Том 21, выпуск 2

Главная | Журналы | Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 2

Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 2

Проблемные статьи

Сравнительное исследование нейрокогнитивного профиля больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами
Зайцева Ю.С., Саркисян Г.Р., Саркисян В.В., Сторожакова Я.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Сравнительный анализ нейрокогнитивного функционирования больных шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами проводился в рамках комплексного исследования по оценке нейрофизиологических и нейропсихологических параметров у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами. Настоящее исследование показало, что в остром состоянии в обеих группах больных имели место генерализованные когнитивные нарушения с большим акцентом нарушений в правом полушарии при шизоаффективном расстройстве и большей левополушарной дисфункцией при шизофрении. С изменением клинической картины на фоне редукции психопатологических проявлений у больных шизоаффективным расстройством наблюдались позитивные изменения с большей степенью восстановления когнитивных нарушений как в сфере базовых, так и в сфере вариативных симптомов, в то время как при шизофрении когнитивные дисфункции носили более очерченный характер и подвергались меньшей редукции.

Соотношение личностно-волевых особенностей, аффективного компонента и уровня социального функционирования больных депрессией
Степанов И.Л., Горячева Е.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В задачи исследования включалось выявление соотношения выраженности депрессивного состояния, оценки личностных особенностей (доминирующего радикала и волевых характеристик) с уровнем снижения социально-психического функционирования (СПФ). В рамках исследования по личностно-волевым характеристикам были выделены 2 группы пациентов: с высокой (ВВС) и низкой (НВС) волевой саморегуляцией соответственно. Основные характеристики депрессивного синдрома – выраженность депрессии и общей ангедонии достоверно положительно коррелировали со снижением общего показателя СПФ и между собой. Характеристики волевых качеств (настойчивость, самообладание и общий показатель) показали отрицательную корреляцию с ангедонией и выраженностью депрессии. В группе с условно высоким уровнем выявлено, что чем выше волевая саморегуляция, тем менее выражены нарушения СПФ. В группе с условно низкими показателями волевой саморегуляции данные тенденции не выявлены. Выраженность аффективного компонента депрессии в группе ВВС достоверно не соотносится со снижением СПФ, тогда как в группе НВС в большей степени (достоверно при доминировании тревоги) соотносится со снижением СПФ. У больных депрессией с низкими волевыми характеристиками отчетливо доминировали личностные радикалы «уклоняющегося» и «зависимого» типов. Данные особенности больных проявлялись в затяжном течении депрессивного состояния, проявлениях госпитализма.

Клинико-динамические аспекты феномена аномальных увлечений у детей и подростков
Дейч Р.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Среди психопатологических феноменов детского и подросткового возраста до сих пор не вполне определены роль и место различных патологических увлечений («патологические хобби», «странные увлечения», «духовные влечения»). С целью изучения клинической структуры и динамики аномальных хобби у детей и подростков, с использованием клинико-психопатологического, анамнестического, экспериментально-психологического и клинико-статистического методов обследовано 62 больных в возрасте от 4 до 16 лет, находящихся на стационарном лечении в детской психиатрической больнице №6 города Москвы. Содержание и клинико-динамические характеристики патологических хобби у детей и подростков обнаружили значительную вариативность. В отличие от нормальных увлечений детского возраста, они характеризовались: особой напряженностью и устойчивостью болезненных интересов; коморбидностью с другими психопатологическими расстройствами; односторонностью содержания, а также ослаблением или утратой остальных интересов; низкой продуктивностью; дезадаптирующим влиянием. Сюжеты болезненных хобби у детей и подростков отличались инфантильностью, упрощенностью, незавершенностью. Выделено 6 вариантов патологических увлечений в зависимости от их содержания: интеллектуально-познавательные, творческие, конструирование, азартные, анималистические и культовые. Динамика аномальных хобби представлена двумя вариантами – непрерывным и приступообразным, каждому из которых может соответствовать прогрессирующий, стационарный либо регрессирующий тип течения. Прослежены также особенности клинической структуры патологических увлечений в зависимости от возраста ребенка. В раннем возрасте поведение больных ограничивалось манипулированием предметами увлечения, длительным их рассматриванием, стремлением находиться с ними рядом. В дошкольном и младшем школьном возрасте происходило накопление информации о предмете хобби, предпринимались попытки идеаторной разработки. Аномальные увлечения у подростков отличались наибольшей сложностью и зрелостью, максимальной идеаторной разработкой, а также склонностью к активному образному фантазированию.

