В работе проведен анализ ряда клинико-эпидемиологических и социо-демографических параметров сплошной когорты пациентов (г.Москва) с впервые установленным в 2016 году диагнозом шизофрения. Выявлено, что в 33,9% случаев (318 чел.) диагностированию шизофрении предшествовали другие диагнозы. Возраст первого обращения в психиатрическую службу города оказался достаточно высоким, что, видимо, связано с тем, что пациенты на манифестном этапе стремились избегать обращения в государственные психиатрические учреждения. До установления диагноза шизофрении у многих больных отмечено значительное количество госпитализаций, а также выявлен высокий уровень социально-трудовой дезадаптации, что свидетельствует о выраженности имеющихся расстройств. Полученные данные указывают на необходимость интенсификации диспансерного наблюдения данной категории больных и улучшения их комплаентности, а также оптимизации терапевтических тактик, подходов к психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Цель работы заключалась в сравнительном анализе антиципирующего и консумматорного компонентов гедонической способности и систем активации и торможения поведения у больных шизофренией и здоровых, а также в оценке связи между особенностями мотивационной системы больных и негативной симптоматикой. Обследовано 152 больных расстройствами шизофренического спектра и 159 здоровых испытуемых. Для оценки компонентов мотивации использовали Шкалу времени переживания удовольствия (TEPS) и Опросник Карвера и Уайта (BIS/BAS). Негативные симптомы и симптомы апатии оценивали с помощью Шкалы негативных и позитивных синдромов (PANSS) и Шкалы оценки апатии (AES). Исследование не выявило редукции антиципирующего или консумматорного удовольствия в общей группе пациентов. Данные кластерного анализа свидетельствуют о суще- ствовании подгруппы больных со сниженной в целом гедонической способностью и выраженной негативной симптоматикой. Больные отличались от здоровых повышением оценок по шкалам BAS Драйв и Поиск развлечений. Эти результаты позволяют предположить, что для больных характерна переоценка собственных усилий, направленных на достижение цели, и это, возможно, является одним из факторов пассивности пациентов и их отказа от решения сложных задач. Подобная переоценка не была непосредственно связана с негативной или другой симптоматикой и очевидно является производной от ряда факторов болезненного процесса и исходных индивидуальных ресурсов, что требует дальнейшего изучения.

Объект исследования – больные параноидной шизофренией, чье состояние соответствовало критериям МКБ-10 (F20.0). Обследовано 116 больных (средний возраст 45,8+10,4 лет), из них женщин – 54, мужчин – 62. Пациенты всей выборки были разделены на три группы: две исследуемые и одну контрольную. Частота госпитализаций в исследуемых группах определялась за период с 2006 по 2016 год. В первую группу (частые госпитализации) вошло 38 больных, с коэф- фициентом частоты госпитализаций в психиатрический стационар 3 и более раз в 5 лет, во вторую (редкие госпитализации) – 38 больных, имеющих одну или не имеющих госпитализаций в психиатрический стационар в течение последних 5 лет. В третью, контрольную группу вошло 40 пациентов, с длительностью заболевания от 10 до 20 лет, частоты госпитализаций которых не определялись ни как частые, ни как редкие со средним количеством госпитализаций за весь период заболевания 4,7+3,7. Исследование показало, что у больных параноидной шизофренией с частыми госпитализациями по сравнению с больными с редкими госпитализациями значимо ниже оказались следующие социально-демографические показатели: «достигнутый уровень образования», «трудовой стаж», «смена мест работы за последние 10 лет», «частота посещения магазина», «частота посещения театров, музеев, кинотеатров и других мест отдыха», «общение с друзьями и знакомыми», «просмотр телевизора», «материальное положение», «динамика материального положения за время болезни», «брак», «положение больного в семье», «характеристика круга общения». Показатель «конфликты с администрацией и коллективом» выявлялся только у больных с редкими госпитализациями.

