Было проведено эпидемиологическое исследование системы помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на начальных этапах заболевания (первые 5 лет после установления диагноза), осуществленное в 14 территориях Российской Феде- рации. Общее количество обследованных пациентов составило 13 748 человек; средний возраст – 37,0±12,1 лет (муж. – 50,8%; жен. – 49,2%). Шизофрения диагностировалась у 82,7% больных (параноидная в 73% случаев). Число госпитализаций за весь период наблюдения – 2,67±2,24; за последние перед обследованием 12 месяцев – 0,54±2,27; длительность стационарного лечения – 25,33±45,90 дней; среднее число поступлений в дневной стационар – 0,28±2,07; количество амбулаторных посещений психоневрологического диспансера – 6,15±5,30. Количество больных, которые на момент обследования работали или учились, составляло 27,3%, группу инвалидности имели 22,7% пациентов. Большинство обследованных больных (84,5%) получали психофармакотерапию; из них у 62,3% антипсихотическая терапия ограничивалась одним препаратом. Более 1/3 пациентам назначался галоперидол. Атипичные антипсихотики (исключая клозапин) принимали около половины больных. Из них чаще всего назначаемым препаратом был рисперидон (22,2% пациентов). Дюрантные антипсихотики назначались 10,8% больных, из них атипичные – 3,2% (30% всех назначений пролонгов), в том числе палиперидона пальмитат 1,8% (второй по частоте использования после галоперидола деканоата) и рисперидон длительного высвобождения 1,4%. Таким образом, изучение особенностей помощи больным с первыми психотическими эпизодами позволило выявить ряд проблем ее организации. Развитие специальных программ для данной категории пациентов позволит получить очевидный клинический, социальный и экономический эффект уже на начальных этапах заболевания и, особенно, в долгосрочной перспективе.

Актуально установление факторов прогноза течения заболевания у больных с первым эпизодом шизофрении. Целью исследования явилось установление предикторов терапевтического ответа и достижения ремиссии у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Материал и методы исследования. Обследованы 92 больных в возрасте 24,1±5,1 лет с первым эпизодом на этапе стационарного лечения и в динамике в течение 2 лет с применением клинико-шкальной оценки (PANSS). Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica for Windows version 8.0. Результаты. Исходно при поступлении в стационар выраженность психопатологических симптомов соответствовала средней тяжести: общий показатель PANSS составил 108,6±16,1 балла. Несмотря на относительно небольшую длительность заболевания у больных были значительно выражены не только продуктивные (27,5±5,35 балла по PANSS), но и негативные (26,2±5,06 баллов) симптомы. В ходе купирующей терапии удалось добиться терапевтического ответа и значимой редукции психопатологической симптоматики во всех случаях, независимо от вида антипсихотической терапии. Время наступления терапевтического ответа составило в среднем 5,7±2,6 недель. У половины больных степень редукции суммарного показателя находилась в диапазоне от 30 до 50% (46 чел., 50%), что соответствовало умеренному терапевтическому ответу. В целом, в процессе лечения удалось добиться редукции суммарного показателя по PANSS на 46,5%, причем наибольшую подвижность обнаружила позитивная симптоматика. У пациентов с первым психо- тическим эпизодом преобладал параноидный тип ремиссии (53,2% больных). В течение двух лет все пациенты с диагнозом «Острое полиморфное расстройство с симптомами шизофрении, F23.1» были госпитализированы повторно и диагноз в 90,6% случаев был изменен на «Параноидную шизофрению». Рецидив в течение двух лет произошел у 53,3% больных, при этом среди пациентов, у которых редукция суммарного балла по PANSS была менее 30%, рецидив развивался наиболее часто, а частота рецидивов у пациентов с хорошим и средним терапевтическим ответом значимо не различалась. Подвижность психопатологической симптоматики в процессе купирующей терапии у пациентов, в последующем перенесших рецидив, была меньше. У больных с ремиссией в течение последующих двух лет выраженность негативной симптоматики до лечения была выше по сравнению с пациентами, перенесшими рецидив. Заключение. Характер терапевтического ответа имеет прогностическое значение для оценки риска рецидива заболевания у больных с первым эпизодом шизофрении.

