В статье показано, что многомерная (холистическая) диагностика, учитывающая изоморфизм структуры отношений в семье пациента, является основанием для работы специалистов полипрофессиональных терапевтических бригад, способствует уменьшению явлений стигматизации, повышению адаптивных возможностей пациента и его возвращению в социум, что в целом улучшает экологию личности пациента.

Распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) в популяции по различным источникам колеблется от 1 до 5%. Нарушение функционирования в ремиссии отмечено у 10–15% пациентов c БАР. Плохая приверженность терапии и несоблюдение назначений врача наблюдались у 20–60% пациентов и были связаны с рецидивами, регоспитализациями и суицидальным риском. Проблемы в лечении БАР приводят к плохо управляемому течению заболевания, неполной ремиссии со снижением когнитивных способностей, социальной и профессиональной дисфункции, ухудшению качества жизни пациентов. Задача исследования – дать характеристику течению биполярного расстройства и особенностям психосоциального функционирования пациентов с БАР I типа. 

Материал и методы. Архивным методом были изучены медицинские карты 1 900 пациентов, лечившихся в амбулаторном психиатрическом звене Санкт-Петербурга в 2016 году, из них 34 пациента были с БАР I типа – 22 женщины (возраст 37,23±8,48 года) и 12 мужчин (возраст 33,33±3,94 года). Средний возраст начала заболевания 22,59±3,21 года, продолжительность болезни в среднем – 13,29±7,13 года. Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0, стандартного набора методов. 

Результаты и обсуждение. Более чем у половины пациентов количество эпизодов превышало шесть при средней частоте 0,88±0,57 приступов в год. Уровень образования пациентов был достаточно высоким. У 44% больных произошло снижение по карьерной лестнице из-за психического заболевания. 61,8% больных обнаружили микросоциальную (семейную) дезадаптацию. 29,4% злоупотребляли ПАВ. 44,1% пациентов обнаружили взаимосвязь характера потребления с течением БАР I. Высока частота наличия резидуальных симптомов. Характерна полипрагмазия, только у 29,4% пациентов терапия формально соответствовала рекомендациям по ведению пациентов с БАР. Значительна частота нарушения режима лечения. Психосоциальное функционирование больных БАР I характеризуется достаточно низким уровнем.

Понимание необходимости рассмотрения нейрокогнитивного дефицита при аффективных расстройствах как важной мишени терапевтических интервенций привело к появлению всё большего числа программ когнитивной ремедиации. В рамках данной проблемы продолжается изучение особенностей переработки информации и эмоциональной регуляции у больных аффективными расстройствами. Обследовано 33 больных депрессивными расстройствами и 33 испытуемых, составивших группу нормы, с использованием стандартизованных нейропсихологических тестов и тестов, содержащих эмоциогенные стимулы. Исследуются особенности переработки эмоциональной информации и нейрокогнитивного функционирования у данной группы больных с целью выделения потенциальных мишеней для когнитивной ремедиации.

Сопоставлены клинические состояния больных шизофренией (по типам МКБ-10) с результатами патопсихологического исследования их познавательной деятельности. При разных клинических состояниях описаны инертный, лабильный, диссоциативный, инертный диссоциативный, лабильный диссоциативный типы расстройств познавательной деятельности. Они различались не только по структуре, но и характеризовались различной динамикой течения.

Исследование посвящено комплексному психопатологическому и клинико-психологическому анализу расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) при воспалительном оториноларингологическом заболевании – гранулеме гортани. Несмотря на сравнительно невысокую частоту встречаемости, гранулема гортани имеет существенные негативные последствия в связи с частыми рецидивами. У всех обследованных пациентов установлена тесная связь гранулемы гортани с РТДС, имеющими преимущественно хроническое течение. Определена значимая роль психотравмирующих факторов в развитии РТДС, чаще всего предшествующих развитию гранулемы. Подтверждена роль тревоги в структуре РТДС, а также значимость диагностики аффективности для выбора терапевтической тактики. Установлена положительная динамика в плане снижения частоты рецидивов гранулемы при успешной психофармакотерапии РТДС. Результаты исследования способствуют внедрению аффективно-стрессовой модели, основанной на анализе провоцирующих и предрасполагающих факторов при диагностике РТДС в оториноларингологической практике.