Когнитивные нарушения являются облигатными в структуре рекуррентной депрессии и их выраженность во многом определяет функциональный статус пациентов в период ремиссии. Целью настоящего исследования было изучение параметров когнитивного функционирования у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством в период формирующейся ремиссии при помощи стандартизированной батареи когнитивных тестов ВАС-А. В исследование было включено 208 пациентов, страдающих рекуррентной депрессией в состоянии формирующейся ремиссии согласно показателям шкал MADRS и получающих эффективную терапию антидепрессантами из группы СИОЗС и СИОЗСиН в стандартных дозировках. В результате обследования при помощи батареи тестов ВАС-А у всех пациентов, вне зависимости от возрастных групп и степени тяжести перенесенного депрессивного эпизода, были зафиксированы отклонения от нормативных значений предъявленных тестовых методик. Проведенный корреляционный анализ выявил, что для пациентов с остаточными проявлениями тревоги были более характерны нарушения кратковременной памяти, внимания, в то время как пациентам с длительным течением депрессивных эпизодов, проявлениями ангедонии, идеями самообвинения более свойственно снижение показателей «позитивной» или «горячей» когнитивности, связанной с эмоциональной сферой. Полученные данные подтверждают представления о наличии когнитивных нарушений у пациентов, страдающих рекуррентной депрессией не только в период обострений, но и в ремиссии.

Осуществлено воздействие на патологически устойчивое состояние (депрессивное расстройство) гармоническим звуком в соответствии с экстремумами максимум и минимум спектра фоновой ЭЭГ с коэффициентом кратности 2n. Математический анализ позволил выявить жесткие и гибкие звенья системной организации клинических симптомов депрессии, от которых зависела эффективность терапии.

В статье представлены результаты комплексного обследования 426 пациентов старшего зрелого и пожилого возраста, облученных и проживающих на радиоактивно загрязненной территории Уральского региона и пациентов, пострадавших в результате токсического действия тяжелых металлов и опасных химических веществ (проживающих в настоящее время и работавших ранее на предприятиях, экологически загрязняющих окружающую территорию). Рассматриваются клинические проявления выявленных экзогенно-органических психических расстройств. Обнаружены убедительные отличия обследованных пациентов от здоровых лиц.

В статье представлены результаты эмпирического исследования и сравнительного анализа показателей особенностей совладающего поведения условно здоровых респондентов без признаков аутодеструктивного поведения и лиц с суицидальными тенденциями. Здоровые респонденты, сталкиваясь со сложными жизненными ситуациями, имеют адаптивные копинг-стратегии, обращаются за поддержкой, стараются найти выход из сложившейся ситуации. Они в целом удовлетворены социальной поддержкой, способны обратиться за помощью, в меньшей степени испытывают одиночество. Респонденты, имеющие в анамнезе суицидальные тенденции, при столкновении со стрессовой ситуацией не имеют адаптивных способов совладания с ней, замыкаются в себе и своей проблеме, не способны обратиться за помощью и поддержкой.

В контексте судебно-психиатрической профилактики обсуждается проблема определения потенциальной общественной опасности лиц с психическими расстройствами. Описаны существующие подходы к прогнозированию вероятности совершения опасных действий, предложены пути повышения его надежности. Представлены результаты разработки и первичной апробации отечественной методики структурированной оценки риска опасного поведения (СОРОП). Применение статистически значимых критериев, четкого алгоритма оценки, которому должен следовать специалист при проведении обследования пациента, по мнению автора, можно отнести к факторам, обеспечивающим сопоставимость результатов, повышающим объективность прогноза.

В статье обсуждаются клинические трудности, возникающие при разработке диагностических указаний расстройств сексуального предпочтения в МКБ-11. В связи с этим предлагается рассмотрение клинических структурно-динамических особенностей парафилий как варианта аддиктивных расстройств с учетом общебиологических закономерностей развития болезни, учитывая инициальный, нозологический и терминальный этапы заболевания. В рамках настоящего исследования динамические особенности парафилий оценивались с учетом нарушений самосознания. Были выделены два основных вектора формирования парафилий при интактном и негативном типах реагирования самосознания с последующим их переходом в другие нарушения (деперсонализацию, альтернацию, амбивалентность и алиенацию самосознания). Показано, что различные варианты нарушений самосознания определяют клиническое оформление парафилий, которые обусловливают особенности нарушений произвольной регуляции.

