Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 23, выпуск 3
Том 23, выпуск 3
Проблемные статьи
Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях медико-реабилитационного отделения: нейропсихологические, мотивационные, социально-когнитивные аспектыПапсуев О.О., Мовина Л.Г., Миняйчева М.В., Фурсов Б.Б., Зайцева Ю.С., Голланд Э.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Методы реабилитационной работы все больше основываются на
патогенетических механизмах, приводящих к утрате пациентами социальных ролей и дезадаптации, в основе которых лежат нарушения
мотивации, нейрокогниции и социальной когниции. На базе медико-реабилитационного отделения Московского НИИ психиатрии было
проведено комплексное исследование данных показателей у 35 больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, продемонстрировавших положительную реабилитационную динамику.
В результате было выявлено, что нарушение мотивации, недостаточность механизмов социальной перцепции и внутренней модели сознания другого, снижение показателей нейродинамики и произвольной
регуляции отрицательно сказываются на социальном функционировании пациентов. Предполагается, что целенаправленная работа по ремедиации указанных функций позволит положительным образом влиять на реабилитационную динамику у больных шизофренией.
К вопросу о теоретико-методологическом обосновании групповой психосоциальной терапии с подростками с расстройствами шизофренического спектра
Корень Е.В., Степунина Н.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье показано влияние групповой психосоциальной терапии с подростками на динамику просоциального поведения, копинг-
стратегий и формирования социальных навыков у подростков с заболеваниями шизофренического спектра с помощью опросников SDQ,
социальных навыков Гольдштейна и копинг-теста Лазаруса. Выявлены статистически значимые изменения: повышение показателя «просоциальное поведение», уменьшение выраженности трудностей взаимоотношений со сверстниками, улучшение ряда социальных навыков, оптимизация копинг-стратегий с повышением напряженности
функциональных видов копинга по окончании цикла групповой ПСТ.
О соотношении позитивных и негативных расстройств при эпилепсии
Усюкина М.В., Шахбази Т.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлена клинико-психопатологическая характеристика негативных и позитивных психических расстройств вследствие
эпилепсии, проведен анализ их синдромальной структуры, предложена качественная характеристика специфических нарушений мышления при эпилепсии. Доказано определяющее значение негативной
симптоматики в виде специфических изменений личности и дефицитарных нарушения мышления в качестве маркеров эпилептической
болезни.
Дифференциально-диагностическое значение психопатологической структуры бредовых и бредоподобных состояний
Илюшина Е.А., Ткаченко А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Выделены различные компоненты бредовых и сверхценных состояний. Проведен структурный анализ, в результате которого между
группами чувственного, образного, интерпретативного бреда, сверхценных образований и симуляции выявлены достоверные различия в
их составных элементах (перцептивный, идеаторный, эмоциональный, поведенческий и мотивационный) и их характеристиках.
Стрессовые факторы и психические расстройства при болезни Шегрена: клинико-психопатологический и психологический анализ
Шеломкова О.А., Вельтищев Д.Ю., Васильев В.И., Лисицына Т.А., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Насонов Е.Л., Краснов В.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье проводится анализ частоты встречаемости стрессовых
факторов и психопатологических расстройств при системном ревматическом заболевании – болезни Шегрена. Рассмотрены основные варианты психических расстройств и их связь с психотравмирующими
факторами и клиническими особенностями болезни Шегрена. Особое внимание уделено ранним детским психическим травмам в формировании предрасположенности к аффективным расстройствам. Результаты исследования подтверждают аффективно-стрессовую модель психических расстройств при системном ревматическом заболевании.
