Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 24, выпуск 3
Том 24, выпуск 3
Проблемные статьи
Подавление мю-ритма ЭЭГ при представлении движения у больных шизофрениейГарах Ж.В., Зайцева Ю.С., Новотоцкий-Власов В.Ю., Хаердинова О.Ю., Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Стрелец В.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования – апробация способа выделения мю-ритма из
«смеси» с альфа-ритмом ЭЭГ и определение электрофизиологических
особенностей характера изменений μ-ритма при представлении движения у больных шизофренией с первым приступом заболевания и здоровых испытуемых.
В исследовании принимали участие больные с диагнозом шизофрения (n=50) и сопоставимая по полу, возрасту и уровню образования группа здоровых испытуемых (n=77). В связи с тем, что альфа- и мю- ритмы ЭЭГ измеряются в одном и том же диапазоне частот (8 –13 Гц), в работе проведена апробация программы выделения мю-ритма с использованием факторного анализа. У всех испытуемых при открывании глаз по сравнению с состоянием спокойного бодрствования достоверно снижается спектральная мощность альфа-ритма ЭЭГ (p<0,001), но не мю-ритма (p>0,1). У всех испытуемых альфа-ритм имел максимум мощности в теменных и затылочных областях во всех экспериментальных условиях, тогда как мю-ритм – в центральных. И у здоровых испытуемых, и у больных шизофренией отмечалось выраженное подавление мю-ритма при представлении собственного движения в уме (p<0,00001). Однако, подавление мю-ритма при представлении в уме движения у больных выражено достоверно меньше, чем у здоровых испытуемых, в левой и правой центральных корковых зонах (p<0,05). По показателю межполушарной асимметрии у здоровых испытуемых мощность мю-ритма ЭЭГ в фоне и во всех функциональных пробах была больше в левом полушарии (p<0,001), тогда как у больных шизофренией достоверных значений коэффициента асимметрии не обнаружено.
Таким образом, у больных шизофренией с первым приступом подавление мю-ритма при представлении в уме движения снижено по сравнению со здоровыми испытуемыми, что может отражать, в том числе, дисфункцию системы «зеркальных» нейронов. Левополушарная асимметрия мю-ритма у здоровых испытуемых может быть связана с повышенным нисходящим контролем над сенсомоторными зонами левого полушария у правшей, в то время как отсутствие асимметрии, обнаруженное у больных шизофренией – с нарушением такого контроля.
В исследовании принимали участие больные с диагнозом шизофрения (n=50) и сопоставимая по полу, возрасту и уровню образования группа здоровых испытуемых (n=77). В связи с тем, что альфа- и мю- ритмы ЭЭГ измеряются в одном и том же диапазоне частот (8 –13 Гц), в работе проведена апробация программы выделения мю-ритма с использованием факторного анализа. У всех испытуемых при открывании глаз по сравнению с состоянием спокойного бодрствования достоверно снижается спектральная мощность альфа-ритма ЭЭГ (p<0,001), но не мю-ритма (p>0,1). У всех испытуемых альфа-ритм имел максимум мощности в теменных и затылочных областях во всех экспериментальных условиях, тогда как мю-ритм – в центральных. И у здоровых испытуемых, и у больных шизофренией отмечалось выраженное подавление мю-ритма при представлении собственного движения в уме (p<0,00001). Однако, подавление мю-ритма при представлении в уме движения у больных выражено достоверно меньше, чем у здоровых испытуемых, в левой и правой центральных корковых зонах (p<0,05). По показателю межполушарной асимметрии у здоровых испытуемых мощность мю-ритма ЭЭГ в фоне и во всех функциональных пробах была больше в левом полушарии (p<0,001), тогда как у больных шизофренией достоверных значений коэффициента асимметрии не обнаружено.
Таким образом, у больных шизофренией с первым приступом подавление мю-ритма при представлении в уме движения снижено по сравнению со здоровыми испытуемыми, что может отражать, в том числе, дисфункцию системы «зеркальных» нейронов. Левополушарная асимметрия мю-ритма у здоровых испытуемых может быть связана с повышенным нисходящим контролем над сенсомоторными зонами левого полушария у правшей, в то время как отсутствие асимметрии, обнаруженное у больных шизофренией – с нарушением такого контроля.
