Цель данного руководства - рассмотреть имеющиеся на сегодняшний день данные о психических проблемах мигрантов и представить рекомендации клиницистам и политикам/организаторам в сфере психического здоровья по обеспечению их надлежащими доступными службами охраны психического здоровья. Выделены три фазы процесса миграции и соответствующие их последствия для психического здоровья, а также изложены конкретные проблемы таких групп, как женщины, дети и подростки, пожилые люди, беженцы и лица, ищущие убежища, лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендерные лица. Обсуждаются концепции культуральной утраты, культуральной самобытности и культурального сходства. Описана эпидемиология психических расстройств у мигрантов. Предложен ряд рекомендаций для директивных органов, поставщиков услуг и врачей, направленных на улучшение психического здоровья мигрантов и охватывающих их особые потребности в фармакотерапии и психотерапии.

Расстройства адаптации являются распространенными, но недостаточно исследованными психическими расстройствами. Существующие классификации не в состоянии обеспечить их конкретными диагностическими критериями и переводят к субсиндромальному статусу. Они также не в состоянии обеспечить указаниями для отличия их от нормальных адаптационных реакций на стресс или от признанных психических расстройств, таких, как депрессивный эпизод или посттравматическое стрессовое расстройство. Эти пробелы приводят к риску патологизации нормальных эмоциональных реакций на стрессовые ситуации, с одной стороны, и гипердиагностики депрессивного расстройства с последующим ненужным назначением антидепрессантов – с другой. Немногие из структурированных интервью, используемых в эпидемиологических исследованиях, включают расстройства адаптации. Они, как правило, рассматриваются как легкие, несмотря на их известность в качестве диагноза у тех, кто погибает от самоубийства, и их плохой прогноз при диагностике у подростков. Имеется очень мало интервенционных исследований.

Диагноз шизофрении в психиатрической практике в основном ставится на основании симптомов, опираясь на субъективные, хоть и активно используемые критерии. Этот диагноз в дальнейшем предоставляет некоторые основания для терапии. Объективные диагностические и терапевтические испытания гораздо более желательны, если они в достаточной степени надежны и интерпретируемы. B нашем понимании шизофрении в последние десятилетия были достигнуты определенные успехи, но было уделено мало внимания тому, как эта информация может быть использована в клинической практике. Мы рассматриваем здесь потенциальную полезность самых сильных и наилучшим образом воспроизводимых факторов риска и проявлений шизофрении в областях клинической, эпидемиологической, когнитивной, биомаркеров крови и нейровизуализации. Мы уделяем особое внимание чувствительности, специфичности и прогностической силе патофизиологических признаков для постановки диагноза, ранней диагностики или прогнозирования реакции на лечение при шизофрении. Мы приходим к заключению, что ряд мер, доступных в настоящее время, имеет потенциал для увеличения точности клинических анализов при шизофрении. Мы полагаем, что настало время более полно оценить эти и другие хорошо воспроизводимые аномалии в возможнo объективнoe диагностическое и прогностическое руководство, и направить будущие клинические, терапевтические и нозологические исследования в этом направлении.

Концепции атипичной депрессии, биполярного расстройства II типа и пограничного расстройства личности (ПРЛ) имеют много общего. Мы исследовали связь между этими концепциями и личностными особенностями. Было изучено 107 пациентов, состояние которых отвечало критериям DSM-IV для депрессивного эпизода с атипичными чертами. Если оно соответствовало также критериям DSM-IV для ПРЛ (ПРЛ+), то у них в течение жизни значительно чаще, чем у пациентов без ПРЛ (ПРЛ-), встречались дисморфофобия, нервная булимия, нарциссическое, зависимое, избегающее расстройства личности, а также циклотимия. У больных с ПРЛ также были более высокие показатели по таким пунктам Диагностической шкалы атипичной депрессии, как реактивно обусловленные смены настроения, чувствительность к межличностным контактам, снижение функционирования, избегание контактов с близкими и других контактов, а также по следующим пунктам Контрольной шкалы симптомов Хопкинса (HSCL): обсессивно-компульсивные симптомы, чувствительность к межличностным контактам, тревога, страх-враждебность, параноидные идеи и психотицизм. Методами логистической регрессии показано, что циклотимный характер во многом определяет связь атипичной депрессии с ПРЛ, предвосхищая 6 из 9 критериев DSM для последнего. Как свойственная пациентам с ПРЛ выраженная лабильность настроения, так и чувствительность к межличностным контактам, характерная для больных с атипичной депрессией, по-видимому, являются частью лежащего в их основе циклотимного диатеза.

