Том 21, выпуск 4

Главная | Журналы | Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 4

Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 21, выпуск 4

Проблемные статьи

Расстройства тревожно-депрессивного спектра и синдром кардиальной боли при сердечно-сосудистых заболеваниях (клинико-психопатологические аспекты)
Довженко Т.В., Семиглазова М.В., Краснов В.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Статья содержит результаты открытого сравнительного исследования депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с различными формами сердечно-сосудистой патологии (всего 518 больных). Представлены результаты оценки особенностей психопатологических проявлений аффективных расстройств и синдрома кардиальной боли при различных кардиологических заболеваниях: у больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД), артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза (ХСН), острым инфарктом миокарда (ОИМ). Расстройства тревожно-депрессивного спектра при кардиологических заболеваниях характеризуются полиморфизмом соматовегетативных и психопатологических проявлений, выраженность которых в группах НЦД и ИБС значительнее, чем при АГ, ХСН или ОИМ. В структуре депрессивного синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях выявлено устойчивое сочетание тревоги (часто как доминирующего аффекта), подавленности, соматовегетативных проявлений и зачастую превалирование соматических жалоб над собственно аффективными. Синдром кардиальной боли характеризуется сложностью структуры и имеет неодинаковую выраженность при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Депрессия и тревога играют определяющую роль в формировании кардиальной боли, которая может быть понята как проявление соматизации тревожно-депрессивного аффекта. Эти особенности аффективных расстройств существенно усложняют клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний.

Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и факторы риска их развития
Вертоградова О.П., Целищев О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В работе на основании анализа 121 больных представлены результаты структурно-психопатологического анализа непсихотических депрессий у больных рекуррентным и биполярным аффективным расстройством. Прослежены закономерности проявления депрессивных идей малоценности и самообвинения при различных синдромальных вариантах непсихотической депрессии в зависимости от преобладающего аффекта (тоски, тревоги, апатии), выявлены факторы риска формирования депрессивных идей и показано их важное диагностическое значение.

Суициденты с психосоматической патологией
Белоусов П.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Статья посвящена исследованию нарушения адаптации и суицидального поведения у лиц с психосоматическими заболеваниями. В ней устанавливается, что среди суицидентов с психосоматической патологией преобладают лица молодого возраста, у которых соматическое заболевание началось в период формирования личности. В связи с этим обнаруживаются дисгармоничные личностные черты, которые проявлялись в различных преморбидных особенностях. Наибольшая суицидальная активность зафиксирована у молодых мужчин (18–24 лет) и у женщин старшей возрастной группы (43–70 лет). Отмечено значительное число больных-суицидентов с соматическими расстройствами с анозогнозией. Последнее автор объясняет более ранними проявлениями соматического заболевания у суицидентов. У них же наличествуют и черты инфантилизма с недостаточной оценкой своего собственного состояния.

К проблеме оценки качества жизни детей и подростков с психическими расстройствами для выбора «мишеней» психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации
Корень Е.В., Марченко А.М., Дробинская А.О.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

На модели ипохондрических расстройств проводилась оценка качества жизни у детей и подростков с использованием методики ILK с целью разработки подходов к использованию характеристик качества жизни для выбора мишеней психосоциальных вмешательств в детской психиатрии. Полученные данные позволили выявить значимые количественные и качественные параметры качества жизни, а также отличия в большинстве значимых сфер социального функционирования как в контингенте детей и подростков, получавших стационарное и амбулаторное лечение, так и в выделенных клинических группах. Выделенные особенности качества жизни являются существенными для определения дифференцированных мишеней психос- оциальной терапии и психосоциальной реабилитации. В ходе исследования были получены данные, указывающие на загруженность родителей проблемами/заболеванием своего ребенка и расхождение оценок детей и родителей по ряду важнейших параметров. Это может свидетельствовать о негативном семейном контексте, связанном с персистированием у родителей определенных дезадаптивных установок, что требует учета при составлении индивидуального плана психосоциальных мероприятий для детей, страдающих психическими расстройствами.

Роль половых гормонов в патофизиологии первого эпизода шизофрении
Матросова М.И., Горобец Л.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Целью данного исследования было изучить показатели уровней периферических половых гормонов: эстрадиола и тестостерона у больных с первым эпизодом шизофрении (ПЭШ) и 34 психически здоровых лиц. В исследование включено 76 пациентов (35 жен. и 41 муж.), которые были поделены на две группы в зависимости от гендерного фактора и две подгруппы в зависимости от тяжести психопатологической симптоматики. Проведенное исследование позволило выявить ряд особенностей гормонального статуса у больных с ПЭШ: достоверно высокие средние показатели уровня эстрадиола у мужчин по сравнению с контролем; достоверно низкие средние значения уровня эстрадиола у женщин вне зависимости от тяжести психических расстройств; достоверно более высокие средние показатели уровня тестостерона у женщин с ПЭШ при выраженной психопатологической симптоматике; уровень тестостерона у мужчин был достоверно ниже по сравнению с контролем вне зависимости от степени выраженности психических расстройств. Данные нашего исследования уровней эстрадиола и тестостерона у женщин с ПЭШ подтверждают эстрогенпротективную концепцию развития шизофрении.