Значение клинико-психопатологических и динамических характеристик депрессивных состояний у больных с соматической отягощенностью в анамнезе для оценки их социального функционирования
Степанов И.Л., Моисейчева О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Объектом исследования были больные депрессией, чье состояние
соответствовало диагностическим критериям аффективного расстройства (F3) по МКБ-10. Обследовано 100 больных (78 жен. и 22 муж.).
Основным критерием включения являлось наличие отягощенности
соматической сферы заболеваниями разных органов и систем, но на
момент обследования вне обострения соматической болезни.
Результаты исследования показывают, что уровень снижения
социального функционирования у данных больных находится в
прямой зависимости от клинико-психопатологического профиля
депрессивного состояния, предшествующей аффективной отягощенности и степени преморбидного поражения соматической
сферы. Наибольшее значение в нарушении социального функционирования имел клинико-психопатологический профиль депрессивного состояния.
Мотивационные аспекты нарушений памяти у больных алкогольной зависимостью
Букановская Т.И., Дзапарова Л.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью исследования влияния эмоциональных и мотивационных
факторов на мнестические процессы, расстройства которых являются
одним из ранних и стойких проявлений хронического алкоголизма,
были обследованы 114 мужчин в возрасте от 21 до 55 лет с диагнозом «алкогольный абстинентный синдром». Методы исследования:
1) методика Э.Тулвинга для определения объема эпизодической (ЭП)
и семантической (СП) памяти или произвольного и непроизвольного
запоминания; 2) опросник САН для оперативной оценки самочувствия,
активности и настроения; 3) методика «Ценностные ориентации» по
М.Рокичу в авторской модификации, позволяющей дать количественную оценку основных базисных ценностей; 4) тест на вербальную
беглость. Было установлено, что эмоциональное состояние и мотивационные установки больных алкогольной зависимостью играют существенную роль в проявлениях расстройств запоминания. Мотивационный аспект гипомнезии при алкоголизме представлен, во-первых, снижением мотивации к сохранению информации посредством произвольного запоминания (ЭП), во-вторых, наличием потребности к забыванию, и в целом обусловливает реструктуризацию процесса запоминания с преобладанием непроизвольного запоминания (СП) на фоне
гипотонии сознания.
Организация психиатрической помощи
Клинико-организационные аспекты медико-реабилитационной работы в психоневрологическом диспансереСавельева О.В., Петрова Н.Н., Серазетдинова Л.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В работе проводится анализ организационных, клинических и психосоциальных аспектов реабилитации в условиях реальной амбулаторной психиатрической практики, клинико-шкальная оценка пациентов реабилитационного отделения. Использованы архивный, психологический, статистический методы. Показано, что реабилитационная работа способствует сокращению частоты переводов в ДС и регоспитализаций больных. Определены «мишени» и дифференцированные критерии оценки эффективности реабилитации у больных параноидной шизофренией. Показана роль мотивации пациентов и их родственников в реабилитационном процессе.
Организация профилактики суицидального поведения в Тверской области
Максимова Н.Е., Карасева Е.А., Лугинина О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Подчеркивается важность проведения различных мероприятий с
целью профилактики суицидов в связи с возрастанием их числа. Отражены основные задачи Центра суцидальной превенции, созданного в
структуре отделения медицинской психологии на базе ГБУЗ ОКПНД.
Показана поло-возрастная структура контингента лиц, совершивших
суицидальные действия: преобладание мужчин (56%) над женщинами
(44%), а также лиц в возрасте от 26 до 55 лет (41%). Описаны методы,
используемые медицинскими психологами Центра, для диагностики
суицидальных намерений: беседа, наблюдение, тематический опрос с
использованием модели «трехмерных ключей»; патопсихологическое
обследование; направленное тестирование для выявления суицидального
риска. Представлены критерии оценки эффективности работы Центра.