Течение шизофрении и отдаленные исходы шизофренического процесса издавна привлекали внимание исследователей. Можно говорить о значительном разнообразии клинического и социального статуса больных в катамнезе: от тяжелых исходных состояний до клинико-социального выздоровления. На сегодняшний день практически отсутствуют исследования особенностей течения и отдаленных исходов шизофрении и расстройств шизофренического спектра, основанные на эпидемиологических данных. С этой целью невыборочно изучены амбулаторные карты пациентов с диагнозами шизофрении и расстройств шизофренического спектра, впервые обратившихся в ПНД в период с 1980 по 1985 год. Исследуемые пациенты были разделены на 5 подгрупп. Анализ клинико-анамнестических данных продемонстрировал неоднородность амбулаторного контингента пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в плане динамики процесса и долгосрочных исходов. Выделение среди общей массы пациентов групп с учетом особенностей течения психопатологического процесса, социального статуса, вариантов осуществления психофармакотерапии индивидуализирует амбулаторную психиатрическую помощь, повышая ее эффективность и доступность.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) – одна из частых причин бесплодия. Цель исследования: анализ психического состояния и психологических особенностей больных ФГА. Материал и методы: обследовано 69 пациенток в возрасте 18–35 лет с диагнозом ФГА. Обследование проводили по Интернет. Использовали клиническое интервью MINI-6, тесты ММИЛ и ОРПП. Результаты: более чем у 90% больных выявлялись психические расстройства, чаще всего – расстройства приема пищи (47,6%), депрессивные состояния (15,9%), расстройства биполярного спектра (14,3%), генерализованное тревожное расстройство (14,3%) и пролонгированная депрессивная реакция (14,3%). По результатам ММИЛ было выделено четыре основные паттерна поведения больных – параноидный, соматоформный, депрессивный и гипертимный. По данным ОРПП, у больных с соматоформным, депрессивным и гипертимным паттернами поведения отмечалось сильное стремление к снижению веса, аскетичному образу жизни, выраженная неудовлетворенность своим телом и переживание собственной психологической несостоятельности и неэффективности. Характерными чертами личности пациенток с ФГА являются эмоциональная неустойчивость, перфекционизм, отождествление с социальными нормами, а также недостаточное развитие поло-ролевых установок. Обсуждение: большинство больных ФГА нуждаются в психотерапевтической помощи, поскольку у них имеются психические расстройства. Немаловажную роль при ФГА играют затруднения в становлении психосоциальной идентичности, в особенности, поло-ролевых установок.

Результаты данного исследования указывают на существование при депрессиях различных когнитивных нарушений с различным нейрофизиологическим субстратом, последний частично перекрывается с субстратом, лежащим в основе различных симптомов депрессии. Показано, что конкретные паттерны когерентных связей, отражающие нарушения когнитивного функционирования, связаны с конкретными клиническими проявлениями заболевания.

