Клинические
описания и диагностические рекомендации» (CDDG) для расстройств психического, поведенческого и нервного развития МКБ-11 после его одобрения. Разработка CDDG МКБ-11 за последнее десятилетие, основывалась на принципах клинической ценности и глобальной применимости,
была наиболее международной, многоязычной, междисциплинарной, чем когда-либо ранее при создании классификации психических расстройств. Инновациями в МКБ-11 является предоставление последовательной и системно охарактеризованной информации, принятие подхода, основанного на всей жизни пациента, и руководство для каждого расстройства, связанное с культурой. Дименсиональные подходы были
включены в классификацию, в частности для расстройств личности и первичных психотических расстройств, в соответствии с существующим уровнем доказательств. Эти подходы более совместимы с подходом, ориентированным на восстановление, устранены искусственные
коморбидности и более эффективно регистрируется динамика. Здесь мы опишем основные изменения в структуре психических расстройств
МКБ-11 в сравнении с МКБ-10, а также разработку двух новых глав МКБ-11, относящихся к вопросам психического здоровья. Мы проиллюстрируем ряд новых категорий, которые были добавлены в МКБ-11 и обоснования для их включения. В завершение, мы приводим описание наиболее важных изменений, которые были сделаны в каждой группе МКБ-11. Эта информация создавалась, чтобы быть полезной как клиницистам, так
и исследователям, ориентирующимся на МКБ-11, и для внедрения руководства в свою профессиональную деятельность.
Методы психотерапии через интернет: от инноваций к внедрению
Gerhard Andersson, Nickolai Titov, Blake F. Dear, Alexander Rozental, Per Carlbring
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Психотерапевтические вмешательства через интернет и, в частности, проводимая через интернет когнитивно-поведенческая терапия
(ИКПТ) существуют по меньшей мере уже 20 лет. В данной статье мы рассматриваем подход к лечению и доказательную базу, утверждая,
что ИКПТ можно рассматривать как средство распространения инноваций. ИКПТ была разработана и протестирована для нескольких психиатрических и соматических состояний, и прямые сравнительные исследования показывают, что ИКПТ под руководством терапевта более
эффективна в сравнении с очередью на решение вопросов по тревожным расстройствам и депрессии, и практически столь же эффективна, как
КПТ. Рассмотрены также исследования по изучению возможных нежелательных эффектов ИКПТ: значительное меньшинство людей отмечают негативные последствия, хотя частота ухудшения состояния схожа с таковой при очной терапии и ниже, чем в контрольных группах.
Мы также рассматриваем исследования, посвященные механизмам происходящих изменений, согласно которым единичные модераторы и
медиаторы были определены. Мы учли недавнюю тенденцию, нацеленную на приобретение знаний, а также обсудили возможности и препятствия внедрения ИКПТ. Последнее включает в себя результаты, свидетельствующие о том, что отношение к ИКПТ может быть не столь
положительным, как при использовании современных технологий в качестве дополнения к очной терапии (т.е. комбинированной терапии).
Наконец, мы обсуждаем будущие направления, включая роль технических средств и машинного обучения, комбинированной терапии, адаптацию терапии для меньшинств и незападных стран, другие терапевтические подходы, помимо ИКПТ (включая психодинамическую и межличностную психотерапию, осуществляемую через интернет, а также терапию принятия и ответственности), появляющиеся рекомендации и
важность публикации негативных результатов.