Метакогнитивный тренинг для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра
Папсуев О.О., Мовина Л.Г., Миняйчева М.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В данной статье приводится обзор одной из новых форм групповой
когнитивной реабилитации – метакогнитивного тренинга для больных
шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, разработанного S.Moritz и соавт. [15]. Тренинг нацелен на работу с социально-когнитивными нарушениями, которые, по мнению авторов, могут лежать
в основе бредообразования. Предполагается, что метакогнитивный тренинг, повышая «метакогнитивную компетентность» пациента, является
одним из способов профилактики повторных обострений.
Материалы конференции «Международная классификация психических расстройств: от МКБ-10 к МКБ-11»
Алкогольные психозы и их классификация в МКБ-10Гофман А.Г., Кожинова Т.А., Орлова М.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье указывается частота возникновения алкогольных психозов по данным официальной статистики с 1984 по 2012 годы.
Проводится анализ классификации алкогольных психозов в МКБ-10. Приведены данные исследования, в котором алкогольные психозы возникали у больных расстройствами шизофренического
спектра. В заключение предложено в будущих классификациях
придерживаться традиционного принципа выделения форм алкогольных психозов: острые алкогольные психозы (делирии, галлюцинозы, промежуточные состояния, острый параноид), затяжные
алкогольные психозы (галлюцинозы), хронические алкогольные
психозы (бред ревности, хронический галлюциноз), энцефалопатии с психотическими и грубыми интеллектуально-мнестическими
нарушениями (корсаковский психоз, алкогольная деменция и ряд
редких форм).
Органические психические расстройства в МКБ-10: несовершенство критериев диагностики или псевдодиагностические категории
Калинин В.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье обзорного характера затрагиваются вопросы несовершенства диагностических критериев органических психических расстройств на примере органического аффективного расстройства в
МКБ-10. Подчеркивается, что приводимые в МКБ-10 критерии диагностики носят самый общий характер и не позволяют на феноменологическом уровне без учета анамнеза отграничить органические психические расстройства от сходных в психопатологическом отношении
категорий неорганической (эндогенной) природы.
Приведены литературные данные, показывающие, что некоторые
так называемые экзогенные и соматогенные факторы имеют значение для патогенеза так называемого большого депрессивного эпизода,
что говорит об общности патогенеза органических и неорганических
аффективных расстройств.
Исходя из литературных данных, предполагается, что так называемая стадия «эндогенных» проявлений органической депрессии является собственно самой эндогенной депрессией, которая в последующем стирается текущим органическим процессом.
Проблемы классификации половых расстройств (расстройств половой идентификации, сексуальных предпочтений и половых дисфункций)
Ягубов М.И., Кибрик Н.Д.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Статья посвящена актуальной для сексологии и психиатрии проблеме классификации половых расстройств. Авторы на основе сравнительного анализа предшествующих классификаций и данных собственного опыта применения МКБ-10 в научно-практической работе
установили ряд недостатков этой систематики и обосновали необходимость внесения изменений в МКБ-11. Предлагается рассмотреть все
половые расстройства в одном разделе, изменить диагностические критерии транссексуализма, поменять термин предпочтение на ориентацию, внести рубрики по нарушениям темпов психосексуального развития, посторгазмическим расстройствам, сексуальной дисгармонии,
разграничить педофилию от эфебофилии и др. Рекомендуется половые дисфункции делить по феноменологическому принципу (иначе,
чем в МКБ-10), по характеру и механизмам возникновения. Поднимается вопрос тактики специалиста при обращении за помощью лиц с
эгодистонической сексуальной ориентацией.
Диагностика и возможности классификации психических расстройств, возникающих в позднем возрасте
Полищук Ю.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье обсуждается актуальность и дифференцированный подход к современной диагностике и новой классификации (МКБ-11)
психических расстройств, возникающих в позднем возрасте. Автор
излагает свой теоретический взгляд на эти вопросы и проблемы и
делает некоторые предложения в отношении новой классификации МКБ-11.
Значение классификации психических расстройств для развития методов психотерапии (на примере тревожных расстройств)
Холмогорова А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Рассматривается история исследований эффективности психотерапии и выделяется ее главная тенденция - от общих факторов
эффективности к их дифференцировке в зависимости от конкретного расстройства. Показано, как появление классификаций с операционализированными критериями, повысив надежность и согласованность диагностики, способствовало качественному сдвигу в
разработке новых методов психотерапии и в исследованиях эффективности психотерапии в 1980-е гг. Обосновывается ведущая роль
когнитивно-бихевиоральной психотерапии в этом процессе. На примере тревожных расстройств рассматривается роль разработки
научно-обоснованных психологических моделей расстройств в дальнейшем совершенствовании не только методов психотерапии, но и
классификации психических расстройств.
