World Psychiatry (на русском) | Том 17, выпуск 1

Том 17, выпуск 1

Главный редактор русской версии – П.В. Морозов. Перевод на русский язык выполнен Советом молодых ученых российского общества психиатров. Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург).



От редакции

«Нельзя управлять тем, что невозможно измерить» – важная истина или дорогостоящий миф?
Martin Prince
Читать | Скачать PDF



Специальная статья

Влияние тяжелых психических расстройств и психотропных лекарственных препаратов на сексуальное здоровье и их роль в управлении лечебным процессом
Angel L. Montejo, Laura Montejo, David S. Baldwin
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Сексуальная дисфункция часто сопровождает тяжелые психические заболевания и может быть связана как собственно с психическим расстройством, так и с использованием психотропных лекарственных препаратов. Многие симптомы сексуальных нарушений устраняются, когда психическое состояние улучшается, но связанные с лечением сексуальные побочные эффекты склонны сохраняться со временем, а также они, к сожалению, являются недостаточно распознаваемыми клиницистами и едва ли выявляются в клинических исследованиях. Вызванная терапией сексуальная дисфункция неблагоприятно влияет на качество жизни и может уменьшать приверженность лечению. Имеется большая разница в распространенности сексуальных побочных эффектов между различными лекарствами, и это связано с различиями в механизмах их действия. Антидепрессанты с преимущественно серотонинергической активностью, антипсихотики, вызывающие гиперпролактинемию, а также нормотимики с гормональными эффектами часто связаны с умеренной или тяжелой сексуальной дисфункцией, включая сниженное либидо, отсроченный оргазм, аноргазмию и затруднения в сексуальном возбуждении. Тяжелые психические расстройства могут мешать сексуальной функции и удовлетворению, в то время как пациенты хотят сохранить ранее приносившую удовлетворение сексуальною активность. У многих пациентов недостаток интимных отношений и хроническое ухудшение психического и соматического здоровья могут сопровождаться или неудовлетворительной сексуальной жизнью, или более частым, чем в общей популяции, рискованным сексуальным поведением. В данной работе мы описываем влияние психоза и антипсихотических препаратов, депрессии и антидепрессантов, а также биполярного аффективного расстройства и нормотимиков на сексуальное здоровье и оптимальное ведение пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и сексуальной дисфункцией.


Инсайт при расстройствах шизофренического спектра: связь с поведением, настроением и субъективным качеством жизни, лежащие в основе причины и перспективы лечения
Paul H. Lysaker, Michelle L. Pattison, Bethany L. Leonhardt, Scott Phelps, Jenifer L. Vohs
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Недостаточный инсайт при шизофрении широко распространен в различных культурах и стадиях заболевания. В этом обзоре мы рассматриваем последние исследования, посвященные взаимосвязи инсайта с поведением, настроением и воспринимаемым качеством жизни, о его комплексных причинах и об эффектах существующего и перспективного лечения. Данное исследование показывает, что недостаточный инсайт ведет к худшей приверженности лечению и более слабому терапевтическому альянсу, более высокой тяжести симптомов и большему нарушению социального функционирования, в то время как хороший инсайт связан с более частым возникновением депрессии и деморализации, особенно в тех случаях, когда ему сопутствуют стигматизация и общественное отвержение. Это исследование также показывает, что недостаточный инсайт может быть связан с пережитым опытом, биологическими, нейропсихологическими, социокогнитивными, метакогнитивными и социально-политическими факторами. Исследования эффектов существующей и разрабатываемой терапии показали, что они могут оказывать влияние на качество инсайта. В контексте предыдущих исследований и исторических моделей, эти данные свидетельствуют в пользу интегративной модели недостаточного инсайта. Эта модель говорит о том, что для инсайта необходима интеграция информации об изменениях во внутреннем состоянии, внешних обстоятельствах, в перспективах и возможном жизненном пути, так же как и о разнообразных следствиях и причинах каждого из этих изменений. Важный практический вывод состоит в том, что лечение, помимо психообразования, должно быть направлено на помощь лицам с шизофренией в интеграции широкого комплекса сложных и потенциально глубоко болезненных переживаний, ассоциированных с психическим расстройством в персонально значимую, связную и адаптивную конструкцию.