Дифференцированные реабилитационные программы для пациентов дневного стационара, страдающих шизофренией
Волчкова Т.Ф.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Изучение проблемы реабилитации больных шизофренией в условиях дневного стационара позволило предположить, что попытка разработки дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов для указанного контингента представляет несомненный научный интерес и является весьма приоритетной. В ходе исследования проведен детальный анализ клинико-динамических и социальных показателей пациентов дневного стационара, страдающих шизофренией, позволивший выделить пять уровней социальной адаптации изучаемого контингента. Особенности уровней социальной адаптации больных легли в основу разработанных дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов. В заключение был проведен повторный анализ с помощью инструментов и методов, используемых на инициальном этапе, который выявил лучшие показатели в группе больных, вовлеченных в реабилитационный процесс, по сравнению с пациентами контрольной группы, получавшими лишь биологическую терапию.

Распространенность психических расстройств среди населения сельского муниципального образования Севера Сибири: основные тенденции и прогноз
Бохан Н.А., Мандель А.И., Кузнецов В.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье приведен анализ распространенности и первичной заболеваемости психическими (в том числе наркологическими) расстройствами среди сельского населения одного из северных районов Томской области по данным официальной статистики за период 2001–2010 гг. За десятилетний период первичная заболеваемость в детском и подростковом населении в диагностических группах «психические расстройства непсихотического характера» выросла в 8 раз, «умственной отсталостью» – в 4 раза. Первичная заболеваемость алкоголизмом среди женского населения выросла на 24,3%. Мероприятия, проводимые в рамках первичной профилактики наркологических расстройств и, в частности, алкоголизма, являются малоэффективными.

Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра со сверхчастыми госпитализациями и ее сравнительная эффективность
Ткачев Д.Ю., Кирьянова Е.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Произведена оценка эффективности психосоциальной работы в группе больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра со сверхчастыми госпитализациями (2 и более в течение года), которая выявила неоднородность контингента этих пациентов и их неоднозначный ответ на проводимые мероприятия. Установлено, что для больных, имеющих накопление факторов риска возникновения сверхчастых госпитализаций, существуют объективные сложности, отражающиеся на результатах психосоциальных мероприятий; значительная часть занятий в этом случае носит восстановительный характер, с акцентом на тренингах утраченных социальных навыков. У других больных, без накопления факторов риска, отмечается хороший ответ на психосоциальные мероприятия, для них важными являются аспекты поддержки, с акцентом на сохранении полноценной социальной вовлеченности и комплаенсе.

Терапия психических заболеваний

Купирующая терапия атипичными антипсихотиками больных с впервые возникшими психотическими состояниями
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В работе приводятся результаты серии натуралистических исследований купирующей терапии атипичными антипсихотиками (амисульприд, кветиапин, рисперидон, сертиндол, оланзапин) больных с впервые возникшими психотическими состояниями (всего 132 чел.). Продемонстрированы особенности спектра психотропной активности каждого из них и ее эффективность у различных групп пациентов. Показано, что выбор атипичных антипсихотиков как препаратов первой линии при терапии больных с первыми психотическими эпизодами является вполне оправданным, позволяя проводить эффективную терапию, направленную не только на возможно более полное купирование психопатологической симптоматики, но и улучшение социального функционирования больных и их качества жизни.

Атипичный нейролептик клозапин (азалептин): спектр терапевтических эффектов и повторная оценка эффективности при лечении шизофрении
Данилов Д.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Аналитический обзор литературы, дополненный результатами собственных исследований автора, посвящен оценке эффективности клозапина при лечении шизофрении. Статья открывается историей введения клозапина в клиническую практику. Далее следует описание спектра его нейрохимической активности и механизма действия. Основная часть статьи посвящена обсуждению профиля терапевтических эффектов клозапина, силы его антипсихотической активности и специфичности действия. Акцент делается на сравнении эффективности клозапина и других нейролептиков (типичных и атипичных). Дискутируется вопрос о возможности более широкого использования клозапина при лечении шизофрении.