Терапия психических заболеваний
Фармакоэкономические аспекты длительного лечения палиперидоном пальмитатом больных с первым эпизодом шизофренииЛюбов Е.Б., Фролов М.Ю., Чапурин С.А., Чурилин Ю.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Фармакоэкономическое математическое (марковское) моделирование «затраты/эффект» процесса принятия решения выбора палиперидона пальмитата (ПП) или типовой (наиболее распространенной в
повседневной практике) терапии (ТТ) с временным горизонтом 5 лет
проведено в гипотетических когортах больных с верифицированным
диагнозом не более пяти лет и c высоким риском рецидива.
Результаты. Медицинские затраты в когорте ПП выше на 523 763
рублей, чем при ТТ, хотя доля госпитализаций на фоне ПП составит
менее ½ по сравнению с получающими ТТ, а доля стабилизированных
на лечении пациентов больше вдвое. Применение ПП увеличит почти
на 3 месяца число «дней без болезни» (ремиссии). Затраты на сбереженные лечением дни стабильного состояния: 5 954 рублей и на предотвращение эпизода регоспитализации – 427 504 рублей. Дополнительные затраты на одного ремиттированного в течение 5 лет БШ составят 2 479 960 рублей. Структура медицинских затрат при выборе ПП
характерно меняется: большая часть расходов приходится на обеспечение систематического амбулаторного лечения, но не на содержание
пациента в ПБ. К окончанию моделирования не инвалидов в когорте
ПП будет вдвое меньше (18,6 и 36,4% соответственно), чем среди получающих ТТ. Стоимость предотвращения случая инвалидности за 5 лет
составит 2 933 100 рублей. За счет сохранения при длительной симптоматической стабилизации социально-трудового функционирования БШ затраты по временной нетрудоспособности снизятся на 56 800
рублей, затраты на пенсии по инвалидности – на 92 700 рублей, потери
ВВП – на 739 100 рублей на больного за 5 лет терапии.
Заключение. Выбор и долговременное применение ПП на ранних
этапах шизофрении обосновано научно доказательными данными о
ресурсосберегающем потенциале препарата с позиций психиатрических служб (снижение нагрузки на ресурсоемкое больничное звено) и
широкой социальной (предотвращение инвалидности) перспективой.
Структура модели позволяет (с определенными допущениями) экстраполировать данные на группу хронически БШ.
Препараты пролонгированного действия в поддерживающей терапии больных с первым психотическим эпизодом
Петрова Н.Н., Кучер Е.О.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Описаны принципы оказания психиатрической помощи больным
с первым психотическим эпизодом. Представлены результаты сравнительного изучения применения таблетированных и инъекционных
антипсихотиков у этих пациентов. Дана характеристика инъекционным
антипсихотикам второго поколения длительного действия. Приведены
клинические примеры использования Ксеплиона в терапии пациентов
с первым эпизодом.
Эсциталопрам предотвращает рецидивы у пожилых больных с большим депрессивным расстройством
Горвуд Ф., Вейлер Э., Лемминг О., Катона К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель: определить эффективность и безопасность эсциталопрама
при профилактике рецидивов большого депрессивного расстройства
у пожилых больных с терапевтическим ответом на купирующую терапию препаратом.
Метод: 405 пациентов в возрасте 65 лет и старше с диагнозом большое депрессивное расстройство (согласно критериям DSM-IV-TR) и тяжестью расстройств по шкале депрессии Монгомери-Асберг (MADRS) 22 балла и выше, получали 12-недельную открытую терапию эсциталопрамом в дозе 10 ил 20 мг в день. Пациенты, достигшие ремиссии (MADRS≤12), были рандомизированы в группы, получавшие эсциталопрам или плацебо, в рамках 24-недельного двойного-слепого исследования. Первичным параметром оценки эффективности было время, прошедшее до рецидива, который определялся либо по шкале MADRS (≥22 балла) или с учетом мнения исследователя.