Перспектива

Перспективы и проблемы перепрофилирования психофармакотерапии
Maurizio Fava
Читать | Скачать PDF



Форум

Измерение и улучшение качества оказания помощи в области психического здоровья: глобальная перспектива
Amy M. Kilbourne, Kathryn Beck, Brigitta Spaeth-Rublee, Parashar Ramanuj, Robert W. O’Brien, Naomi Tomoyasu, Harold Alan Pincus
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Психические расстройства по всему миру схожи, однако качество медицинской помощи в области этих расстройств не улучшается, так же как не улучшается и качество оказания медицинской помощи при соматических заболеваниях. В данном исследовании мы показали условия продвижения количественных измерений как инструмента улучшения качества помощи в области психических расстройств. Мы выделили ключевые барьеры, включая недостаток стандартизированной информации по данным ресурсам, основанным на информационных технологиях, ограниченность научной доказательности для измерения качества оказания психиатрической помощи, недостаток доступности образования и поддержки, а также культуральные барьеры при интеграции психиатрической помощи в общемедицинскую сеть. Мы описываем несколько инноваций, которые внедряются по всему миру и могут уменьшить эти барьеры. Основываясь на этом опыте, мы предлагаем несколько рекомендаций для улучшения качества психиатрической помощи. Для получателей и организаторов в области психического здоровья важно иметь портфолио, включающее валидизированные методы измерения исходов в пределах спектров различных состояний. Необходимо внедрить в существующую электронную базу элементы общих данных. Исходы психических расстройств требуют регулярной оценки, и именно помощь, основанная на измерении, должна стать частью всей культуры и системы оказания медицинской помощи. Система оказания медицинской помощи требует валидизированного способа качественных измерений для выявления наиболее уязвимых групп населения, требующих медицинской помощи и анализа недочетов. Еще больше внимания должно быть уделено обучению сотрудников в направлении увеличения объема и качества медицинской помощи. Область улучшения качества психиатрической помощи является командным делом, требующим координации между различными сферами, включающими защиту прав пациентов, а также увеличение ресурсов и оплаты от получателя помощи и системы здравоохранения.


Улучшение качества психиатрической помощи в условиях ограниченных ресурсов: выводы из исследования PRIME
Crick Lund
Читать | Скачать PDF



Отчет об исследовании

Что вызывает психоз? Общий обзор протективных факторов и факторов риска
Joaquim Radua, Valentina Ramella-Cravaro, John P.A. Ioannidis, Abraham Reichenberg, Nacharin Phiphopthatsanee, Taha Amir, Hyi Yenn Thoo, Dominic Oliver, Cathy Davies, Craig Morgan, Philip McGuire, Robin M. Murray, Paolo Fusar-Poli
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Психоз – это гетерогенное психическое расстройство, для которого было сформулировано большое количество протективных факторов и факторов риска. Этот краткий обзор направлен на классификацию доказательной базы для установления связей между каждым фактором и психотическими расстройствами, поддерживая при этом наличие нескольких направлений. Для нахождения систематических обзоров и метаанализов обсервационных исследований, в которых были рассмотрены связи между социально-демографическими, родительскими, перинатальными, более поздними факторами или предшествующими событиями и психотическими расстройствами, была изучена база данных Web of Knowledge, где была найдена сравнительная информация по здоровым представителям контрольной группы, которая была опубликована с 1965 года по 31 января 2017 года. Поиск литературы и получение данных соответствовали рекомендациям PRISMA и MOOSE. Связь каждого фактора с диагнозами неорганических психотических расстройств по МКБ или DSM была разделена на убедительную, сильно вероятную, вероятную, неубедительную или незначимую в соответствии со стандартизованными критериями, основанными на следующих факторах: числе психотических случаев, случайных эффектах, самом высоком 95% доверительном интервале (CI), гетерогенностью исследований, 95% интервале прогнозирования, небольшой эффект исследования и высокие значения погрешности. Для того чтобы оценить данные временного характера связи, мы также провели анализы чувствительности, ограниченный данными проспективных исследований. В общий обзор были включены 55 метаанализов или систематических обзоров, которые соответствовали 683 самостоятельным исследованиям и 170 предполагаемым факторам риска или протективным факторам психотических расстройств. Убедительную доказательность показала только связь состояния ультравысокого риска развития психоза (отношение шансов, OR = 9,32; 95% CI: 4,91–17,72) и этнической принадлежности к чернокожим в Англии (OR = 4,87; 95% CI: 3,96–6,00). Шесть факторов оказались сильно вероятными (этнические меньшинства в области низкой этнической плотности, иммигранты второго поколения, проявления ангедонии, пограничный IQ, незначительные физические аномалии и способность к обонятельной идентификации), а девять были вероятными (урбанизация, этническое меньшинство в области высокой этнической плотности, первая волна иммиграции, североафриканские иммигранты в Европе, зимний/весенний сезон рождения в Северном полушарии, недостаток детского ухода, детские травмы, выявление IgG к Toxoplasma gondii и эпизоды конфликтов, связанных с несправедливостью). Когда рассматривались только проспективные исследования, данные были убедительными только для состояния ультравысокого риска и городских условий. Таким образом, в этом обзоре было выявлено несколько факторов, которые связаны с психотическими расстройствами с различной степенью силы доказательной базы. Эти факторы риска или протективные факторы являются отправной точкой для дальнейших этиопатологических исследований и для улучшения прогнозирования психоза.