Перспектива
Личностный рост при психотических расстройствахMike Slade, Laura Blackie, Eleanor Longden
Читать | Скачать PDF
Оценка и детерминанты удовлетворенности пациентов психиатрической помощью
Stefan Priebe, Elisabetta Miglietta
Читать | Скачать PDF
Внебольничные альтернативы госпитализации в психиатрии
Brynmor Lloyd Evans, Sonia Johnson
Читать | Скачать PDF
Преждевременное прекращение психотерапии: изменение перспективы
Falk Leichsenring, Lea Sarrar, Christiane Steinert
Читать | Скачать PDF
Форум
«Правоспособность», «лучшие интересы», «воля и предпочтения» и Конвенция ООН о правах инвалидовGeorge Szmukler
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Конвенция Организации Объединенных Наций (ООН) о правах инвалидов (КПИ) является самым современным международным правовым документом о правах людей с ограниченными возможностями здоровья. К таким людям также относятся и лица с тяжелыми психическими расстройствами. Согласно авторитетному толкованию важнейшей статьи (Статья 12 – Равенство перед законом) Комитета по правам инвалидов ООН, недобровольное содержание и лечение людей с ограниченными возможностями психического здоровья запрещены Конвенцией. Считается, что как традиционное право в области психического здоровья, так и «нормы, основанные на правоспособности», нарушают Конвенцию. Однако некоторые органы ООН не полностью согласны (например, Комитет ООН по правам человека и Подкомитет по предупреждению
пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания), в то время как другие являются менее
явно абсолютистскими (например, Совет по правам человека). Кроме того, ряд академических кругов выступили с резкой критикой позиции
Комитета КПИ. Эти критические замечания сосредоточены на вопросе, можно ли игнорировать роль способности человека принимать решение независимо от обстоятельств. Большая часть вышеизложенных дебатов посвящена понятию «право- и дееспособность» и часто повторяющейся в настоящее время концепции, согласно которой необходимо всегда уважать «волю и предпочтения» лица с ограниченными возможностями здоровья. Однако «воля и предпочтения» остаются неопределенными. В этой статье я предлагаю анализ «воли и предпочтений»,
который может прояснить интервенции, которые могут быть приемлемыми или неприемлемыми в соответствии с положениями Конвенции
ООН.
Комментарии
Психическое здоровье и права человека в 21-м векеDainius Puras, Piers Gooding
Читать | Скачать PDF
Практические стратегии по прекращению недобровольных практик в службах охраны психического здоровья
Michelle Funk, Natalie Drew
Читать | Скачать PDF
Интерпретация комитетом ООН понятий «воля и предпочтения» может нарушать права человека
Tilman Steinert
Читать | Скачать PDF
Статья 12 Конвенции о правах инвалидов, пределы редукционистских подходов к сложным вопросам и необходимость поиска компромисса
José Miguel Caldas de Almeida
Читать | Скачать PDF
Конвенция ООН о правах инвалидов: большие возможности и опасные толкования
Silvana Galderisi
Читать | Скачать PDF
Воля и предпочтения в общем проекте Конвенции ООН о правах инвалидов
Peter Bartlett
Читать | Скачать PDF
Отказ от оценки правоспособности в пользу уважения воли и предпочтений: радикальное обещание Конвенции ООН о правах инвалидов
Eilionóir Flynn
Читать | Скачать PDF
Конвенция ООН: взгляд пользователя услуг
Charlene Sunkel
Читать | Скачать PDF
Отчет об исследовании
Влияние фармакологических и нефармакологических методов интервенции на улучшение показателей физического здоровья у людей с шизофренией: мета-обзор мета-анализов рандомизированных клинических исследованийDavy Vancampfort, Joseph Firth, Christoph U. Correll
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Мы объединили и сравнили мета-анализы фармакологических и нефармакологических мер, направленных на показатели физического здоровья
людей с расстройствами шизофренического спектра. Большая часть баз данных была просмотрена до 1 июня 2018 года. Из 3709 совпадений при
поиске было включено 27 мета-анализов, представляющих 128 мета-проанализированных исследований и 47 231 обследованного участника.
