Том 22, выпуск 4

Главная | Журналы | Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 22, выпуск 4

Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 22, выпуск 4

Проблемные статьи

Состояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи
Гурович И.Я.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Приводится анализ состояния деятельности психиатрической службы в России на основе показателей официальной отчетности (2006–2011 гг.). Показано, что деинституциализация, выразившаяся в основном в сокращении свыше 50 тысяч коек (1/4 всего коечного фонда) без необходимого одновременного развития стационарзамещающих внебольничных форм помощи, и, кроме того, при допущении ослабления по ряду аспектов внебольничного ее раздела, сопровождалась особенно в последние годы ухудшением ряда важных показателей ее деятельности. Сказанное входит в противоречие с мероприятиями по совершенствованию организационно-методического уровня (обращению к биопсихосоциальному подходу, развитию полипрофес-иональных бригадных форм, психосоциальной терапии и реабилитации, разработке новых более эффективных форм помощи). Утверждение Министерством нового Порядка оказания психиатрической помощи, включающего и ряд направленных на расширение и укрепление внебольничных, в том числе реабилитационных подразделений, ставит задачи по их внедрению и улучшает перспективы развития.

Русскоязычная версия краткой шкалы жизнестойкости
Алфимова М.В., Голимбет В.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Жизнестойкость представляет собой личностную предиспозицию, которая служит буфером при развитии психопатологии под действием биологических и средовых факторов риска. В психиатрической практике оценка данной черты может быть использована для долговременного прогноза заболевания у конкретного пациента, развития психосоциальных методов профилактики и реабилитации. В статье представлены результаты апробации русскоязычной версии Краткой шкалы жизнестойкости Х.Корбина с соавторами. Показано, что тест обладает высокими ретестовой надежностью и валидностью, удовлетворительной внутренней согласованностью. При этом оценки по шкале зависят от демографических характеристик: суммарный показатель негативно коррелирует с возрастом и позитивно – с уровнем образования, отдельные компоненты жизнестойкости связаны с гендерными факторами. В целом краткая версия шкалы обладает приемлемыми психометрическими свойствами и может быть использована в психиатрической практике.

Динамика эндогенных психических расстройств. Сообщение 2
Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Во второй части статьи «Динамика эндогенных психических расстройств» подробно освещаются представления западных исследователей о понятии «ремиссия», основанные на дименсиональном подходе. Приведены международные критерии определения ремиссий при шизофрении, основанные на стандартах, разработанных американской и европейской рабочими группами. Указаны недостатки международных критериев ремиссии. Ставится вопрос о целесообразности расширения набора стандартов, используемых при отграничении и характеристике ремиссий. Делается вывод о необходимости использования многомерного подхода, включающего, помимо психопатологического критерия, психологические и социальные характеристики.

Эмоциональные составляющие нарушений социальной перцепции при шизофрении
Рычкова О.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Понимание эмоциональных проблем, имеющихся у больных шизофренией, существенно углубилось за последние годы, что находит свое отражение в проводимых исследованиях. Ранее исследователи сосредотачивали свое внимание преимущественно на изучении клинических симптомов и депрессии при шизофрении. Только недавно началось изучение тонких эмоциональных нарушений у больных шизофренией экспериментальными методами. Целью настоящей работы стало изучение нарушений эмоциональной сферы у больных, проявлений социальной ангедонии, трудностей восприятия эмоций других людей, с учетом клинической симптоматики. Были обследованы 60 пациентов, страдающих шизофренией, и 40 психически здоровых лиц. У больных шизофренией были выявлены значительные по интенсивности негативные эмоциональные переживания. Также были обнаружены дефициты социального познания, восприятия эмоций, запрет на выражение чувств. Используя факторный анализ, автору удалось описать ряд важных для понимания структуры нарушений эмоциональной сферы связей при шизофрении.

Нарушения социального функционирования больных шизофренией
Прибытков А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

С целью установления особенностей социального статуса больных шизофренией невыборочным методом было обследовано 120 пациентов, находившихся на стационарном лечении. В исследовании использовался клинико-психопатологический метод и Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных. Выявлена высокая частота госпитализаций в стационар, относительно регулярная обращаемость в психоневрологический диспансер и малая востребованность дневного стационара. В исследованной группе существенно преобладали инвалиды вследствие психического заболевания (80,8%) и лица, не имеющие постоянного места работы (11,7%). У большинства больных (70,8%) отмечалось затруднительное материальное положение. В исследованной группе отмечено значимое снижение круга общения (73,3% наблюдений) и нарушение семейной адаптации в виде преобладания холостых (67,5%) и разведенных (20,8%) пациентов, сложных взаимоотношений с родственниками (41,6% наблюдений). Выявленные особенности социального функционирования необходимо учитывать при разработке программ психосоциальных вмешательств.

