Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 3

Том 21, выпуск 3



Проблемные статьи

К разработке концептуальной модели психосоциальной реабилитации детей и подростков с психическими расстройствами
Корень Е.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье обосновывается необходимость разработки концептуальной модели психосоциальной реабилитации в детской психиатрии с позиций психопатологии развития, где во главу угла ставится обеспечение наиболее оптимальных условий для развития ребенка. Психосоциальная дезадаптация детей с психическими расстройствами при этом рассматривается как результат негативного влияния психического расстройства и одновременно как процесс нарушения развития, искажающий социализацию и способствующий фиксации неадаптивных форм эмоционального и поведенческого реагирования. Также был выделен ряд общих характеристик, касающихся рассмотрения процесса психосоциальной дезадаптации как «функционального дефицита процесса психосоциального развития», одного из основных механизмов негативного влияния психического расстройства на функционирование ребенка в обществе, что отвечает стратегическим потребностям в развитии реабилитационных подходов.


Нарушения социального интеллекта и клиническая симптоматика при шизофрении
Рычкова О.В., Федорова А.П., Приймак М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель работы – определение взаимосвязей между нарушениями социального познания и клиническими симптомами, наблюдаемыми у больных шизофренией. Было обследовано 60 больных с разной степенью выраженности клинической симптоматики, разными формами заболевания. В исследовании использовался ряд методик, направленных на квалификацию нарушений социального познания, определение уровня депрессии, социальной ангедонии, шкала клинической оценки PANSS. Проверялась гипотеза о значимой взаимосвязи между исследуемыми психологическими и клиническими параметрами. Полученные результаты не подтвердили нашего предположения, поскольку высоко значимых корреляций между исследованными параметрами по всей группе испытуемых найдено не было. На следующем этапе анализа мы разделили группу по степени активности клинической симптоматики, что позволило выделить и описать констелляции взаимосвязанных переменных для подгрупп. Исследование показало, что нарушения социального интеллекта при шизофрении связаны с отдельными клиническими параметрами и социальной ангедонией.


Возрастные клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий
Андрушкявичус С.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Клинически были обследованы 141 больной циркулярными депрессиями. С целью уточнения возрастных хронобиологических особенностей развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий у 56 пациентов для оценки вариабельности сердечного ритма использовался спектральный анализ, позволяющий определять параметры вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, а также косвенно оценить функцию гипоталамических структур. Определялись параметры спектральной мощности в низкочастотном – LF (low frequency) и высокочастотном – HF (high frequency) диапазонах. В исследование были включены только повторные фазы. Обследование проводилось 4 раза в сутки (в 1, 7, 13, 19 часов) при поступлении больных в стационар, в конце 1-ой недели терапии и при выписке. В зависимости от возраста весь массив был разделен на две группы. Первую группу составили 35 пациентов в возрасте от 19 до 49 лет (средний возраст 41,0±1,4 года), вторую – 21 пациент в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст 56,6±1,4 года). Изначально более выраженные циркадианные десинхронизационные проявления для группы среднего возраста были характерны утром и ночью, для группы пожилого возраста – днем. В группе среднего возраста уже на начальном этапе терапии в дневные и ночные часы определялась тенденция к ресинхронизации, в группе пожилого возраста десинхронизация несколько усиливалась на протяжении всех суток. При выписке из стационара ресинхронизация была более завершенной в группе среднего возраста (несмотря на то, что для пожилого возраста характерно фазовое смещение циркадианных ритмов в направлении поздних часов суток, что должно бы способствовать быстрейшей и полнейшей ресинхронизации). Все вместе сказанное свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей по ресинхронизации циркадианных ритмов по мере старения организма, что находит свое отражение в терапевтической динамике депрессий.


Специфическая и неспецифическая тревожная симптоматика при расстройствах адаптации у пациентов с гипертонической болезнью
Володина О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования: изучить проявления и оценить степень выраженности тревожной симптоматики у мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) и расстройством адаптации (РА), а также установить специфические особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику тревожной симптоматики в рамках РА у пациентов с ГБ с симптоматикой собственно ГБ, особенно на её начальных стадиях. Определена высокая встречаемость симптомов тревожного синдрома, характерных как для собственно РА, так и для ГБ. Детальное изучение позволило разделить симптомы на две группы: в первую вошли неспецифические симптомы тревожного синдрома (характерные как для ГБ, так и для РА), а во вторую – специфические симптомы (характерные только для РА). Установлено, что для ГБ без РА не характерен развернутый тревожный синдром, при этом у пациентов были выявлены неспецифические признаки вегетативной дисфункции.