Разработка эффективных биомаркеров для раннего распознания и дифференциальной диагностики шизофрении – актуальная проблема современной психиатрии и психофизиологии. Общность эмбрионального происхождения и коинцидентность процессов морфогенеза эпидермальных компонентов и головного мозга позволяет предположить, что отклонение в билатеральности дерматоглифических признаков может служить фенотипическим маркером нарушения развития мозга на пренатальном этапе онтогенеза, вызванного внешнесредовым воздействием и закладывающего патофизиологическую основу психических расстройств, в том числе шизофрении. Для оценки информативности и диагностической значимости дерматоглифического анализа были исследованы ладонные дерматоглифы 66 пациентов-мужчин с параноидной шизофренией и 51 юношей-студентов, не страдающих психическими заболеваниями. Дифференцирующим критерием при сопоставлении исследуемых групп служил коэффициент асимметрии (средняя арифметическая суммы абсолютных величин билатеральной разницы всех анализируемых признаков). Анализ показателей флюктуирующей дерматоглифической асимметрии показал достоверное повышение уровня случайной внутрииндивидуальной изменчивости у больных параноидной шизофренией по сравнению с психически здоровыми субъектами. При сопоставлении количественных характеристик ладонных дерматоглифов пациентов с различным течением шизофрении, была обнаружена высокая выраженность билатеральной асимметрии у больных с эпизодическим течением параноидной шизофрении по сравнению с больными с непрерывно текущим заболеванием. Результаты исследования свидетельствуют о потенциальных возможностях использования дерматоглифических показателей как вспомогательных маркеров в диагностике шизофрении, и открывают перспективы дальнейших исследований с целью включения дерматологического анализа в скрининг программы при формировании группы риска развития психопатологии у лиц с наследственной предрасположенностью и нарушениями социального функционирования.

Изучены особенности формирования и течения алкогольной зависимости у лиц с акцентуациями характера (310 больных) и личностными расстройствами (76 больных), обратившихся за стационарной помощью в отделение психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости «МНИИП». Согласно результатам факторного анализа, врожденные характерологические особенности не являются определяющими в формировании алкогольной зависимости и длительных ремиссий при алкоголизме. Наиболее значимыми факторами являются следующие: 1) генетический, 2) длительность и интенсивность злоупотребления алкоголем, отражающее существующие питейные традиции как в семье и коллективе, так и в обществе. Формирование алкоголизма у лиц с характерологическими акцентуациями характеризуется средне-прогредиентным темпом развития заболевания и ремиссионным течением в отличие от больных психопатиями (личностными расстройствами), где формирование алкоголизма отличается быстро-прогредиентным темпом развития и злокачественным течением.

значительном психопрофилактическом и психотерапевтическом потенциале религиозной веры и религиозных способов совладания с психическими расстройствами. Результаты проведенного сравнительного анализа частоты и продолжительности разных форм тревожных и депрессивных расстройств у 100 религиозно верующих и 100 неверующих (атеистов) пациентов позднего возраста в условиях центра социального обслуживания показали, что наличие истинной религиозной веры оказывает смягчающее и ограничивающее влияние на возникновение и развитие тревожных и депрессивных расстройств у пожилых и престарелых людей.

В статье отмечается сходство клинических картин психических расстройств, которые традиционно условно разделяются на эндогенные и неэндогенные, а также общность патофизиологических механизмов, задействованных в их развитии. Это дает возможность говорить о континууме в диапазоне от непсихотических до психотических психопатологических проявлениях. Указывается также на спектральную размытость границ между шизофреническими и аффективными расстройствами. В связи с этим рассматривается концепция единого психоза и, как его современное развитие – биопсихосоциальная концепция психических расстройств. Отмечается также целесообразность использования на современном этапе как категориального, так дименсионального и гибридного категориально-дименсионального диагностического подхода при оценке психических расстройств.

В статье обсуждаются данные о наличии когнитивного дефицита у больных с диагнозом большого депрессивного расстройства, в том числе сохраняющегося вне обострения заболевания и являющегося одними из наиболее значимых факторов, влияющих на уровень функционирования больных. Указывается, что достижение полноценной социальной ремиссии у больных с рекуррентной депрессией требует не только купирования имеющейся психопатологической симптоматики, но и восстановление когнитивного функционирования. Рассматриваются вопросы психофармакотерапии и психотерапии когнитивных нарушений у пациентов с депрессивной симптоматикой. Подчеркивается, что в настоящее время произошло изменение парадигмы оказания помощи больным с депрессией (и в более широкой перспективе, имея в виду весь спектр психических расстройств) в сторону большего внимания в отношении социального функционирования пациентов вплоть до широкого внедрения в повседневную практику идей концепции recovery, подразумевающей личностно-социальное восстановление после перенесенного приступа заболевания как ведущую цель оказания психиатрической помощи.