Результаты: 305 пациентов достигли ремиссии и были рандомизированы в группу эсциталопрама (152 чел.) или плацебо (152 чел.). Первичный анализ показал очевидные преимущества эсциталопрама по сравнению с плацебо в отношении времени до рецидива (χ2=27,6; df=1; p<0,001). Риск рецидива был в 4,4 раза выше при использовании плацебо, чем эсциталопрама (χ2=22,9; df=1; p<0,001).У значительно меньшего числа пациентов, получавших эсциталопрам, (9%) по сравнению с получавшими плацебо (33%) развился рецидив (χ2=27,1; df=1; p<0,001). Эсциталопрам хорошо переносился: 53 пациента (13%) выбыли из исследования в результате побочных эффектов в период открытой фазы; при проведении двойного слепого исследования вследствие побочных эффектов выбыло 3 пациента (2%), получавших эсциталопрам, и 6 пациентов (4%), получавших плацебо (различия статистически не значимы). Общий показатель выбывания из двойной-слепой части исследования (исключая рецидивы) составил 7,2% для эсциталопрама и 8,5% для группы плацебо (различия статистически не значимы).
Заключение. Эсциталопрам является эффективным и хорошо переносимым препаратом для предотвращения рецидивов у больных пожилого возраста с большим депрессивным расстройством.
Метод: 405 пациентов в возрасте 65 лет и старше с диагнозом большое депрессивное расстройство (согласно критериям DSM-IV-TR) и тяжестью расстройств по шкале депрессии Монгомери-Асберг (MADRS) 22 балла и выше, получали 12-недельную открытую терапию эсциталопрамом в дозе 10 ил 20 мг в день. Пациенты, достигшие ремиссии (MADRS≤12), были рандомизированы в группы, получавшие эсциталопрам или плацебо, в рамках 24-недельного двойного-слепого исследования. Первичным параметром оценки эффективности было время, прошедшее до рецидива, который определялся либо по шкале MADRS (≥22 балла) или с учетом мнения исследователя.
Результаты: 305 пациентов достигли ремиссии и были рандомизированы в группу эсциталопрама (152 чел.) или плацебо (152 чел.). Первичный анализ показал очевидные преимущества эсциталопрама по сравнению с плацебо в отношении времени до рецидива (χ2=27,6; df=1; p<0,001). Риск рецидива был в 4,4 раза выше при использовании плацебо, чем эсциталопрама (χ2=22,9; df=1; p<0,001).У значительно меньшего числа пациентов, получавших эсциталопрам, (9%) по сравнению с получавшими плацебо (33%) развился рецидив (χ2=27,1; df=1; p<0,001). Эсциталопрам хорошо переносился: 53 пациента (13%) выбыли из исследования в результате побочных эффектов в период открытой фазы; при проведении двойного слепого исследования вследствие побочных эффектов выбыло 3 пациента (2%), получавших эсциталопрам, и 6 пациентов (4%), получавших плацебо (различия статистически не значимы). Общий показатель выбывания из двойной-слепой части исследования (исключая рецидивы) составил 7,2% для эсциталопрама и 8,5% для группы плацебо (различия статистически не значимы).
Заключение. Эсциталопрам является эффективным и хорошо переносимым препаратом для предотвращения рецидивов у больных пожилого возраста с большим депрессивным расстройством.
Дифференцированный прогноз эффективности профилактической терапии ламотриджином, вальпроатом и топираматом у больных с частыми рецидивами биполярного аффективного расстройства первого и второго типов
Федотов Д.Д., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Целью данного открытого сравнительного исследования было
выявление прогностически благоприятных факторов эффективности
профилактической терапии биполярного аффективного расстройства
(БАР) вальпроатом натрия (ВН), ламотриджином (ЛАМ) и топираматом (ТПН) и разработка дифференцированных показаний к назначению этих препаратов. В исследование было включено 90 пациентов,
которые были распределены в три терапевтические группы (соответственно 29, 30 и 31 больных). Выявленные в результате исследования сравнительные особенности клинического действия анктиконвульсантов ВН, ЛАМ и ТПМ позволяют на практике дифференцированно подходить к выбору препарата для проведения вторичной
профилактической терапии БАР в зависимости от характера течения заболевания и соматоневрологического статуса пациента. Такой
подход позволяет добиться не только большей эффективности и безопасности терапии, но и позволяет сократить сроки достижения стабилизации состояния пациента, сокращает частоту госпитализаций
и уменьшает выраженность социальной дезадаптации, связанной с
развитием аффективных фаз.