Валидизация стандартизированных клинико-функциональных критериев ремиссии при шизофрении
Мосолов С.Н., Потапов А.В., Шафаренко А.А., Костюкова А.Б., Забелина И.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
На основе клинико-популяционного исследования разработаны новые операциональные критерии для различных клинических форм шизофрении по МКБ-10, сочетающие в себе преимущества отечественного категориального и зарубежного мультидименсионального подходов. Помимо отдельных квантифицированных симптомов шкалы PANSS, критерии включают дифференцированные параметры социального функционирования больного по шкале РSР. Независимая валидизация симптоматического и функционального показателей разработанных критериев в сравнении с международными была проведена на базе одного участка ПНД №1 г.Москвы, популяция больных шизофренией на котором составила 104 пациента. Международным симптоматическим критериям ремиссии соответствовало 35% пациентов, а клинико-функциональным критериям – 56% больных. Проведенный дисперсионный анализ показал, что использование новых критериев позволяло достичь ремиссии примерно у одинаковой доли больных с различными вариантами диагноза по МКБ-10, в то время как при применении международных критериев ремиссии достигали преимущественно больные с наиболее благоприятными формами течения заболевания. Таким образом, новые критерии являются более адекватным ориентиром для практического врача при проведении терапевтических вмешательств.


Дифференцированная клинико-психологическая оценка больных с различными вариантами тревожных расстройств
Бобров А.Е., Файзрахманова Е.В., Гомозова А.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Дифференцированная оценка тревожных расстройств остается одной из актуальных проблем пограничной психиатрии. Цель исследования – клинико-психологическое изучение больных этой категории. В ходе работы результаты клинической оценки по критериям МКБ-10 сопоставлялись с данными, полученными при помощи методики многостороннего исследования личности и репертуарного матричного теста. В исследование включались пациенты с паническим расстройством (ПР), агорафобией (АФ), генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Обследовано 62 пациента (10 муж., 52 жен.), а также 23 здоровых человека контрольной группы (4 муж., 19 жен.). В работе показано, что отдельные варианты тревожных расстройств имеют существенные поведенческие и когнитивные отличия. Так, ГТР характеризуется сравнительно неглубокой степенью нарушений адаптации, значительным количеством психовегетативных проявлений. Этому соответствует преимущественно оценочное и недифференцированное восприятие реальности. Поведение больных ПР определяется истеро-ипохондрическим типом реагирования с диссоциацией, деперсонализацией и концептуализацией. Это сочетается со снижением способности к предметной категоризации и дисбалансом между предметной и описательной категоризацией. При АФ отмечается соматоформная, импульсивно-протестная и деперсонализационная симптоматика с частичной блокадой побуждений и признаками вторичной депрессии. Когнитивный стиль таких больных характеризуется тотальным снижением способности к категоризации объектов и их свойств.


Когнитивное функционирование у больных эпилепсией в стадии ремиссии припадков
Рогачева Т.А., Мельникова Т.С., Тушмалова Н.А., Лапин И.А., Гучек Н.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проведен анализ показателей памяти и внимания у 92 больных с различными формами эпилепсии, находящихся в состоянии ремиссии припадков, и 32 здоровых испытуемых. Дана сравнительная оценка выявленных показателей с базовыми характеристиками болезни. Продемонстрировано, что, несмотря на отсутствие припадков, очаг эпилептической активности продолжает оказывать свое дезорганизующее влияние на головной мозг. При этом эпизодические эпилептиформные разряды в мозге, регистрируемые с помощью электроэнцефалограммы, являются основным механизмом нарушения внимания и памяти.