Гендерные аспекты скринингового исследования гиперкинетических расстройств в белорусской популяции детей
Емельянцева Т.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В рамках запланированного Министерством здравоохранения Республики Беларусь концептуального проспективного клинического исследования «Система дифференцированной комплексной медико-социальной
реабилитации гиперкинетических расстройств у детей» проведено скрининговое популяционное исследование гиперкинетических расстройств
(синдрома дефицита внимания и гиперактивности, далее – СДВГ) с целью определения гендерных различий распространенности, структуры,
динамики клинических проявлений в белорусской популяции детей, а
также факторов социальной дезадаптации. Выборка составила 1 846 детей в возрасте 3–15 лет, посещающих детские дошкольные учреждения
и средние школы города Минска: мальчиков – 947, девочек – 899. Клиническая оценка проводилась с использованием психометрических диагностических шкал VADTRS, заполняемых педагогами (Vanderbilt ADHD
Diagnostic Teacher Rating Scale). Установлено, что на диагноз гиперкинетического расстройства (СДВГ) претендуют 6,2% белорусских детей
в возрасте 3–15 лет: 9,3% мальчиков и 2,9% девочек. В возрасте 3–15 лет
у мальчиков СДВГ встречается достоверно в 3,2 раза чаще, чем у девочек. Диагностические пороги дефицита внимания, гиперактивности, импульсивности у девочек достоверно ниже, чем у мальчиков; у мальчиков преобладают смешанные формы СДВГ, у девочек – преимущественно дефицит внимания. В белорусской популяции симптомы гиперактивности у мальчиков и девочек снижаются к 9–11 годам, протестное поведение нарастает у девочек ввиду увеличения импульсивности в период
полового созревания. Среди клинических факторов, определяющих проблемы социальной дезадаптации детей с СДВГ, как мальчиков, так и девочек, ведущим является дефицит внимания, поэтому смешанные формы расстройства и формы с преимущественным дефицитом внимания
имеют больший риск развития социальной дезадаптации, нежели формы гиперкинетические.
Контингент больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих лечение в психиатрической больнице (по материалам однодневной переписи)
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Костюк Г.П., Нарышкин А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Данная статья является продолжением работы, представленной авторами в предыдущем номере журнала. В ней представлены результаты однодневной переписи контингента больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра психиатрической больницы,
выявившие его особенности, а также содержание и объем предоставляемой помощи.
Число обследованных больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра составило 719 человек, в том числе 281 мужчина (39,1%) и 438 женщин (60,9%); средний возраст – 46,2±15,7 лет.
Результаты проведенного исследования подтверждают, что в стационаре проходит лечение, в значительной степени, ограниченная наиболее
тяжелая группа больных данной диагностической категории. Так, более
половины этих пациентов в течение 12 месяцев поступали в больницу
повторно. Нередко эти госпитализации являются не только частыми, но
и длительными. При этом интенсивность психофармакологического лечения при увеличении его длительности практически не меняется при
очевидном нарастании социальных проблем и катастрофическом отставании психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Решение задачи совершенствования психиатрической помощи данной категории больных требует широкого внедрения ее новых инновационных форм, в частности клиник первого психотического эпизода,
отделений интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационных отделений, отделений медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях и ряда других.
Особенности самооценки и уровня притязаний у пациентов с шизофренией молодого возраста
Мальцева Е.А., Злоказова М.В., Соловьев А.Г.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Проанализированы показатели уровня притязаний и самооценки
у 129 пациентов с шизофренией молодого возраста (18–44 лет). Отклонения в мотивационной сфере в виде завышенного или заниженного уровня притязаний были выявлены у каждого второго пациента,
нарушения самооценки регистрировались в 58% случаев, неадекватная разница между показателями уровня притязаний и самооценки – в
68%. Несомненно, данные психологические особенности оказывают
отрицательное влияние на процесс реабилитации. Включение в программу психосоциальной реабилитации молодых пациентов с шизофренией мероприятий, направленных на коррекцию уровня притязаний
и самооценки, позволит повысить эффективность реабилитационных
мероприятий у исследуемого контингента.
Динамика депрессивного расстройства в ответ на гармоническое звучание в соответствии с экстремумами максимум и минимум спектра фоновой ЭЭГ
Григорьева Е.А., Певзнер А.А., Дьяконов А.Л.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Изучена реакция биоэлектрической активности мозга на гармонические звуковые воздействия, подаваемые в соответствии с экстремумами максимума и минимума спектрального состава фоновой электроэнцефалограммы. При этом возникает перестройка биоэлектрической активности мозга у больных депрессиями, которая способствует
ослаблению депрессивного расстройства различной продолжительности и глубины.
Уровень распознавания населением описанных в картинках случаев шизофрении
Голенков А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
По двум вигнетам с описанием острой и хронической шизофрении
опрошено 570 жителей Чувашии (260 муж. и 310 жен.) в возрасте от
18 до 78 лет (средний возраст – 39,8±13,4 г.). Правильно идентифицировали шизофрению 18,1% опрошенных, чаще всего такое заключение давали респонденты с высшим (23,5%) и медицинским образованием (58,8%). При выборе консультативной помощи выявлена высокая доля ответов с обращением к психологам и врачам непсихиатрических профессий. В развитии шизофрении, по мнению опрошенных,
ведущими являются различные социально-психологические причины. Оценки терапии ПР во многом носят случайный и произвольный
характер. Обнаруженные закономерности могут быть использованы в
работе по повышению психиатрической грамотности населения республики и оптимизации организации психиатрической помощи.