В целом мета-анализы характеризуются адекватностью и высоким качеством, но анализируемые исследования – в меньшей степени. Наиболее эффективными мерами по снижению веса были индивидуальное консультирование по образу жизни (стандартная разница средних – standardized mean difference, SMD=-0,98)) и применение физических упражнений (SMD=-0,96), за которыми следуют обучение психологической самопомощи (SMD=-0,77), поддержка арипипразолом (SMD=-0,73), применение топирамата (SMD=-0,72), d-фенфлурамина (SMD=-0,54) и метформина (SMD=-0,53). Относительно уменьшение окружности талии поддержка арипипразолом (SMD=-1,10) и применение топирамата (SMD=-
0,69) показали наилучшую достоверность, потом следует контроль за питанием (SMD=-0,39). Контроль за питанием был единственной
мерой, которая достоверно улучшала (диастолическое) артериальное давление (SMD=-0,39). Смена препарата с оланзапина на кветиапин или
арипипразол (SMD=-0,71) и применение метформина (SMD=-0,65) показали наибольшую эффективность по снижению уровня глюкозы крови,
за чем следовали применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (SMD=-0,39), контроль за питанием (SMD=-0,37) и поддержка арипипразолом (SMD=-0,34); в свою очередь преодолевать инсулинорезистентность удавалось лучше всего с метформином (SMD=-0,75)
и розиглитазоном (SMD=-0,44). Топирамат имел наибольший эффект относительно концентраций триглицеридов (SMD=-0,68) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (SMD=-0,80); в свою очередь метформин имел наиболее благоприятный эффект на общий холестерин
(SMD=-0,51) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) (SMD=-0,45). Коррекция образа жизни давала малый эффект относительно триглицеридов, общего холестерина и ЛПНП (SMD= от -0,35 до -0,37). Только применение физических упражнений увеличивало толерантность к
физической нагрузке (SMD=1,81). Несмотря на частые физические сопутствующие заболевания и преждевременную смертность, главным
образом из-за этих повышенных рисков для физического здоровья, современные данные о фармакологических и немедикаментозных вмешательствах у людей с шизофренией для профилактики и лечения этих состояний по-прежнему ограничены, и в ближайшее время требуется больше
масштабных исследований в этом направлении.
Трансдиагностические дименсии психоза в исследовании «Сеть промежуточных фенотипов биполярного аффективного расстройства и шизофрении» (B-SNIP – Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phenotypes)
Ulrich Reininghaus, Jan R. Böhnke, UnYoung Chavez-Baldini, Robert Gibbons, Elena Ivleva, Brett A. Clementz, Godfrey D. Pearlson, Matcheri S. Keshavan, John A. Sweeney, Carol A. Tamminga
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обоснованность классификации неаффективных и аффективных психозов как отдельных нозологий оспаривается, но, несмотря на призывы
к альтернативным подходам к диагностике психотических синдромов, эмпирических попыток идентифицировать трансдиагностические
фенотипы психозов по-прежнему мало. Цель исследования – изучить обоснованность и полезность общих и специфических дименсий психозов,
протекающих по типу шизофрении, шизоаффективного расстройства (ШАР) и биполярного аффективного расстройства (БАР) I типа с психотическими симптомами. Результаты по шкалам PANSS (шкала оценки продуктивных и негативных синдромов), YMRS (шкала мании Янга)
и MADRS (шкала депрессии Монтгомери–Асберг), полученные в ходе обследования пациентов многоцентрового консорциума B-SNIP , включавшего 933 пациента, из которых 397 были с диагнозом шизофрении, 224 – ШАР и 312 с диагнозом БАР I типа с психотическими симптомами,
обрабатывались с помощью многомерного IRT-моделирования (многомерная модель на основе современной теории латентных черт). Бифакторная модель с одной общей дименсией психоза, двумя дименсиями неаффективных и аффективных психотических симптомов и пятью специфическими дименсиями (депрессия, мания, дезорганизация мышления, негативная и продуктивная симтоматика) оказалась наиболее подходящей. C точки зрения прогнозирования B-SNIP биотипа психоза дименсиональная классификация оказалась более точной, чем категориальная, как в DSM. Значения общей дименсии психоза, продуктивных, негативных симптомов и дезорганизации мышления были выше у пациентов
афроамериканского, чем у пациентов кавказского происхождения. Дименсиональная диагностика позволила точно классифицировать диагнозы
по категориальной системе DSM. В данном исследовании демонстрируется валидность и утилитарность трансдиагностических симптоматических дименсий психоза, выходящих за традиционные диагностические границы психотических расстройств. Полученные результаты
также открывают перспективные направления для исследований на стыке дименсиональных психопатологических фенотипов и основных
нейробиологических дименсий психопатологии.