Цель исследования – изучение связи полиморфизмов – 141C Ins/Del (rs1799732) гена дофаминового рецептора типа 2 (DRD2) и DRD2/ANKK1 Taq1A (rs1800497) гена протеинкиназы PKK2 с риском развития параноидной шизофрении. Изучены 133 стационарных пациента (F20.0), 53,4 % – женщины, в сравнении с группой здоровых индивидуумов – 137 человек, 51,1% – женщины. Аллели, генотипы и группы генотипов в рамках доминантной модели, а также сочетания аллельных вариантов по изученным полиморфизмам не связаны с риском развития параноидной шизофрении. Выявлено снижение частоты комбинации генотипов DRD2/ ANKK1 Taq1А + DRD2-141С Ins/Del (СТ+ID) в группе пациентов (1,5%) по сравнению со здоровыми индивидуумами (7,3%, р=0,021). Согласно данным логистической регрессии, имеет место взаимодействие полиморфизмов и носительство комбинации (СТ+ID) снижает риск развития параноидной шизофрении на 80% –Р=0,037, Exp(B)=0,195 (95% ДИ 0,042;0,909). Наличие этой комбинации можно считать условно протективным маркером в отношении генетического риска развития шизофрении. Влияния пола не обнаружено, однако между полиморфизмами имеется высокий уровень неравновесного сцепления (D’=0,68, p=0,0081), в наибольшей степени выраженный у женщин (D’=0,99; p=0,0083), но не у мужчин (D’=0,5254, p=0,138). Полученные результаты подтверждают важную роль генов, контролирующих DRD2 рецептор, в формировании генетического риска развития шизофрении, однако уровень влияния оценивается как невысокий и может объяснять небольшую часть генетического эффекта.

Проблема недостаточного лекарственного ответа остаётся одной из самых актуальных в лечении обострений шизофрении, так как до 40% пациентов не достигают удовлетворительного состояния ремиссии в процессе терапии. Одной из возможных причин этого могут быть отклонения концентрации антипсихотиков от оптимального диапазона. В то же время, окончательной ясности в этом вопросе нет, так как результаты исследований влияния концентрации антипсихотиков на терапевтический ответ противоречивы. Цель исследования: изучение индивидуальной вариабельности концентрации антипсихотиков и её значения для эффективности раннего терапевтического ответа при обострении шизофрении. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с обострением шизофрении (23 жен.и 18 муж., всего 41 человек в возрасте от 23 до 60 лет), которым врачами стационара был назначен один антипсихотик или комбинация из двух антипсихотиков при условии, что второй назначался в дозе не выше 200 мг в хлорпромазиновом эквиваленте. В качестве основного антипсихотика пациенты получали галоперидол, рисперидон, зуклопентиксол, палиперидон, клозапин, арипипразол, кветиапин или оланзапин. Обследование проводилось на 2–5 и 26–30 день от момента поступления по шкалам PANSS, NSA, CGI-S, CGI-I. Дважды производился забор крови для оценки фармакокинетических показателей – на 7–10 день (окончание периода титрации дозы) и на 26–30 день (одновременно со второй клинической оценкой)от момента поступления. Результаты. У 66% пациентов (27 чел.) обнаружились отклонения фармакокинетических показателей от оптимального уровня хотя бы в одной из исследуемых точек, у 34% (12 чел.) показатели оказались нормальными в обеих точках. Пациенты с оптимальной концентрацией продемонстрировали статистически достоверно лучшую динамику состояния на фоне проводимой терапии. На момент 26–30 дня от начала терапии показатели общего балла, позитивной подшкалы, подшкалы общей патологии и позитивного фактора Мардера шкалы PANSS были достоверно ниже в группе оптимальной концентрации (при отсутствии разницы на момент начала лечения). Кроме того, достоверные различия между группами были выявлены в значении динамики общего балла по шкале PANSS, негативного и тревоги/депрессии факторах Мардера, подшкалы общей патологии PANSS, общего баллапо шкале NSA, фактора мотивации шкалы NSA. Наибольшая разница между группами была отмечена в отношении динамики негативного фактора Мардера шкалы PANSS (в среднем 1,7 балла против 0,3 балла к 26–30 дню лечения). Обсуждение. Результаты исследования показывают, что концентрация антипсихотиков в большинстве случаев отклоняется от оптимальных значений у пациентов, получающих терапию в связи с обострением шизофрении в условиях рутинной практики. Кроме того, было обнаружено возможное негативное влияние отклонений концентрации антипсихотиков на терапевтическую динамику. Полученные результаты свидетельствуют в пользу дальнейших исследований касательно использования терапевтического лекарственного мониторинга антипсихотиков с целью персонализации лечения обострения шизофрении.