Взаимодействие психотерапевта и участковых терапевтов поликлиники: сравнение результатов работы по консультативной модели и модели сопровождения
Бобров А.Е., Кузнецова М.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Активизация взаимодействия психотерапевтов с врачами первичного звена здравоохранения является актуальной научно-
организационной проблемой. Цель исследования состояла в анализе эффективности ряда элементов модели медико-психологического и
психиатрического сопровождения, разработанной сотрудниками Московского НИИ психиатрии для первичной медико-санитарной помощи. Дополнительной задачей явилось изучение влияния роли индивидуальных характеристик участковых терапевтов на их взаимодействие с психотерапевтом.
На базе одной из поликлиники Москвы был осуществлен организационный эксперимент, в ходе которого шесть участковых терапевтов (основная группа) в своей работе использовали элементы модели сопровождения, а семь (контрольная группа) работали по старой
– консультативной модели.
Результаты показали, что участковые терапевты основной группы в 2,9 раза чаще, чем врачи контрольной группы, направляли своих
пациентов в психотерапевтический кабинет (p=0,026). При этом среди таких пациентов преобладали больные с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (p=0,029). В
основной группе отмечалась также тенденция к увеличению больных
с органическими и аффективными расстройствами. Было обнаружено, что врачи основной группы заметно реже назначали психофармакологические препараты, в особенности, транквилизаторы и снотворные. Однако вследствие значительной индивидуальной вариабельности, эти различия не были статистически значимыми.
С помощью теста 16ЛФ были выделены личностные особенности
участковых терапевтов, оказывающие влияние на их взаимодействие
с психотерапевтом. Так, экспрессивность поведения (фактор F) способствует более частому направлению пациентов к психотерапевту, а
приверженность социальным нормам (фактор G) и тенденция к радикализму и новизне (фактор Q1) сочетается с более частым применением психофармакологических препаратов.
Таким образом, модель сопровождения способствует активизации
взаимодействия участковых терапевтов с психотерапевтом и приводит к более сбалансированному применению ими психофармакологических препаратов. Существенное влияние на профессиональное взаимодействие оказывают личностные особенности врачей.
Терапия психических заболеваний
Инъекционные антипсихотики длительного действия для лечения больных c первым эпизодом шизофрении: за и противКим Б., Ли С.-Х., Янг Й.К., Парк Й., Чунг Я.-Ч.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Клинические и психосоциальные нарушения выявляются в течение первого года заболевания. Таким образом, для улучшения долгосрочного прогноза необходимо осуществление интенсивного лечения пациентов сразу же после развития первого эпизода болезни. Обострения симптоматики тесно связаны с неполной приверженностью больных с первым эпизодом шизофрении назначенной
терапии. Недавние исследования демонстрируют, что антипсихотические инъекционные препараты длительного действия являются более эффективными по сравнению с пероральными препаратами в отношении приверженности терапии и профилактики повторных обострений. Более того, в некоторых руководствах указывается,
что антипсихотические инъекционные препараты длительного действия могут использоваться на любой стадии шизофрении. Ухудшение комплаенса является типичной причиной развития повторных
приступов у больных на ранних этапах болезни, что обосновывает
необходимость рассмотрения применения инъекционных антипсихотиков длительного действия в случаях первого эпизода шизофрении. В данной статье рассматриваются результаты клинических исследований и клинических руководств в отношении применения антипсихотических инъекционных антипсихотиков длительного действия для больных с первым эпизодом шизофрении, а также аргументы за и против обсуждаемого подхода.
Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза
Тювина Н.А., Прохорова С.В., Максимова Т.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Цель исследования – изучение эффективности сульпирида при лечении больных с обсессивно-компульсивным расстройством и малопрогредиентной шизофренией с навязчивостями.
Обследовано 47 мужчин, в том числе 32 пациента с диагнозом малопрогредиентная шизофрения (Ш) (F21.3) и 15 пациентов с
обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) (F42.0). Состояние больных оценивали до лечения, на 7, 14, 28 и 42 день клиническим методом с применением психометрических шкал: шкалы общего клинического впечатления (CGI), шкалы Yale-Brown для обсессий
и компульсий (Y-BOCS) и шкалы побочных явлений (UKU). Начальная доза сульпирида – 50–100 мг/сутки, при необходимости дозу повышали до 400–600 мг/сутки.