Оценка риска развития ПТСР у выживших после недавней травмы: результаты Международного консорциума по прогнозированию ПТСР (ICPP)
Arieh Y. Shalev, Martin Gevonden, Andrew Ratanatharathorn et al.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Своевременное определение риска посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является необходимым условием для эффективной
медицинской помощи и профилактики. Мы представляем инструмент оценки риска, позволяющий рассчитать индивидуальную вероятность
развития ПТСР на основе ранних предикторов. Члены Международного консорциума по прогнозированию ПТСР (ICPP) поделились индивидуальными данными участников из десяти лонгитюдных исследований гражданских пострадавших от травм, обратившихся в центры
неотложной помощи в шести странах. Участники, удовлетворяющие критериям включения (N=2473), прошли первоначальную клиническую
оценку в течение 60 дней после травмы и по крайней мере одну оценку при последующем наблюдении 4-15 месяцев спустя. Выраженность симптомов ПТСР и диагностический статус каждый раз оценивались по клинической шкале ПТСР для DSM-IV (CAPS). Данные об образовании
участников, наличии предшествующей травмы в течение жизни, семейном положении и социально-экономическом статусе, полученные из различных исследований, были оценены и гармонизированы. Основной конечной точкой исследования была вероятность последующего развития
ПТСР с учетом ранних предикторов. Распространенность ПТСР при последующем наблюдении составила 11,8% (9,2% для мужчин и 16,4% для
женщин). Логистическая модель, основанная на выраженности ранних симптомов ПТСР (начальный общий балл CAPS) в качестве предиктора, дала возможность весьма точной оценки развития ПТСР при последующем наблюдении (прогнозируемые пр. наблюдаемых вероятностей:
r=0,976). Добавление женского пола респондентов, более низкого уровня образования и воздействия предшествующей межличностной травмы
к модели привело к более высоким оценкам вероятности ПТСР с аналогичной точностью модели (прогнозируемые пр. наблюдаемых вероятностей: r=0,941). Настоящая модель может быть скорректирована с учетом других травматических обстоятельств и факторов риска, не охваченных ICPP (например, биологических, социальных). Наряду с их использованием в общей медицине, модели оценки риска могут быть использованы для принятия клинических решений в психиатрии. Есть надежда, что количественная оценка риска ПТСР станет первым шагом на
пути к систематической профилактике этого расстройства.
Переоценка
Доказательная модель симптом-редуцирования на групповом уровне как организующий принцип охраны психического здоровья: время перемен?Jim van Os, Sinan Guloksuz, Thomas Willem Vijn, Anton Hafkenscheid, Philippe Delespaul
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На содержание и организацию охраны психического здоровья серьезно повлиял подход, согласно которому проблемы психического здоровья понимаются как поддающиеся диагностике расстройства с возможностью их лечения практикующими специалистами, применяющими рекомендации по доказательным практикам (evidence-based practice – EBP) симптом-редуцирования на групповом уровне. Однако модель доказательных практик симптом-редуцирования подвергается давлению, поскольку она может представляться изолированной от нужд пациентов, игнорирует доказательства транссиндромальной природы психических расстройств, преувеличивает роль технических аспектов лечения по
сравнению с межличностной и ритуальной составляющими ухода и недооценивает отсутствие возможности распространения результатов
от доказательных практик с группового уровня на индивидуальный. Все больше данных указывают на то, что психические расстройства
редко «излечиваются» и их корректнее рассматривать в качестве уязвимостей. Уровень жизни может значимо возрасти в том случае, если
люди научатся жить с психической уязвимостью в результате длительного процесса повышения своей жизнестойкости в социальных и экзистенциальных аспектах. В данной работе мы анализируем, как бы выглядели службы охраны психического здоровья, если бы вышеупомянутые
факторы принимались во внимание. Служба охраны психического здоровья в XXI веке наилучшим образом может быть представлена как
небольшое оздоровительное сообщество, способствующее налаживанию связей и повышению устойчивости при обучении жизни с психической
уязвимостью, дополненное ограниченным числом религиозных учреждений. Коллегиальная поддержка, организуемая на уровне восстановительных колледжей, могла бы составить основу сообщества. Лечение должно быть направлено на транссиндромальную редукцию симптомов с ориентацией на более высокоуровневый процесс экзистенциального восстановления и на социальную активность; оно должно применяться специалистами, обученными сотрудничать, принимать во внимание личную историю и максимизировать эффекты, полученные от терапевтических отношений и исцеляющих воздействий ритуальных взаимодействий. Наконец, интеграция в систему общественного психического здоровья электронных сообществ, оказывающих информационную, коллегиальную и гражданскую поддержку и предлагающих ряд основанных на
пользовательском рейтинге решений для самопомощи, могла бы помочь преодолеть разрыв между широкой распространенностью типичных
видов психических расстройств и сравнительно ограниченными возможностями любой службы охраны психического здоровья.