Продолжительность жизни людей с тяжелым психическим заболеванием (ТПЗ) меньше по сравнению с общей популяцией. Эта повышенная смертность в основном обусловлена соматическими заболеваниями. Мы сообщаем о показателях распространенности различных соматических заболеваний, а также важного индивидуального выбора образа жизни, побочных эффектов лечения психотропными препаратами и неравенства в доступе, использовании и предоставлении медицинской помощи, которые вносят вклад в эти неблагоприятные исходы соматического здоровья. Мы провели поиск в MEDLINE (1966-август 2010), сочетая термины медицинских предметных рубрик (Medical Subject Headings; MeSH-термины) шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства с различными MeSHтерминами общих категорий соматических заболеваний, чтобы отобрать путем перекрестных ссылок подходящие обзоры и дополнительные сходные исследования для определения величин распространенности и факторов, которые вносят вклад в повышенные показатели заболеваемости и смертности. Более распространенными среди лиц с ТПЗ по сравнению с общей популяцией являются заболевания, связанные с питанием, метаболические, сердечно-сосудистые, вирусные заболевания, заболевания дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, сексуальная дисфункция, осложнения беременности, стоматогнатические заболевания и, возможно, рак, связанный с ожирением. Создается впечатление, что образ жизни, а также специфические факторы, связанные с лечением, ответственны за большую долю повышенного риска большинства из этих соматических заболеваний. Более того, достаточно доказательств того, что пациенты с ТПЗ с меньшей вероятностью получают медицинскую помощь по поводу большинства из этих болезней на стандартном уровне. Факторы образа жизни, относительно легкие для измерения, недостаточно принимаются во внимание при скрининге; базовое тестирование по многочисленным важным соматическим параметрам выполняется неудовлетворительно. роме модифицируемых факторов образа жизни и побочных эффектов психотропных препаратов, для лиц с ТПЗ следует улучшить доступ к медицинской помощи и ее качество.

Отличия заболеваемости в разных социальных слоях населения Южной Кореи неизменно привлекают внимание ученых, с тех пор как в результате экономического кризиса конца 90-х возросла социальная поляризация общества и разница уровней дохода населения. Официальная статистика указывает на тенденцию величения заболеваемости психическими расстройствами, в особенности, на быстрое нарастание уровня депрессий и суицидов, однако влияние социально-экономических различий на распространенность этой патологии описано недостаточно. Данное исследование проводилось для оценки различий распространенности депрессий, суицидальных идей и попыток самоубийства у южнокорейских пациентов с разными доходами, и прослеживания 10-летней динамики (1998-2007) этих различий. Использовались данные 4-х « орейских опросов по изучению национального здоровья и питания». Для измерения степени выраженности зависимых от уровня доходов различий в распространенности психопатологии вычислялся индекс концентрации. Исследование установило стабильные отличия по заболеваемости депрессиями, наличию суицидальных идей и совершаемым суицидальным попыткам в группах с разным уровнем доходов, при этом люди с высокими доходами реже испытывали подобные проблемы. За обозреваемый период времени эти различия фактически удвоились. Полученные данные подчеркивают необходимость проведения социальных мероприятий по поддержке менее защищенных слоев населения.