Прогнозирование психоза на основании разных протоколов в группах высокого риска с помощью метода автоматизированного анализа языка
Cheryl M. Corcoran, Facundo Carrillo, Diego Fernandez-Slezak, Gillinder Bedi, Casimir Klim, Daniel C. Javitt, Carrie E. Bearden, Guillermo A. Cecchi
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Язык и речь являются основным источником сведений для психиатров на этапах диагностики и лечения психических расстройств. При психозе может нарушаться сама структура языка, в частности, семантическая связность (например, соскальзывание и резонерство) и синтаксическая сложность (например, конкретность). Трудноуловимые нарушения речи проявляются при шизофрении уже в доманифестный период психоза, на продромальных стадиях болезни. С помощью метода компьютеризированного автоматизированного анализа естественного языка, мы ранее показали, что среди англоговорящих молодых людей с клинически высоким (например, ультравысоким) риском развития психоза изначальное снижение семантической связности (смысловой стройности речи) и синтаксической сложности может с высокой точностью предсказывать последующее наступление психоза. Целью нашей работы были валидация автоматизированных методов лингвистического анализа во второй, более крупной выборке из группы риска, также в англоговорящей популяции, и выявление различий речи при психозе и в норме. Нам удалось выделить автоматизированный, основанный на машинном обучении, классификатор речи, включающий показатели сниженной семантической связности, ее большей вариабельности и уменьшения частоты использования притяжательных местоимений, и прогнозирующий наступление психоза с точностью 83% (по внутреннему протоколу), 79% – при кросс-валидации методики в первой когорте (по перекрестному протоколу) и 72% – при дифференциации речи здоровых и больных с недавней манифестацией психоза. Классификатор продемонстрировал сильную корреляцию с ранее выявленными вручную лингвистическими предикторами. Наши результаты подтверждают полезность и валидность автоматизированных методов обработки естественного языка для оценки особенностей нарушений речи на уровне семантики и синтаксиса на разных стадиях психотического расстройства. Следующие этапы работы будут включать применение этих методов в более крупных группах риска для дальнейшей проверки воспроизводимости полученных результатов, в том числе на других языках, помимо английского, и выявления источников вариабельности. Данная технология может повысить качество прогнозирования исходов психоза у молодых людей группы высокого риска и определить лингвистические мишени для языковой реабилитации и профилактических вмешательств. В целом