Взгляд изнутри
К вопросу о консенсусе по поводу мобильных приложений и цифрового психического здоровьяJohn Torous, Gerhard Andersson, Andrew Bertagnol et al.
Читать | Скачать PDF
AVATAR-терапия: многообещающий подход при персистирующих и дезадаптирующих голосах
Tom K.J. Craig
Читать | Скачать PDF
Расставание или развод родителей и психическое здоровье детей
Brian D’Onofrio, Robert Emery
Читать | Скачать PDF
Резилентность (устойчивость) с точки зрения теории развивающихся систем
Ann S. Masten
Читать | Скачать PDF
Письмо в редакцию
Использование биобихевиоральных технологий для эффективного исследования негативных симптомовAlex S. Cohen, Elana Schwartz, Thanh P. Le, Taylor Fedechko, Brian Kirkpatrick, Gregory P. Strauss
Читать | Скачать PDF
Тестирование нейрофеноменологической модели основных нарушений самосознания при ранних психозах
Barnaby Nelson, Suzie Lavoie, Lukasz Gaweda, Emily Li, Louis A. Sass, Dan Koren, Patrick D. McGorry, Bradley N. Jack, Josef Parnas, Andrea Polari, Kelly Allott, Jessica A. Hartmann, Thomas J. Whitford
Читать | Скачать PDF
Улучшение доступа к научно обоснованным вмешательствам для подростков раннего возраста: образование подростков в сфере работы с эмоциями (EASE)
Katie S. Dawson, Sarah Watts, Kenneth Carswell et al.
Читать | Скачать PDF
Отсутствие доказательств эффективности психотерапии ПТСР и депрессии у детей и подростков-беженцев
Nexhmedin Morina, Tim Nicolai Sterr
Читать | Скачать PDF
Разграничение между шизотипией и факторами высокого риска развития психоза: результаты последующего наблюдения в течение года
Chantal Michel, Rahel Fluckiger, Jochen Kindler et al.
Читать | Скачать PDF
Пограничное расстройство личности или расстройство шизофренического спектра? Психопатологическое исследование
Maja Zandersen, Josef Parnas
Читать | Скачать PDF
Профилактика депрессии будет успешной только в случае ее планомерного внедрения в структуру общества и воздействия на значимые факторы риска
Johan Ormel, Pim Cuijpers, Anthony F. Jorm, Robert Schoevers
Читать | Скачать PDF
Новости WPA
Исполнение плана действий WPA на 2017–2020 годы: ориентация на сообщество в обучении, исследованиях и практикеHelen Herrman
Читать | Скачать PDF
Совместная работа на благо психического здоровья молодых людей: опыт cityRISE
Moitreyee Sinha, Pamela Collins, Helen Herrman
Читать | Скачать PDF
Доклады 18-го Всемирного конгресса психиатров, посвященные МКБ-11
Vincenzo Giallonardo
Читать | Скачать PDF