Социальное функционирование больных параноидной шизофренией в ремиссии
Вишневская О.А., Гвоздецкий А.Н., Петрова Н.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

На примере 33 больных, находящихся на динамическом диспансерном наблюдении, в возрасте 46 лет, в том числе 72,7% женщин, изучались особенности социального функционирования у больных параноидной шизофренией на стадии ремиссии. В исследовании использовались клинико-психопатологический и психометрический методы: шкала PANSS, Шкала повседневного и социального функционирования (PSP). Установлено преобладание астенического, параноидного и апатического типов ремиссии. Выявлено сохранение трудовой активности немногим более чем в трети наблюдений. Типично значительное снижение социального функционирования в области социально полезной деятельности, продемонстрированы особенности нарушения социального функционирования у работающих и неработающих больных. Установлены клинические и социально-демографические факторы, влияющие на уровень социального функционирования. Отмечена положительная роль трудовой деятельности в определении качества жизни пациентов. Предложены критерии оценки реабилитационной работы с больными.

Клинико-динамические особенности экзогенно-органических заболеваний головного мозга у больных туберкулезом легких
Шереметьева И.И., Плотников А.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Экзогенно-органические психические расстройства представляют одну из наиболее распространенных форм психической патологии. Они с большой частотой выявляются у лиц, страдающих туберкулезом легких, создавая дополнительные трудности в лечении больных туберкулезом. Таким образом, проблема сочетания психических заболеваний, в частности, органических заболеваний головного мозга и туберкулеза легких весьма актуальна. Тем не менее, в доступной нам литературе удалось обнаружить не так много работ по данной тематике. Исследовательская работа проводится на базе психиатрической больницы, в которой проходят лечение лица, страдающие психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом легких (КГБУЗ АКПБ №3), и кафедры психиатрии и наркологии АГМУ. Обследованы 105 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга в сочетании с туберкулезом легких. Цель работы: установить клинико-динамические закономерности экзогенно-органических заболеваний головного мозга у больных туберкулезом легких. Методы исследования: клинический, патопсихологический, клинико-статистический, клинико-эпидемиологический, статистический.

Кардиологические причины смерти больных шизофренией
Волков В.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Изучены и статистически обработаны материалы архива больницы за период с 1952 по 2010 годы, касающиеся 882 умерших больных шизофренией. В последнее время выявлено значительное увеличение продолжительности жизни при шизофрении, особенно в группе лиц, у которых причиной смерти послужила кардиальная патология. Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к смерти страдающих шизофренией, резко и достоверно возросла в 60-е годы, затем стабильно оставалась на высоком уровне, составляя около 1/3 среди всех причин смерти при шизофрении, а в последнее время вновь отмечен ее подъем до 47,7%. При этом обнаружена прямая и очень сильная корреляция (r=0,92) между увеличением возраста страдающих шизофренией и частотой кардиальной патологии, приводящей их к смерти. Существенные сдвиги изучаемых показателей, наблюдающиеся особенно четко в последние два с небольшим десятилетия, касаются, в первую очередь, резкого учащения хронической ишемической болезни сердца, а также появления у пациентов таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и нейролептическая кардиомиопатия. На наш взгляд, часть отмеченных сдвигов, прежде всего, учащение нейролептической кардиомиопатии, обусловлена побочным действием антипсихотических препаратов (прямым или опосредованным). Выявленные изменения кардиальных причин смерти при шизофрении можно рассматривать как проявление танатоморфоза указанного заболевания.

Бремя семьи у детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра
Корень Е.В., Куприянова Т.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье показана выраженность и специфический профиль семейного бремени с использованием шкалы CGSQ, установлено его статистически значимое влияние на уровень социального функционирования и социальную дезадаптацию детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра при сопоставлении показателей субъективного и объективного бремени с показателями общего функционирования детей в контексте имеющихся негативных психосоциальных ситуаций. Обоснована необходимость учета семейного бремени как самостоятельного интегративного параметра при разработке модулей психосоциальной терапии с родителями и мероприятий по психосоциальной поддержке семьи.

Оценка больничными пациентами своих потребностей и удовлетворенности психиатрической помощью
Любов Е.Б. и группа исследователей
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Опрос 378 больничных психиатрических больных подчеркнул необходимость улучшения переносимости и эффективности фармакотерапии, а также необходимость целевой психосоциальной работы.

Анализ предсмертных записок и протоколов расследования по факту суицида: связь факта употребления алкоголя и анамнеза злоупотребления алкоголем с триггерами и мотивами суицида
Ласый Е.В., Новодворская М.В., Евсегнеев Р.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В исследованиях подтверждена связ ь алкогольной интоксикации и хронического злоупотребления алкоголем с риском суицидального поведения. Указанные связи использованы для обоснования модели суицидального процесса и необходимости профилактических мероприятий, направленных на выявление и лечение алкогольной зависмости и семейное консультирование.