Неравенство распределения доходов и депрессия: систематический обзор, мета-анализ взаимосвязей и обзор механизмов
Vikram Patel, Jonathan K. Burns, Monisha Dhingra, Leslie Tarver, Brandon A. Kohrt, Crick Lund
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Во многих странах за последние три десятилетия неравенство доходов значительно увеличилось. Данная работа посвящена вопросу связи неравенства доходов с частотой депрессии у населения и, при ее наличии, возможным механизмам и путям, которыми можно объяснить эту связь. Наш систематический обзор включил 26 исследований, в основном из стран с высоким уровнем доходов. Около двух третей всех исследований и пять из шести долгосрочных исследований выявили статистически значимую положительную связь между неравенством доходов и риском депрессии; только в одном исследовании сообщалось о статистически значимой отрицательной связи. В мета-анализ были включены 12 исследований с дихотомически выделенными группами неравенства доходов. Суммарный коэффициент частоты составил 1,19 (96% ДИ: 1,07–1,31), отражая большую частоту депрессии в популяциях с большим неравенством доходов при сравнении с популяциями с меньшим неравенством доходов. Во многих исследованиях сообщалось об эффектах в подгруппах, включая большее влияние неравенства доходов среди женщин и популяций с низким доходом. Мы предлагаем экологическую модель, с механизмами, воздействующими на национальном уровне (неоматериальная гипотеза), локальном уровне (гипотеза социального капитала и социального сравнения), индивидуальном уровне (гипотеза психологического стресса и социального поражения), для объяснения данной взаимосвязи. Мы считаем, что политические деятели должны предпринимать активные действия для уменьшения неравенства доходов, такие как прогрессивная налоговая политика и базовый универсальный доход. Специалисты в области психического здоровья должны бороться за такую политику, а также увеличивать доступность вмешательств, которые нацелены на пути и проксимальные детерминанты, такие как развитие жизненных навыков у подростков и обеспечение психотерапией и пакетами помощи с установленной эффективностью в условиях бедности и высокой степени финансового неравенства.


Психотерапия депрессии в странах с низким и средним уровнем доход
Pim Cuijpers, Eirini Karyotaki, Mirjam Reijnders, Marianna Purgato, Corrado Barbui
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Большинство методов психотерапии депрессии были разработаны в западных странах Северной Америки, Европы и Австралии, имеющих высокий уровень дохода. В растущем числе рандомизированных исследований были изучены эффекты данных видов лечения в странах, не относящихся к западным. Был проведен мета-анализ этих исследований, чтобы изучить, являются ли эти психотерапевтические вмешательства эффективными, и сравнить их эффект между исследованиями, проведенными в западных и незападных странах. Был проведен систематический поиск в библиографических базах данных и включено 253 рандомизированных контролируемых исследования, из которых 32 были проведены в незападных странах. Эффекты психотерапии в незападных странах оказались значительными (g=1,10; 95% CI: 0,91–1,30), с высокой степенью неоднородности (I2=90; 95% CI: 87–92). После поправки на систематическую ошибку публикации, размер эффекта снизился до g=0,73 (95% CI: 0,51–0,96). Анализы подгрупп не свидетельствуют о том, что адаптация к местной ситуации ассоциирована с размером эффекта. Сравнения с исследованиями, проведенными в западных странах, показали, что эффекты терапии были значительно больше в незападных странах, также после корректировки с учетом особенностей участников, методов терапии и исследований. Эти бо'льшие размеры эффектов в незападных странах могут отражать истинные различия, указывающие, что терапия действительно более эффективна; или их можно объяснить сравнением со стандартным лечением в незападных странах, часто заключающимся в отсутствии какой-либо помощи; или они могут быть результатом относительно низкого качества многих исследований в этой области. Это исследование показывает, что психотерапевтические вмешательства, которые разработаны в западных странах, могут быть или не быть более эффективными в незападных странах, но они, вероятно, являются не менее эффективными и, следовательно, могут также использоваться в этих странах.