Неудовлетворенные терапевтические потребности больных шизофренией: предоставляет ли асенапин дополнительные терапевтические возможности?
Помпили М., Серафини Дж., Иннаморати М., Амбрози Э., Телесфоро Л., Вентурини П., Джиордано Г., Баттуелло М., Лестер Д., Джирарди П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

При терапии атипичными антипсихотиками могут развиваться побочные эффекты, к которым относятся повышенная тучность, гипергликемия, сахарный диабет и дислипидемия. В ряде исследований показано, что отсутствие приверженности предписанному режиму лечения при шизофрении способствует ухудшению симптоматического исхода заболевания, увеличивает риск обострения, суицидального и самоповреждающего поведения и приводит к необходимости недобровольного лечения. Мы изучили характеристики нового препарата асенапина, который может улучшить приверженность пациентов лечению вследствие его благоприятного рецепторного профиля, приводящего к меньшему числу побочных эффектов по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения.

Мета-анализ прямых сравнений антипсихотиков второго поколения при лечении шизофрении
Лёхт С., Комосса К., Руммель-Клюге Х., Корвес К., Хутгер Х., Шмид Ф., Лобос К.А., Шварц С., Дэвис Дж.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Авторы осуществили систематический обзор и мета-анализ слепых исследований, направленных на прямое сопоставление антипсихотиков второго поколения. Поиск работ проводился в Регистре кохрейновской группы по шизофрении (май 2007 г.) и в MEDLINE (сентябрь 2007 г.) и включал рандомизированные слепые исследования, в которых осуществлялось сравнение двух и более антипсихотиков второго поколения (из 9 существующих), применяемых для лечения шизофрении. Все данные получались, как минимум, тремя исследователями независимо друг от друга. Основным критерием оценки была динамика общего балла по PANSS; к дополнительным критериям относились оценка по субшкалам позитивной и негативной симптоматики PANSS и уровень выбывания из исследований вследствие неэффективности лечения. Анализ включал 78 исследований с общим количеством участников – 13 558 больных. Оланзапин оказался лучше арипипразола, кветиапина, рисперидона и зипрасидона. Рисперидон был эффективнее кветиапина и зипрасидона. Клозапин превосходил зотепин и при дозе более 400 мг в день – рисперидон. Различия скорее были обусловлены динамикой позитивной симптоматики, чем негативных расстройств. Эти результаты были устойчивы в отношении влияния таких факторов, как «спонсорство» производителей, «качество исследований», «доза назначаемых препаратов» и «длительность исследования». Полученные результаты показывают, что некоторые антипсихотики второго поколения могут быть эффективнее других, однако, должны учитываться ограничения, присущие мета-анализу. При выборе медикаментозного лечения конкретному больному небольшие преимущества в эффективности должны противопоставляться существенным различиям в побочных эффектах и стоимости терапии.

Амисульприд в лечении шизофрении: новые данные
Мортимер А.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Амисульприд – атипичный антипсихотик с уникальным, дозозависимым спектром рецепторной активности. Препарат принят в качестве одного из стандартов лечения дистимии и психозов. Амисуль- прид обладает доказанной эффективностью и хорошей переносимостью при лечении позитивных симптомов шизофрении. Получено достаточно данных в пользу того, что амисульприд в низких дозах эффективен и при негативной симптоматике. Также нужно отметить относительно низкую частоту возникновения экстрапирамидных симптомов (ЭПС) и наличие у амисульприда антидепрессивного эффекта. Назначение амисульприда является оправданным у пациентов с первым эпизодом заболевания, однако в этом отношении получено недостаточно сравнительных данных. Наиболее достоверные данные получены в исследованиях эффективности амисульприда в качестве дополнительного средства при лечении клозапином у резистентных к терапии больных шизофренией. Амисульприд способен улучшать социальное функционирование, однако для однозначных выводов также не хватает сравнительных данных. Мета-анализы и исследования со сменой препарата показывают, что по сравнению с традиционными антипсихотиками амисульприд имеет определенные преимущества. Амисульприд – это универсальный антипсихотический препарат, превосходящий другие атипичные антипсихотики в лечении негативных симптомов и депрессии, а также обладающий рядом преимуществ в отношении переносимости (например, амисульприд не вызывает прибавку веса). При рациональном психофармакологическом подходе окажется мало обстоятельств, в которых амисульприд не станет вероятным препаратом выбора.

Особенности сексуальных дисфункций, выявляемых в процессе современной нейролептической терапии у больных шизофренией на ранних этапах заболевания
Штарк Л.Н., Ягубов М.И., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье приводятся результаты сравнительного исследования влияния нейролептической терапии (рисперидон, оланзапин, кветиапин) на сексуальную функцию у больных шизофренией на ранних этапах заболевания. Обследовано 60 пациентов мужского пола. Показано, что частота возникновения сексуальных расстройств во всех психофармакотерапевтических группах имеет незначительные отличия, но структура этих расстройств и их динамика разные. Проведенный анализ позволил предположить возможные механизмы формирования сексуальных нарушений в каждой фармакотерапевтической группе и показал их связь с клиническими особенностями заболевания, уровнем социального функционирования и половой конституцией.