Через 6 недель терапии сульпиридом 73,3% больных ОКР и 34,4%
пациентов Ш были практически здоровы. Средний балл по шкале
Y-BOCS у больных ОКР снизился с 22,3 до 6,4 балла (на 71,3%), у
больных Ш – с 26,4 до 9,8 (на 62,9%).
Сульпирид показал более высокую эффективность у больных ОКР
преимущественно за счёт анксиолитического, антидепрессивного и
вегетостабилизирующего действия. При Ш, наряду с выше перечисленными свойствами и с учётом сопутствующей симптоматики, в
большей степени задействованными представляются стимулирующий и антипсихотический эффекты
Применение эсциталопрама для лечения больных шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством: открытое проспективное исследование
Стрийер Р., Дамбинский Й., Тиминский И., Грин Т., Котлер М., Вейцман А., Спивак Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Имеющиеся данные указывают, что до 50% больных шизофренией имеют обсессивно-компульсивную симптоматику, сосуществующую с психозом. Целью данного исследования являлось определение эффективности наиболее селективного ингибитора обратного захвата серотонина – эсциталопрама для лечения
обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у больных шизофренией. Исследование являлось открытым проспективным, длительностью 12 недель, с использованием эсциталопрама в дозе до
20 мг в день как дополнение к существующему антипсихотическому лечению больных шизофренией с ОКР. Пятнадцать пациентов
(10 муж. и 5 жен.) с диагнозами шизофрения и ОКР были включены
в исследование (средний возраст 39±14 лет, интервал – 21–61 лет)
и получали эсциталопрам в соответствии с дизайном исследования.
Значительное улучшение в конце исследования по сравнению с начальным периодом было выявлено в отношении суммарной оценки
по обсессивно-компульсивной шкале Yale Brown (Y-BOCS), а также
по обсессивной и компульсивной субшкалам данной шкалы. Кроме
того, значимое улучшение отмечалось по общей оценке шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS), а также по ее отдельным пунктам: «тревога», «напряжение», «депрессия» и «загруженность психическими переживаниями». Пациенты на протяжении
исследования не отмечали у себя каких-либо побочных эффектов
применения эсциталопрама. В данном проспективном 12-недельном открытом исследовании эсциталопрам в дозе 20 мг в день хорошо переносился и улучшал обсессивно-компульсивную симптоматику у больных шизофренией. Представленные предварительные
результаты, в целом, обнадеживают, и требуются двойные слепые
рандомизированные исследования для их подтверждения.
Оценка эффективности психотерапии при расстройствах невротического регистра: проблемы, ограничения, возможности
Тукаев Р.Д., Кузнецов В.Е., Москаленко Д.А., Петраш Н.М.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье предпринят системный анализ оценки эффективности психотерапии расстройств невротического регистра в контексте ограничений диагностически-классификационного характера, в связи с доказательным подходом, сложившейся практики психометрической оценки.
Рассмотрены варианты квазиэкспериментального дизайна исследований эффективности психотерапии, натуралистический подход, концепция recovery. Для оценки эффективности психотерапии расстройств невротического регистра предложен комбинированный метод, сочетающий
системную качественно-количественную оценку эффективности психотерапии и дизайн контроля листа ожидания с перекрестной оценкой.
Дискуссии
Диагностическое и терапевтическое значение врачебной эмпатии в психиатрииПолищук Ю.И., Летникова З.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье на основе работ отечественных и зарубежных психиатров и психотерапевтов проведен методологический анализ роли и
значения эмпатии в психиатрической практике. Показана важная роль
эмпатического понимания в познании целостных переживаний личности и внутреннего мира психически больных. Указывается на необходимость освоения российскими психиатрами теории и методологии экзистенциального анализа в психиатрии в целях дальнейшего
совершенствования диагностики, лечения и психосоциальной реабилитации психически больных с позиций личностно-центрированной
психиатрии.
Обзоры
Концепции формирования компьютерной зависимостиСолдаткин В.А., Дьяченко А.В., Мавани Д.Ч.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье представлена попытка обобщения и систематизации существующих взглядов на происхождение и родовую принадлежность
компьютерной зависимости – с социальных, культуральных, психологических, психоаналитических, медицинских, нейро-биологических
точек зрения. На основе проведенного исследования русскоязычных и
зарубежных литературных источников выделены базовые концепции
формирования расстройства. Представлен взгляд Ростовской школы
психиатрии на этио-патогенетическую суть зависимости от компьютера и Интернета.
Некрологи
Бухановский Александр ОлимпиевичЧитать | Скачать PDF
Сухотина Нина Константиновна
Читать | Скачать PDF