Серологические маркеры эндогенной интоксикации в комплексной оценке реабилитационного потенциала больных, перенесших ишемический инсульт
Алферова В.В., Узбеков М.Г., Мисионжник Э.Ю., Лукъянюк Е.В., Гехт А.Б., Шкловский В.М., Шихов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью исследования явилось определение потенциальных биохимических серологических маркеров, связанных с восстановлением неврологических функций, у больных с очаговой неврологической симптоматикой вследствие ишемического полушарного инсульта (ИИ). У 30 больных ИИ на 4–5 месяц заболевания (средний возраст 69±8 лет, 18 жен., 12 муж.) в плазме крови определены показатели концентрации малонового диальдегида (МДА), молекул средней массы (МСМ), функциональной активности альбумина (СА). Контрольная группа включала 17 здоровых испытуемых, сопоставимых по полу и возрасту. Оценка неврологического дефицита проводилась с использованием шкалы NIHSS. В группе больных ИИ выявлено достоверное повышение уровня МСМ и МДА (p<0,001), которое не было связано с регрессом неврологической симптоматики. Установлена взаимосвязь показателей тяжести очагового неврологического дефицита (суммарный балл NIHSS) и резерва связывания альбумина (РСА). Снижение РСА менее 65% (против значений контрольной группы 95%) является фактором относительного риска тяжелого неврологического дефицита. Вероятно, что снижение РСА может иметь самостоятельную прогностическую значимость для интегральной оценки реабилитационного потенциала больных ИИ.



Терапия психических заболеваний

Сравнительная эффективность и переносимость атипичных антипсихотиков при купировании маниакальных состояний в рамках шизоаффективного и биполярного расстройств
Шафаренко А.А., Капилетти С.Г., Мосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью проведенного исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения атипичных антипсихотиков при купировании острых маниакальных состояний в рамках шизоаффективного и биполярного расстройств. В открытое, рандомизированное, сравнительное исследование было включено 176 пациентов с маниакальной симптоматикой в возрасте от 18 до 65 лет и суммарным баллом по шкале YMRS>20. Пациенты были разделены на группы и получали монотерапию рисперидоном (РИС) в средней дозе 5,3±0,9 мг/сут, оланзапином (ОЛА) – 16,7±6,3 мг/сут, кветиапином (КВТ) – 638,1±135,9 мг/сут, зипрасидоном (ЗИП) – 133±16,3 мг/сут, галоперидолом (ГАЛ) – 22,3±5,9 мг/сут, комбинированную терапию галоперидолом и литием (ГАЛ+ЛИТ) – 20,2±5,9 мг/сут и 733,3±123,8 мг/сут, литием (ЛИТ) – 999,96±249,1 мг/сут, вальпроатом натрия (ВН) – 1549,5±351,7 мг/сут в течение 6 недель. Оценка клинической эффективности и переносимости проводилась с использованием шкалы YMRS, CGI-BP, MADRS, SAS. Результаты проведенного исследования демонстрируют выраженную статистически достоверную редукцию симптоматики по шкале YMRS по сравнению с фоном (р<0,001). Процент редукции среднего балла по шкале YMRS составил 58,5% в группе ГАЛ+ЛИТ, ГАЛ – 55,9%, ОЛА – 54,4%, ЛИТ – 53,5%, ЗИП – 52,5%, ВН – 51,9%, КВТ – 51,2%, РИС – 49,3%. Число респондеров (50% редукция по шкале YMRS) к 42 дню в группе ЗИП составило 70%, ГАЛ+ЛИТ – 61,9%, ОЛА – 60,9%, РИС – 59,1%, КВТ – 57,2%, ГАЛ – 57,1%, ВН – 54,5%, ЛИТ – 52%. Из-за низкой терапевтической эффективности и возникновения нежелательных явлений (НЯ) выбыло из исследования 35,2% больных в группе ГАЛ+ЛИТ, 45,5% в группе ГАЛ, 40,9% – РИС, 39,1% – ОЛА, 38,1% – КВТ, 30% – ЗИП, 27,3% – ВН, 24% – ЛИТ. В группах ГАЛ+ЛИТ и ГАЛ преобладали экстрапирамидные расстройства (52,3% и 45,5% соответственно), в группе ОЛА и РИС – повышение массы тела более чем на 7% (21,7% и 13,6%), в группах КВТ, ЗИП, ЛИТ, ВН НЯ были нетяжелыми и не требовали изменения терапии. Выявленные особенности терапевтического действия позволяют осуществить дифференцированный подход к назначению препаратов при лечении маниакальных состояний.


Многосторонний анализ эффективности длительного лечения шизофрении рисполептом-конста в повседневной психиатрической практике (данные 12 месяцев лечения пациентов российской когорты международного исследования e.STAR)
Любов Е.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Приведены предварительные клинико-функциональные результаты 12-месячного лечения рисполептом конста российской когорты международного проспективного наблюдательного двухлетнего исследования e-STAR. Систематическое лечение препаратом способствует углублению и упрочению симптоматической ремиссии и улучшению функционирования пациентов. Данные соответствуют таковым в других когортах исследования.