Подходы к психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами
Корень Е.В., Марченко А.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

На модели непсихотических ипохондрических расстройств рассмотрены подходы к проведению психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами, основанные на современных научных представлениях о сущности и возможных механизмах формирования состояний социальной дезадаптации, позволяющие определить необходимый комплекс психосоциальных воздействий с учетом комплексной характеристики индивидуальных особенностей, семейной и социальной ситуации, уровня социальной адаптации и психосоциального развития детей и подростков и направленные на устранение социальной дезадаптации, восстановление потенциала самого пациента, ресоциализацию и обеспечение необходимых условий (включая социальную поддержку) для оптимального психического функционирования и нормативного развития детей и подростков, страдающих пограничными нервно-психическими расстройствами.

Эмоциональные нарушения у подростков с первичными цефалгиями
Измайлова И.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Проведено исследование распространенности и выраженности тревожно-депрессивных нарушений у подростков с первичными цефалгиями (214 больных – с головной болью напряжения, 113 – с мигренью), в зависимости от частоты головной боли (ГБ) и оценка влияния эмоциональных нарушений на качество жизни (КЖ) пациентов. Дети с нечастой эпизодической ГБН (ЭГБН) и мигренью обычно имели умеренные показатели реактивной и личностной тревожности; нарушения сна, настроения и работоспособности были не характерны; могли быть мягкие, нестойкие проявления вегетативной дисфункции. Пациенты с частой ЭГБН и мигренью отличались высоким уровнем тревожности; умеренной перманентной вегетативной дисфункцией; непостоянной диссомнией; отсутствием или легкими астеническими и депрессивными расстройствами. Больные с хроническими формами цефалгии страдали выраженными тревожными и вегетативными, умеренными депрессивными, диссомническими, астеническими расстройствами, часто ассоциированными между собой. Клинической особенностью депрессии у большинства подростков с хронической ГБ являлось сочетание подавленности настроения с тревогой, вегетативной дисфункцией и ипохондричностью. Установлены значимые взаимовлияния показателей тревожно- депрессивных нарушений между собой, с интенсивностью ГБ, уровнем работоспособности, степенью нарушения ночного сна, КЖ подростков с хроническими цефалгиями. Раннее выявление и психотерапевтическая коррекция эмоциональных нарушений у подростков с ГБ и их близких (матерей) позволит оптимизировать реабилитацию, улучшить социальную адаптацию и КЖ больных.

Экономические затраты учреждения здравоохранения в результате обусловленных злоупотреблением алкоголя случаев лечения в соматическом стационаре
Говорин Н.В., Сахаров А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье представлены результаты обследования 916 пациентов из 11 отделений соматического многопрофильного стационара города Читы. В ходе исследования наркологическая патология, связанная с употреблением алкоголя, установлена в 25,7% случаев (в том числе синдром зависимости от алкоголя – в 13,9%). При этом 13,1% всех случаев стационарного лечения в соматической больнице были связаны с употреблением или злоупотреблением алкогольными напитками, на которые больница потратила за 1 месяц более 3 млн. рублей. Полученные данные демонстрируют весомые экономические издержки учреждений здравоохранения в устранении последствий пьянства и алкоголизма.

Терапия психических заболеваний

Клозапин – препарат выбора для лечения больных с острыми психозами
Точилов В.А., Кушнир О.Н.
Читать | Скачать PDF

Палиперидон пальмитат – новая возможность фармакотерапии шизофрении
Любов Е.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Палиперидона пальмитат (ПП) – новая инъекционная форма атипичного антипсихотика длительного действия для лечения обострений и поддерживающего лечения шизофрении. Показана симптоматическая действенность ПП (снижение общего балла по PАNSS) в четырех краткосрочных исследованиях обострений шизофрении. Он также оказался эффективным в одном длительном исследовании, в котором при поддерживающем лечении ПП период до наступления повторного обострения был значимо более продолжительным в сравнении с плацебо. В одном исследовании ПП не уступал по действенности рисполепту конста, хотя это не подтвердилось в другом более длительном сравнительном исследовании. ПП следует назначать по 150 мг в день 1 лечения, 100 мг в день 8 и затем в диапазоне 25–150 мг раз в 4 недели в зависимости от его эффективности и переносимости. ПП обладает хорошей переносимостью, хотя возможны повышение веса и симптомы гиперпролактинемии (в большей степени у женщин). В целом, ПП имеет ряд преимуществ по сравнению с другими инъекционными нейролептиками длительного действия и может служить полезной альтернативой в лечении шизофрении, но длительные сравнительные исследования с различными антипсихотиками должны быть продолжены.