Взгляд изнутри

Психическое здоровье детей в зонах военных действий: риски и перспективы защиты
Claudia Catani
Читать | Скачать PDF



Перспектива

Смена парадигмы в психиатрической классификации: иерархическая таксономия психопатологий (HiTOP)
Roman Kotov, Robert F. Krueger, David Watson
Читать | Скачать PDF


Шизотипия, шизотипическая психопатология и шизофрения
Mark F. Lenzenweger
Читать | Скачать PDF


Значение полигенного анализа в психиатрии
Christel M. Middeldorp, Naomi R. Wray
Читать | Скачать PDF



Комментарии

Порядок действий при применении расширенного анализа с целью продвижения усовершенствований в качестве лечения
Ronald C. Kessler
Читать | Скачать PDF


Улучшение качества психиатрической помощи по всему миру требует всеобщего соглашения, утверждающего минимальные размеры национальных инвестиций
Helen Killaspy
Читать | Скачать PDF


Использование рутинно собираемой информации для проведения сравнительного анализа качества оказания психиатрической помощи в международном масштабе
Kristian Wahlbeck
Читать | Скачать PDF


как сделать доступ к психиатрической помощи более справедливым: первый критический шаг по улучшению качества оказания услуг
Margarita Alegría, Ora Nakash, Amanda NeMoyer
Читать | Скачать PDF


тенденция к улучшению качества психиатрической помощи приобретает всемирные масштабы
Benjamin G. Druss
Читать | Скачать PDF



Взгляд изнутри

Связанная с вознаграждением когнитивная предрасположенность к расстройствам биполярного спектра
Lauren B. Alloy, Robin Nusslock
Читать | Скачать PDF


Превенция грубого обращения с детьми: стратегическая ориентация на нелинейные взаимоотношения между неблагоприятными ситуациями и психиатрическими нарушениями
John N. Constantino
Читать | Скачать PDF



Письмо в редакцию

Критерии риска психоза в общей популяции: частая неверная интерпретация и текущие доказательства
Frauke Schultze-Lutter, Joachim Klosterkötter, Wolfgang Gaebel, Stefanie J. Schmidt
Читать | Скачать PDF


Преодоление дихотомии цифрового здоровья на имеющееся и желаемое
John Torous, Joseph Firth
Читать | Скачать PDF


Компульсивное сексуальное расстройство поведения в МКБ-11
Shane W. Kraus, Richard B. Krueger, Peer Briken, Michael B. First, Dan J. Stein, Meg S. Kaplan, Valerie Voon, Carmita H.N. Abdo, Jon E. Grant, Elham Atalla, Geoffrey M. Reed
Читать | Скачать PDF


Снижение смертности в результате суицида на фоне депрессии после госпитализации в психиатрический стационар в Финляндии с 1991 по 2014 год
Kari I. Aaltonen, Erkki Isometsa, Reijo Sund, Sami Pirkola
Читать | Скачать PDF


Комплексное ПТСР и его корреляты среди езидок – жертв сексуального рабства, проживающих в лагерях после освобождения из оккупации ИГИЛ
Yaakov S.G. Hoffman, Ephraim S. Grossman, Amit Shrira, Mordechai Kedar, Menachem Ben-Ezra, Mirza Dinnayi, Lee Koren, Rassul Bayan, Yuval Palgi, Ari Z. Zivotofsky
Читать | Скачать PDF


Политика в области психического здоровья в странах – членах Содружества наций
Dinesh Bhugra, Soumitra Pathare, Rajlaxmi Joshi, Antonio Ventriglio
Читать | Скачать PDF


Вероятность ответа на терапию антидепрессантами: что мы должны сказать пациенту?
Tilman Steinert
Читать | Скачать PDF



Новости WPA

Африканский форум психического здоровья ВПА-ВОЗ: рекомендации и позиционное заявление
Bernard Jansevan Rensburg, Dinesh Bhugra, Shekhar Saxena
Читать | Скачать PDF


Деятельность научных секций ВПА за период с 2014 по 2017 год
Afzal Javed
Читать | Скачать PDF


Научные публикации ВПА за период с 2014 по 2017 год
Michelle B. Riba
Читать | Скачать PDF


Заседания по МКБ-11 на 17-м Всемирном конгрессе по психиатрии
Corrado De Rosa
Читать | Скачать PDF