Изучены контекст (как организация и функция психиатрических служб, структура бремени шизофрении) и условия научно обоснованного выбора и назначения инновационных психотропных препаратов в повседневной психиатрической практике на примере палиперидона пальмитата (Ксеплиона); показаны резервы улучшения клинико-социальной и экономической эффективности лекарства и определены перспективы фармакоэкономических и клинико-экономических исследований.

В статье представлены результаты открытого, сравнительного, рандомизированного, двухэтапного перекрестного исследования биоэквивалентности двух препаратов (Венлафаксин Органика и Велаксин) при приеме здоровыми добровольцами. Проведен анализ фармакокинетики действующего вещества – венлафаксина и активного метаболита О-дезметилвенлафаксина. Полученные доверительные интервалы лежат в пределах, указывающих на сопоставимую биодоступность как венлафаксина, так и активного метаболита О-дезметилвенлафаксина при приеме исследуемого препарата и препарата сравнения.

Связь активности нейронов (серотониновых – СЕН, норадреналиновых – НАН, дофаминовых – ДАН, гистаминовых – ГИН, ацетилхолиновых – АЦН и мелатониновых – МЕН) и симптомов психических расстройств нередко отрицается или считается недоказанной гипотезой. Сравнивали данные об активности СЕН, НАН, ДАН, ГИН, АЦН и МЕН при разных психических расстройствах с влиянием антидепрессантов на нейроны. Показано, что антидепрессанты противодействуют изменениям активности СЕН, НАН, ДАН, ГИН, АЦН и МЕН. Чем чаще меняется активность нейронов при психических расстройствах, тем чаще на эти нейроны действуют антидепрессанты (СЕН>НАН>ДАН>ГИН>АЦН>МЕН). Первые антидепрессанты действовали на СЕН, НАН, ДАН, ГИН, АЦН (неселективные) и были эффективны при разных психических расстройствах (депрессии, тревога, фобии, обсессии, компульсии, хронические боли). Однако такой механизм действия сопряжен с побочными эффектами. Затем появляются селективные антидепрессанты, действующие преимущественно на СЕН. Они стали менее эффективными, но более переносимыми. Современные неселективные антидепрессанты – это попытка совместить эффективность при разных расстройствах с переносимостью. Одним из таких препаратов является вортиоксетин, повышающий активность СЕН, НАН, ДАН, ГИН, АЦН. Представленные данные могут использоваться для подбора антидепрессантов у больных психическими расстройствами.

Приводится аналитический обзор основных подходов проекта МКБ-11 к классификации сексуальных расстройств. Отмечается, что в находящемся в настоящее время на рассмотрении в Минздраве России проекте порядка оказания сексологической помощи населению также предполагается отнесение ряда рубрик к компетенции сексолога, что, однако, не исключает его взаимодействия с психиатром в оказании медицинской помощи таким лицам. Однако рассматриваемый проект МКБ-11 содержит ряд положений, которые представляются весьма спорными. Делается вывод о том, что предложения рабочей группы по изменению рубрик сексуальных расстройств во многом основываются на социальных последствиях болезней и «правовых соображениях» с попыткой игнорирования клинической психопатологической феноменологии и тенденцией ее депатологизации, что отрицательно скажется на возможности использования классификации в работе практических врачей-психиатров и сексологов.

В статье описывается роль свободно-радикальных процессов при физиологических состояниях организма. Рассматривается роль свободных радикалов в процессах фагоцитоза, в активности тромбоцитов, в метаболизме арахидоновой кислоты и других физиологических функциях. Обсуждается роль свободных радикалов как сигнальных молекул.