Наблюдения из практики

Волонтерское (добровольческое) студенческое движение в психиатрии – направление психосоциальной помощи душевнобольным
Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Горбунова М.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье обозначена актуальность развития в России малораспространенного направления психосоциальной помощи душевнобольным, осуществляемого добровольцами студенческого движения «Радуга». За 4 года его существования в нем приняли участие более 250 студентов, из них 58 на регулярной основе, добровольческой деятельностью было охвачено более 500 душевнобольных. Обозначена структурированная система подготовки волонтеров (Школа молодого волонтера). Показана взаимная польза волонтерства как для пациентов, так и для студентов, большая часть из которых в дальнейшем выбирает специальность в области психического здоровья. Кроме того, добровольческая деятельность через апробацию и внедрение новых методов психосоциальной помощи (например, «организованная дружба») расширяет доступность социальных сетей душевнобольным, способствуя их социальной интеграции и дестигматизации общества в отношении психиатрии. Тем самым, волонтерская деятельность является неотъемлемой составляющей формирования «психиатрии с опорой на сообщество».

Первый психотический эпизод: клинико-катамнестическое исследование
Волкова И.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Исследование проводилось в условиях клиники первого психотического эпизода (КППЭ), созданной на базе дневного стационара №3 ГУЗ ОКПНД г.Твери. Были изучены 42 больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получавших лечение в условиях разработанной программы. Средняя длительность катамнестического наблюдения составила 24–36 месяцев. За период катамнестического наблюдения отмечался высокий процент пациентов, регулярно посещающих психоневрологический диспансер, больные были в большинстве случаев комплайентны, купирование последующих обострений в основном осуществлялось в полустационарных и амбулаторных условиях. Уровень социального функционирования пациентов, получавших лечение в КППЭ, фактически не снизился. Только у двух человек (4,8%) была оформлена третья группа инвалидности на 3-м и 5-ом годах от начала заболевания. Результаты катамнестического наблюдения пациентов, получавших лечение в КППЭ, выявили высокую эффективность данного подхода как в клиническом, так и в социальном аспектах.

Эффективность программы оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в Ханты-Мансийском районе
Щербич Р.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В работе приводятся результаты внедрения программы помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в сельском районе Ханты-Мансийска на значительном удалении от ПНД и наличием ряда транспортных проблем. В результате осуществления данной программы увеличилось число полностью комплаентных пациентов (p<0,001), число госпитализировавшихся в течение года больных сократилось в 2 раза (p<0,05). Возросло количество работающих пациентов 25,8% до 41,9% (p<0,05). Несколько улучшились отношения в семье. При этом расходы на оказание помощи данному контингенту снизились на 18,2%. Таким образом, внедрение данной программы позволило повысить качество оказания психиатрической помощи как в клиническом, так и социальном отношениях, обнаруживая в то же время стоимостную эффективность.

Обзоры

Реферат руководства по психофармакологическому лечению шизофрении на основе данных доказательной медицины: рекомендации Британской ассоциации психофармакологов. Часть 3
Зайцева Ю.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В приведенной части руководства по психофармакологическому лечению шизофрении, разработанной Британской ассоциацией психофармакологов, освещены особенности фармакологического ведения больных шизофренией во время беременности и при грудном вскармливании, фармакологического лечения негативной симптоматики, когнитивных нарушений, лечебной тактики при резистентной шизофрении.

Работа с семьями больных шизофренией
Денисенко М.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Обзор посвящен рассмотрению различных форм семейных интервенций с родственниками пациентов, страдающих шизофренией. Приведено описание ряда основанных на доказательствах моделей работы с семьей – поведенческой семейной терапии, психообразовательных групп, мультисемейных групп, групп родственников, семейного консультирования и краткосрочных программ семейного просвещения. Уделено внимание их эффективности в плане сокращения частоты рецидивов и госпитализаций, уменьшения «бремени семьи», улучшения социальной и трудовой адаптации. Отдельно описаны наиболее часто используемые на ранних этапах заболевания формы работы с семьей – психообразовательные группы, мультисемейные группы, поведенческая семейная психотерапия.

Дискуссии

Интернет-форум «Шизофрения – лечение общением»
Бабин С.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Сообщение посвящено опыту работы нового российского электронного ресурса – независимого форума «Шизофрения – лечение общением». Форум создан пользователями психиатрической помощи на средства лиц, страдающих психическими заболеваниями. Предназначен для групп больных шизофренией и биполярным расстройством с целью формирования виртуальных групп взаимопомощи психически больным, рассмотрения вопросов психотерапии и социальной реабилитации. Освещаются структура, задачи, особенности и опыт работы форума, основные вопросы, обсуждаемые участниками. Подчеркивается роль форума для формирования диалога между профессионалами и пользователями психиатрической помощи, что будет способствовать дальнейшему развитию и гуманизации российской психиатрии.