Методом сплошного невыборочного исследования изучена динамика контингентов больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, наблюдающихся в одном из ПНД г. Москвы. Установлено общее снижение числа больных, в первую очередь за счет уменьшения их в группе диспансерного наблюдения, в том числе и впервые взятых на него. Показано, что диспансерное наблюдение необходимо части больных с продуктивной симптоматикой, с нарушениями критики и комплаенса, что относится, прежде всего, к больным с первыми манифестными психотическими эпизодами. Установлено, что среди пациентов, признанных инвалидами в течение трех лет с момента обращения в психиатрическую службу, в группе не взятых на диспансерное наблюдение достоверно чаще имели место отказ от посещения ПНД, терапии или нарушения ее схемы, повторные госпитализации. Показано, что диспансерное наблюдение играет существенную роль в обеспечении условий адекватной психосоциальной терапии больным на начальных этапах заболевания после первого психотического эпизода.

Был проведен анализ эффективности и безопасности длительного лечения препаратом Ксеплион пациентов с недавно диагностированной шизофренией (28 пациентов) в рамках рутинной практики. В процессе исследования в течение 12 месяцев проводилась клинико-динамическая оценка психопатологической симптоматики по шкале PANSS и оценка качества жизни по шкале PSP. Результаты исследования показали, что при терапии Ксеплионом в течение всего периода наблюдения проис- ходило углубление ремиссии, отражавшееся в статистически значимой редукции баллов шкалы PANSS в кластерах позитивной, негативной и общей симптоматики и улучшение качества жизни по шкале PSP. Госпитализация за период наблюдения была единичная, побочные эффекты редки. Хороший профиль переносимости и эффективности дает возможность рекомендовать Ксеплион для назначения пациентам с первым психотическим эпизодом.

Расстройства пищевого поведения представляют собой значительный пласт современной психиатрии, главным образом, ввиду большого количества соматических последствий и значительной летальности по различным причинам. В связи с этим расширение подходов к терапии нервной анорексии и нервной булимии является актуальным вопросом, нацеленным на преодоление диагностических сложностей и повышение эффективности проводимого лечения на всех этапах медицинского вмешательства.

В статье обсуждаются происходящие в настоящее время изменения в классификации психических расстройств. Осуществляется критический анализ современных диагностических подходов в психиатрии, рассматриваются причины существующих в этом отношении тенденций.

Эпидемиологические исследования, а также оценки субъективных жалоб и психологических характеристик подростков, охватывающие большие временные периоды (десятилетия), говорят о реальном росте распространенности целого комплекса субклинических нарушений психического здоровья среди молодежи, которые во множестве случаев перерастают в диагностируемые расстройства. На первых местах в перечне выявляемых расстройств у подростков и молодых людей стоят тревога и депрессия, аддикции, а также поведенческие расстройства, что вероятно связано с психо-социальными особенностями данной возрастной группы. Эти данные не могут быть объяснены только изменившимися критериями постановки диагнозов или повышенной врачебной настороженностью. Наиболее вероятным фактором, провоцирующим ухудшение психического здоровья, является психо-социальный стресс, связанный с социальным неравенством, информационными перегрузками, глобальными изменениями, усиливающими одиночество и снижение уровня социальной поддержки. Применительно к подростковому возрасту может иметь значение эволюция индивидуальной уязвимости, семейных факторов, факторов внесемейного характера (школа, подростковые сообщества) и факторов более широкого социо-экономического и культурно обусловленного характера. Роль стресса в провоцировании нарушений психического здоровья может происходить за счет вовлечения эпигенетических механизмов с трансгенерационной передачей. Для объяснения наблюдаемых тенденций необходим синтез биологических, психологических и социальных предcтавлений.