Генерическая замена в психиатрии: состояние вопроса
Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обсуждаются подходы к оценке терапевтической эквивалентности оригинального препарата и генерика (биоэквивалентность, фармакодинамические характеристики, сравнительные клинические испытания в ограниченном объеме, испытания in vitro). Показано, что подтверждение биоэквивалентности не всегда является гарантией тождественности терапевтического эффекта оригинального препарата и генерика. Дополнительно необходимы также исследования клинической эффективности, безопасности, фармакоэкономической приемлемости использования лекарственного средства. Показано, что генерик оригинального рисперидона «рисполюкс» компании «Новартис» является адекватным выбором как с позиций эффективности и безопасности, так и соответствия потребностям российской психиатрической помощи.


Коррекция экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией на этапе амбулаторной психиатрической помощи
Полозова Т.М., Малин Д.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе представлены данные по оценки распространенности и описанию клинических проявлений экстрапирамидных нейролептических синдромов у 272 больных шизофренией, принимающих различные схемы антипсихотической терапии на этапе амбулаторного лечения. На материале 117 больных в сравнительном аспекте изучена эффективность и безопасность применения миорелаксантов центрального действия – тизанидина и толперизона в сравнении с тригексифенидилом в коррекции экстрапирамидных нейролептических расстройств. Показана эффективность и безопасность миорелаксантов центрального действия в качестве корректоров экстрапирамидных нарушений у больных шизофренией на этапе амбулаторного лечения.


Фармакоэкономический прогноз длительной терапии акатинолом (мемантином) болезни Альцгеймера
Любов Е.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Фармакоэкономическое моделирование пятилетней терапии акатинолом (мемантином) болезни Альцгеймера средней-тяжелой степеней указывает на доминирование акатинола над типовой («обычной») для повседневной психиатрической практики терапией за счет меньшего риска госпитализации и помещения в психоневрологический интернат. Сенситивный анализ подчеркивает зависимость результатов моделирования от величины койко-дня и доли пациентов, находящихся в интернате.


Ремиссия большого депрессивного расстройства без нежелательных явлений терапии: сравнение эсциталопрама с ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина
Сигнорович Дж., Рамакришнан К., Бен;Хамади Р., Юу А., Ву Э., Дворак Х., Хаим Эрдер М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: Переносимость антидепрессантов, обычно оцениваемая как частота и выраженность нежелательных явлений терапии (НЯ), часто не менее важна в определении успеха лечения, чем его эффективность. В настоящем исследовании использовался сводный результат – достижение ремиссии большого депрессивного расстройства (БДР) без сопутствующих НЯ – для сравнения профиля польза-риск эсциталопрама и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – дулоксетина и венлафаксина длительного высвобождения (XR). Методы: Анализ пула данных трех рандомизированных двойных слепых мультицентровых клинических исследований, в которых пациенты с БДР в течение 8 недель получали лечение либо эсциталопрамом (n=462), либо СИОЗСН (n=467). Сводный результат терапии определялся как ремиссия (суммарный балл по MADRS ≤10) при отсутствии сопутствующих НЯ. На каждом визите исследования в течение первых 8-ми недель лечения сравнивалась доля пациентов, достигших ремиссии при отсутствии: 1) любых НЯ; 2) НЯ умеренной тяжести и тяжелых; 3) НЯ, связанных с приемом исследуемого препарата. Результаты: В конце исследования (неделя 8) пациенты на лечении эсциталопрамом с большей вероятностью, чем на лечении СИОЗСН, достигали ремиссии, свободной от НЯ (28,4% vs. 21,6%; p=0,0179), и ремиссии, свободной от НЯ, связанных с приемом исследуемого препарата (45,2% vs. 36,8%; p=0,0092). У пациентов на лечении эсциталопрамом, в сравнении с СИОЗСН, вероятность достижения ремиссии, свободной от любых НЯ, была выше на 38%, свободной от НЯ умеренной тяжести и тяжелых – на 28%, свободной от связанных с приемом исследуемого препарата НЯ – на 34% (во всех случаях p<0,05). Выводы: Лечение БДР у взрослых пациентов эсциталопрамом со значимо большей вероятностью позволяет достичь ремиссии без сопутствующих нежелательных явлений терапии, чем лечение имеющимися в настоящее время СИОЗСН.