Дискуссии
О развитии дисциплинарного и институционального подходов к генерации знания в области психиатрииТрущелёв С.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В связи с новым подходом к оценке деятельности научных коллективов и научных специальностей, основанным на наукометрических показателях, предлагается развивать дисциплинарное знание и
институциональные инструменты агрегации научных трудов. Дисциплинарное знание, как базовая форма организации профессиональной науки, объединяет на предметно-содержательной основе специализированную область знания и научное сообщество, занятое его
производством, обработкой и трансляцией. Развитие такого подхода
предполагает эффективное взаимодействие участников и институтов научной дисциплины, проявляющееся в максимальной прозрачности и доступности сведений о состоянии знания для всех членов
сообщества. Создание институциональных репозиториев может стать
решением проблемы быстрейшего распространения новых знаний в
научной среде.
Организационные и правовые проблемы исполнения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Полубинская С.В., Макушкина О.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Статья посвящена проблеме исполнения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях как относительно новой для отечественной судебно-психиатрической практики принудительной меры медицинского характера. Приводятся результаты анализа статистических данных, характеризующих назначение и применение этой меры по России в целом и отдельным ее регионам. Дается анализ действующего законодательства, регламентирующего исполнение
принудительных мер медицинского характера. Особое внимание обращается на недостатки правового регулирования в этой области, включая отсутствие правовых документов по межведомственному взаимодействию органов здравоохранения, органов внутренних дел и уголовноисполнительных инспекций, участвующих в исполнении этой принудительной медицинской меры, указываются возможные пути их решения.
Обзоры
Эпидемиология аутизма: современный взгляд на проблемуФилиппова Н.В., Барыльник Ю.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Эпидемиология аутизма занимается изучением факторов, влияющих на распространенность расстройств аутистического спектра
(РАС). По данным 2012 года глобальная медианная распространенность расстройств аутистического спектра составила 62 случая на
10 000 человек, хотя эти данные не в полной мере отражают ситуацию в странах с низким и средним уровнем экономического развития, где изучению подобных статистических показателей не уделяется должного внимания.
Принято считать, что число детей с диагнозом аутизма резко возросло с 1980 года, по крайней мере, частично из-за изменений в диагностической практике. Неясно, является ли современная распространенность аутистических расстройств следствием фактического увелечения заболеваемости или связана с гипердиагностикой и размыванием
диагностических границ аутизма применяемыми в современной психиатрической практике классификациями, объединяющими в группу
так называемых первазивных расстройств развития этиологически и
патогенетически разнородные состояния.
Отдаленный катамнез шизофрении и расстройств шизофренического спектра
Бочкарева О.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью изучения вариантов течения и прогноза шизофрении
и расстройств шизофренического спектра были проанализированы
результаты катамнестических исследований отечественных и зарубежных авторов, особое внимание уделялось описанию благоприятных исходов данных расстройств в последние десятилетия. Отдельно
рассматривались современные исследования исходов шизофрении и
расстройств шизофренического спектра после первого психотического эпизода. Выявлено, что течение и прогноз шизофрении и заболеваний шизофренического спектра неоднозначны и зависимы от
терапевтической тактики. В настоящее время прогноз заболевания,
как клинический, так и социальный, становится более благоприятным. Очевидны различия в исходах заболевания: наряду с тяжелыми,
инвалидизирующими вариантами, у значительной части пациентов
прогноз после дебюта болезни оказывается достаточно благоприятным, возможен единственный за всю жизнь приступ или малоприступное течение без видимых социальных последствий при хорошем функционировании в обществе, достаточно распространены
длительные ремиссии.
Юбилей
К 90-летию со дня рождения основателя отечественной школы клинической психофармакологии профессора Г.Я.АвруцкогоМосолов С.Н.
Читать | Скачать PDF