Проблемная статья затрагивает вопросы трудностей диагностики детского аутизма и принятого ныне в североамериканской классификации диагноза «расстройства аутистического спектра». Авторы анализируют эпидемиологию детского аутизма в разных странах, имеющиеся диагностические критерии в европейской, американской и российской классификациях, приводят результаты катамнестических исследований. Высказывается мнение о том, что в целом ряде случаев диагноз аутистического расстройства является преждевременным и приводит к гипердиагностике детского аутизма, так как основан на неспецифических признаках, встречающихся при разных психических заболеваниях в детском возрасте. Авторы говорят о том, что недостаточная конкретизация диагностических критериев с последующим расширением границ нозологии является одной из причин якобы значительного и резкого роста заболеваемости детским аутизмом за счет включения в рамки данной патологии различных других психических расстройств детского возраста.

Тиаприд уже давно используется за рубежом и в последние годы находит все большее применение в нашей стране. По своим фармакологическим свойствам он занимает особое положение среди психотропных средств, относясь к антипсихотикам – замещенным бензамидам. Последние отличаются известной поливалентностью своего действия и значительной безопасностью применения. Имеющиеся к настоящему времени публикации иллюстрируют возможность применения препарата при широко распространенных в позднем возрасте явлениях двигательного беспокойства и ажитации, в том числе – с явлениями психической спутанности. Получены также известные указания на возможность дополнения им терапии галлюцинаторных нарушений. Имеются отчетливые перспективы расширения сферы показаний к применению тиаприда при тревожных расстройствах, депрессии позднего возраста с соматоформными проявлениями, а также при психопатологических явлениях, наблюдаемых при алкогольной зависимости.

В статье рассмотрены зарубежные работы по изучению электроэнцефалографических изменений при восприятии лиц пациентами с расстройствами шизофренического спектра. Изменения вызванных потенциалов в ответ на лица с нейтральным выражением выявляются при использовании различных парадигм, в части случаев показывая значимые корреляции с психометрическими шкалами. Выделение наиболее специфичных показателей может дать возможность их применения для оценки текущего состояния, его динамики и эффективности психосоциальной реабилитации.

В статье представлен выполненный по англоязычным источникам анализ основных направлений и методологических проблем изучения коммуникативного поведения людей, склонных к самоубийству (СУ) и преднамеренному нанесению себе вреда (селфхарм - СХ), в интернете, и влияния интернет-контента, связанного с СУ и СХ, на пользователей, а также обзор предлагаемых компьютерных решений по автоматической обработке и детектированию СУ/СХ-сообщений. Анализируются имеющиеся свидетельства негативного или позитивного влияния; систематизируются данные о формах коммуникативного поведения, через которые обнаруживается интерес пользователей к контенту и общению, связанному с СУ и СХ, в интернете. Рассматриваются примеры имеющихся в мировой практике компьютерных решений, позволяющих автоматически детектировать СУ/СХ-контент и анализировать тексты, его передающие. Обсуждаются проблемы реализации аналогичных решений для русскоязычного интернета и возможные направления их преодоления.

В статье представлены данные обследования 24 мужчин больных параноидной формой шизофрении, в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет, с длительностью заболевания от года и до 10 лет, с эпизодическим типом течения, соматически здоровые и получавшие атипичные психотропные препараты (рисперидон). Из полученной крови лабораторным путем определяли спектр фосфолипидов (ФЛ) методом инфракрасной спектрометрии (ИКС) до и после терапии препаратом кортексин. Полученные данные свидетельствуют: о достоверном глубоком нарушении обмена фосфолипидов и необходимости включения в лечебный комплекс кортексина. Это позволит сократить количество обострений и госпитализаций и тем самым улучшить социальную адаптацию больных с параноидной формой шизофрении.