Сертиндол глазами ученых, исследователей и психиатров-практиков
Мухин А.А., Гришин С.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Атипичный антипсихотик сертиндол доступен российским врачам с 2005 года. В статье обобщены результаты многочисленных доклинических и клинических исследований сертиндола, а также данные об опыте его применения в реальной психиатрической практике в России. Представлены результаты опроса российских врачей-психиатров, характеризующие место препарата в ряду других атипичных антипсихотиков. Данные, полученные из разных источников, свидетельствуют о том, что сертиндол, демонстрируя мощный антипсихотический эффект, сопоставимый с действием галоперидола и рисперидона, обладает хорошей переносимостью, способствующей высокому уровню комплайенса. При этом сертиндол превосходит большинство атипичных антипсихотиков по степени воздействия на негативные и когнитивные нарушения при шизофрении.

Комплексная когнитивно-ориентированная психотерапия тревожных расстройств с приступами паники. Методика и результаты применения. Сообщение 2
Тукаев Р.Д., Зуева О.П., Кузнецов А.Н., Кузнецов В.Н., Срывкова К.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Разработана комплексная методика психотерапии тревожных расстройств с паническими приступами, включающая психообразовательный, каузальный, когнитивно-ориентированный, гипнотерапевтический компоненты. Проведены непосредственная и катамнестическая оценка эффективности комплексной психотерапии тревожных расстройств с паническими приступами. Результаты клинического применения указывают на: 1) клиническую эффективность разработанной методики психотерапии; 2) возможность применения методики самостоятельно, в комплексе с фармакотерапией, с прекращением фармакотерапии.

Фармакоэкономический прогноз поддерживающей терапии больных шизофренией препаратами сероквель пролонг, рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса) и типичными нейролептиками
Любов Е.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Модельный (модель Маркова) фармакоэкономический прогноз (анализ «затраты-полезность») пятилетнего поддерживающего лечения с применением препарата сероквель пролонг и ряда атипичных и типичных нейролептиков объединил клинически обоснованный популяционный подход к поддерживающей терапии шизофрении и в ее отдельных подгруппах пациентов с экономическими условиями оказания психиатрической помощи в РФ. Модель приближена к реальной практике при учете типовых факторов, влияющих на результаты терапии: лекарственный комплаенс пациентов, рецидивы, перевод на другой препарат, риск нежелательных явлений, постшизофренической депрессии, а также полифармации и их влияние на качество жизни пациентов и стоимость терапии. При антирецидивном лечении на стоимость терапии АА или ТН существенно влияет переносимость терапии. Терапия типичными нейролептиками на 27–35% дешевле терапии изучаемыми атипичными антипсихотиками, но уступает им по полезности и числу дней внебольничной ремиссии. Итак, результаты фармакоэкономического анализа служат научно-доказательным основанием для рассмотрения препарата сероквель пролонг препаратом первой линии при поддерживающей терапии больных шизофренией по сравнению с оланзапином (зипрекса) и рисперидоном (рисполептом).

Прогноз эффективности нейрофидбека у больных тревожными расстройствами, резистентными к психофармакотерапии
Бирюкова Е.В., Мосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье представлены результаты исследования влияния биологической обратной связи (БОС), направленной на изменение электрической активности мозга, на состояние пациентов с тревожными расстройствами, резистентными к психофармакотерапии. В исследовании принимали участие 60 больных, в том числе 16 – с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), 16 – с социальной фобией, 14 – со смешанным тревожно-депрессивным расстройством и 14 – со специфическими изолированными фобиями. По полученным данным, можно предположить, что нейрофидбек является эффективным методом преодоления терапевтической резистентности у больных с тревожными расстройствами. Особенно это касается тревожной депрессии и специфических изолированных тревожных расстройств. На основании полученных результатов была составлена математическая формула прогнозирования эффективности метода у пациентов. Среднее абсолютное значение совпадения между фактическими и прогнозируемыми значениями составило 2,99±6,4, корреляция – 0,83 (р<0,005).