Биполярное расстройство – фокус на депрессии
Фрайе М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе представлены данные об особенностях терапии депрессивной симптоматики в рамках биполярного расстройства, основанные на результатах клинических исследований и рекомендациях Администрации по пищевым продуктам и лекарственным средствам США (FDA). Приводятся рекомендации Международного общества по изучению биполярного расстройства, согласно которым выбором первой линии при аффективном расстройстве являются монотерапия кветиапином, ламотриджином или литием; комбинация оланзапина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетином или другими лекарственными средствами данной группы; литий или дивалпроекс натрия с СИОЗС. По мнению автора, лечение биполярного расстройства целесообразно начинать с кветиапина (в дозе 300 мг в день). Если кветиапин плохо переносится или депрессивная симптоматика не редуцируется, высказывается предложение в качестве препарата второй линии назначать ламотриджин, постепенно повышая дозу до 200 мг. При комбинации антидепрессантов с другими препаратами автор подчеркивает необходимость внимательного мониторинга в отношении наличия суицидальных мыслей и возможного развития в процессе лечения мании или гипомании.



Обзоры

Реферат руководства по психофармакологическому лечению шизофрении на основе данных доказательной медицины: рекомендации Британской ассоциации психофармакологов. Часть 2
Зайцева Ю.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В приведенной части руководства по психофармакологическому лечению шизофрении, разработанной Британской ассоциацией психофармакологов, освещены вопросы фармакологического ведения острых состояний при шизофрении, поддерживающей терапии, приверженности пациентов к терапии, побочных эффектов при применении антипсихотических препаратов. Представлены данные рандомизационных плацебо контролируемых исследований и систематических обзоров, положенные в основу практических рекомендаций. Отмечены направления исследований психофармакологического лечения шизофрении, требующие дальнейшего накопления данных с учетом требований доказательной медицины.


Оланзапин в сравнении с другими атипичными антипсихотиками при лечении шизофрении
Комосса К., Руммель-Клюге К., Хангер Х., Шмид Ф., Шварц С., Дугген Л., Кисслинг В., Лёхт С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В обзоре изучены результаты лечения шизофрении оланзапином по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения. Авторы выделили 50 исследований, в которых приняли участие 9 476 пациентов, получавших лечение оланзапином или препаратами сравнения: амисульпридом, арипипразолом, клозапином, кветиапином, рисперидоном и зипрасидоном. Сопоставление оланзапина и сертиндола или зотепина в настоящее время отсутствует. Оланзапин в определенной степени был более эффективен, чем арипипразол, кветиапин, рисперидон и зипрасидон при отсутствии различий в эффективности с амисульпридом и клозапином. Основным недостатком оланзапина по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения (за исключением клозапина) была более выраженная прибавка в весе и метаболические проблемы.



Дискуссии

Психиатрические мифы. Сообщение 2
Скорик А.И. , Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Аксенова И.О., Аристова Т.А., Пенчул Н.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Данное сообщение касается мифологизированных представлений общества о течении и прогнозе заболеваний, способах лечения и профилактики, организации и режиме лечебных учреждений, профессиональных и личностных качествах врачей. Среди обширной мифологии, касающейся лечения, выделяются следующие методы воздействия на психически больных: шоковые, обыденно-бытовые способы, экзотические методы, «новое лекарство», «старое средство». Показано, что бытующие в обществе представления об организации и режиме психиатрической больницы довольно точно соответствуют реальным приютам для душевнобольных, существовавшим до начала психиатрических реформ. Представлены наиболее распространённые мифологические образы врачей-психиатров: врач всезнающий, «люди в белых халатах», врач-чародей и чудак. Анализируются социальные функции мифологии в целом и психиатрических мифов – в частности.



Юбилей

Ушаков Геннадий Константинович

Читать | Скачать PDF



Некрологи

Вертоградова Ольга Петровна

Читать | Скачать PDF



Информация

Отчёт о проведении «2-й конференции молодых ученых в области психиатрии». Рига, Латвия, 6–8 апреля 2011 г.
Семиглазова М.В., Шмунк Е.В., Карпенко О.А., Бомов П.О.
Читать | Скачать PDF


Межпрофессиональный и межведомственный подходы в региональной суицидологической службе (по материалам межрегиональной конференции «Оказание кризисной помощи населению Омской области». Омск, 18 апреля 2011 года)

Читать | Скачать PDF