Наследственные формы любого заболевания – наиболее тяжелые, быстро прогрессирующие и «злокачественные» и требуют ранней дифференцированной диагностики. Известно, что психические заболевания часто накапливаются в семьях и генетические факторы играют существенную роль в их этиологии и патогенезе, однако в систематике психических расстройств такие формы не выделяются, а клиническая картина «наследственной» психической патологии слабо дифференцирована. Целью настоящего обзора является анализ данных современных клинических, генетических и биологических исследований по вопросу выявления «наследственных» форм депрессии. У пациентов с семейной отягощенностью по депрессии имеется ряд отличительных особенностей: развитие различных тревожных расстройств ещё до первого депрессивного эпизода, более ранний манифест, более тяжёлое течение депрессии и худший прогноз. Нейровизуализационные, генетические и биохимические исследования обнаруживают изменения функционирования ЦНС и нейроэндокринной системы как у пациентов, так и у здоровых членов семей с отягощённым анамнезом по депрессии, что позволяет предположить наличие определённых эндофенотипов семейной депрессии. Выявление таких эндофенотипов, определяющих специфичность патофизиологических механизмов, психопатологическую симптоматику, траекторию развития и течение заболевания, позволит не только описать «наследственную» форму депрессии как реальный феномен, но и предложить подходы к ранней диагностике этой формы с целью эффективной донозологической профилактики.

В статье приводится обзор зарубежной литературы в отношении глазодвигательных нарушений, выявляемых у больных шизофренией, которые в настоящее время рассматриваются как потенциальные биомаркеры заболевания. Большинство исследователей сходится во мнении, что они обладают признаками промежуточного фенотипа (эндофенотипа), о чем свидетельствует их несомненная генетическая обусловленность, высокая частота выявления по сравнению с общей популяцией и, в то же время, наличие у здоровых родственников, а также стабильность на протяжении заболевания. Высказывается мнение, что изучение особенностей окуломоторных нарушений у больных с расстройствами психотического спектра позволяет приблизиться к пониманию базовых патогенетических механизмов развития данных расстройств («окно в психотический мозг») и, рассматривается как один из ключевых аспектов исследований в области нейронаук.

Значительная межинидивидуальная вариабельность факта формирования, спектра и выраженности метаболических побочных эффектов при использовании атипичных антипсихотиков предполагает существенное влияние генетических факторов. В рамках концепции генетического риска развития метаболических побочных эффектов это сложное и многостороннее влияние может быть: 1) независимым источником рисков; 2) существенным модулятором прочих источников риска, связанных как с самим заболеванием, так и с нарушениями липидного, углеводного и энергетического обмена. Истинной причиной межиндивидуальной вариабельности риска развития метаболических побочных эффектов атипичных антипсихотиков можно считать сложную комбинацию или систему нескольких вариантов генетических рисков, связанных между собой с иерархическими и аддитивными эффектами. Формальная оценка частоты встречаемости побочных эффектов с использованием «группового» (пол, возраст, стаж терапии) и «фармакологического» (конкретные препараты) уровней риска недостаточна, необходим поиск возможностей прогноза риска развития побочных эффектов до назначения терапии на уровне индивидуального генетического риска. Поиск валидных генетических маркеров на этом уровне выходит за рамки фармакогенетического анализа и требует учета систем генетического контроля патофизиологических механизмов самого заболевания, липидного, углеводного и энергетического обмена. Очевидно, что генетические панели для дальнейших исследований и разработки диагностических систем должны быть расширены с учетом комплексного характера оцениваемых генетических рисков и их взаимодействия. Ключевые слова:

Целью статьи является привлечение внимания к вопросу жестокого обращения с психически больными пожилыми и престарелыми людьми в условиях семьи и психиатрических учреждений. Указывается на нарушения Конституции РФ и Кодекса профессиональной этики психиатра при жестоком обращении. Приводятся признаки жестокого обращения и насилия по отношению к психически больным людям позднего возраста. Приводятся данные опроса лиц позднего возраста, пребывающих в Центре социального обслуживания, по выявлению случаев жестокого обращения с ними в семье и влиянию жестокого обращения на их психическое состояние