Реферат руководства по психофармакологическому лечению шизофрении на основе данных доказательной медицины: рекомендации Британской ассоциации психофармакологов. Часть 1
Зайцева Ю.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В приведенной части руководства по психофармакологическому лечению шизофрении, разработанной Британской ассоциацией психофармакологов, освещены практические рекомендации по психо-фармакотерапии продромального этапа шизофрении (терапия лиц в «зоне риска» развития психотического состояния) и пациентов с первыми психотическими эпизодами. Отражены теоретические предпосылки (данные рандомизационных плацебо контролируемых исследований и систематических обзоров), положенные в основу практических рекомендаций. Приводятся области знаний в сфере психофармакологического лечения, которые обладают слабой доказательной базой с точки зрения критериев доказательной медицины и требуют дополнительных исследований.

Наблюдения из практики

Лечение обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания
Аркус М.Л., Кибрик Н.Д., Прокопенко Ю.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Тревожно-фобические расстройства – одна из ведущих причин обращения пациентов к сексопатологу. В рамках указанной нозологии выделяют синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, который проявляется в ситуационных сомнениях в своей способности провести половой акт соответственно определенному образцу; а также коитофобию, которую относят к тревожно-фобическим и обсессивно-компульсивным расстройствам. Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания резко снижают качество жизни пациента, отражаются на репродуктивном поведении, социальной и трудовой активности. Терапия обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания включает в себя психофармакотерапию (антидепрессанты и транквилизаторы) и психотерапию, с учетом парности сексуальной функции. Патогенетически оправданной является супружеская секс-терапия, проводимая по определенным этапам. В результате конструктивно корригируемой секс-терапии восстановление интимной жизни отмечено у 2/3 пациентов. Для одиноких пациентов разработана индивидуальная психотерапия, формирующая образ партнерши, тактику поведения с ней, технику интимного общения.

Социальные и клинические аспекты выбора антипсихотической терапии: применение препарата рисполюкс при комплексном лечении пациентов-хроников, страдающих шизофренией
Меркель В.А., Черёмин Р.А., Куликова А.Н., Смирнова Э.А., Стародубцев С.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Работа посвящена клиническим и социальным аспектам применения дженерика-рисперидона («рисполюкс») в комплексном лечении больных-хроников, страдающих шизофренией. Проведенное в загородном психиатрическом стационаре сравнительное исследование показало эффективность применения дженерика, сопоставимую с эффективностью оригинального препарата рисполепт. В условиях сопоставимой эффективности, безопасности и одинаковой формы применения обоих препаратов только прямые затраты на курс лечения с использованием дженерика оказались в три раза ниже, чем при назначении оригинального препарата, что позволяет рекомендовать дженерик к использованию при организации комплексной терапии длительно болеющих шизофренией.

Обзоры

Современные представления об особенностях иммуноэндокринных и клинико-психопатологических взаимодействий при аутоиммунном тиреоидите. Часть 3
Иванова Г.П., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В обзорной статье проведен анализ данных научных публикаций, касающийся исследования некоторых нейроэндокринных показателей у больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) в стадии эутиреоза. Показана биологическая роль гиперпролактинемии при стрессовых состояниях организма, в том числе аутоиммунной природы. Выделены разнообразные проявления психической дезадаптации, опосредованно связанные с изменением уровня пролактина.

Дискуссии

Клиническая психология семьи и перинатальная психология как разделы медицинской (клинической) психологии
Добряков И.В., Никольская И.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье обосновывается необходимость выделения двух основных разделов медицинской (клинической) психологии: семейной клинической психологии и перинатальной психологии. Приведены особенности этих разделов, их задачи и значение для оптимизации психологической помощи населению и семейной психотерапии.

Рецензии

«Три портрета. Жизнь и судьба творца в психиатрическом интерьере». Н.Б.Левина, Е.Б.Любов.
Гофман А.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Рецензируемая книга посвящена творчеству трех русских художников, страдавших тяжелыми психическими заболеваниями: А.П. Лобанова, А.Б. Иванова, С.И. Калмыкова. Авторы стремились показать, как, несмотря на наличие болезни, возможно заниматься творчеством и достигать в нем больших успехов. В книге ярко отражены творческие достижения трех художников, показано, сколь необычными могут быть пути преодоления психического заболевания.