Терапия психических заболеваний

Динамика назначаемости антипсихотиков в Санкт-Петербурге (2006–2011 гг.)
Софронов А.Г., Спикина А.А., Парфенов Ю.А., Савельев А.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Исследование динамики назначения антипсихотиков амбулаторными психиатрическими службами г.Санкт- Петербурга за последние 6 лет показало достаточно высокие показатели назначения традиционных препаратов, что объясняется не только клиническими показаниями, внешними факторами (цена, доступность и т.п). Вместе с тем отмечен рост назначаемости атипичных антипсихотиков, что связано с их лучшей переносимостью, большей комплаентностью больных, а также включением ряда атипичных антипсихотиков в программу льготного лекарственного обеспечения. Динамика назначаемости препаратов показывает, что рисперидон и оланзапин стали реже назначаться амбулаторной психиатрической службой в течение последних 6 лет, но при этом значительно повысилась частота назначений палиперидона, применение которого позволяет значительно повысить уровень социального функционирования больных шизофренией.

Обновленное руководство по лечению больных с биполярным расстройством. Совместная разработка Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги и Международного общества биполярного расстройства (2009 г.)
Йатэм Л.Н., Кеннеди С.Х., Шафер А. и соавторы.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В 2005 году Канадская сеть по лечению расстройств настроения и тревоги опубликовала руководство по лечению биполярного расстройства. В 2007 году была издана обновленная версия. Данный, второй пересмотр, разработанный совместно с Международным обществом биполярного расстройства, дополнен результатами появившихся за прошедшие годы новых исследований и рекомендован для использования совместно с предшествующими изданиями.

Длительное исследование безопасности и эффективности азенапина по сравнению с оланзапином у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством
Шёмейкер Й., Стет Л., Врийленд П., Набер Д., Панагидес Дж., Эмсли Р.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье представлены результаты оценки безопасности и эффективности лечения азенапином и оланзапином больных шизофренией и шизоаффективным расстройстом в течение периода, достигающего почти 3 лет. В данное исследование включались пациенты, завершившие 52-недельный этап основной рандомизированной двойной-слепой фазы с гибким дозированием азенапина (5 или 10 мг дважды в день) и оланзапина (10 или 20 мг один раз в день). 290 пациентов на азенапине и 150 больных, получавших оланзапин, продолжили лечение в течение 311,0±146,1 и 327,4±139,6 дней соответственно. Частота возникновения побочных эффектов терапии на этапе продолженной фазы была ниже (азенапин – 62%, оланзапин – 55%), чем на начальном этапе (78% и 80% соответственно). В обеих группах прибавка в весе и случаи возникновения экстрапирамидной симптоматики были незначительны. Средний показатель улучшения общей оценки по PANSS в течение первого года терапии составил 37,0 для азенапина и 35,3 для оланзапина с дальнейшим изменениями к моменту окончания расширенной фазы исследования на +1,6 и –0,8 баллов соответственно. Азенапин, не уступает оланзапину в поддержании клинической стабильности у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством.

Наблюдения из практики

Восстановительное лечение непсихотической депрессии у детей и подростков
Шевцов С.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Амбулаторное восстановительное лечение (психотерапия и гимнастика) с акцентом на обучение и профилактику гипотимических симптомов проводилось у школьников с диагнозами: нарушение адатации, кратковременная депрессивная реакция, пролонгированная депрессивная реакция, легкий депрессивный эпизод без соматических симптомов и с соматическими симптомами. С помощью психометрической шкалы HDRS-21, опросников Цунга и CDI (Children’s depression inventory) было выявлено и оценено в динамике терапии депрессивное расстройство непсихотического уровня у 65 детей и подростков. Краткосрочная интегративная психотерапия изучаемому контингенту использовалась в формате методов аутогенной тренировки, суггестивной и когнитивно-поведенческой терапии. Лечебная физкультура применялась в виде интегративной гимнастики и дыхательных упражнений психотропного действия. Была выявлена достоверно более высокая эффективность сочетания данных методов по сравнению с изолированным применением только лечебной физкультуры при аффективных расстройствах пограничного уровня у лиц детско-подросткового возраста.

Опыт работы детской линии телефона доверия в городе Иркутске
Ворсина О.П.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

В статье проведен анализ динамики числа обращений на детскую линию телефона доверия г.Иркутска за 2009–2011 годы, структуры обращаемости по видам проблем, применяемые методики работы ТД.

Дискуссии

Модели диагностики психических расстройств в судебно-психиатрической клинике
Корзун Д.Н., Ткаченко А.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Изменения гражданского законодательства ставят новые экс- пертные задачи по разработке дифференцированных подходов и повышению доказательности выводов при производстве судебно- психиатрических экспертиз по гражданским делам об определении дееспособности гражданина. Одним из основных путей обеспече- ния обоснованности экспертного заключения становится установ- ление оптимального соотношения между категориальной, операци- ональной и прототипической моделями диагностики психических расстройств. Обоснована необходимость применения структурно- динамического анализа для установления отношений между про- цессуальными и дефицитарными психическими изменениями, стержневым синдромом и личностной реакцией. Выделены основные комбинации значимых симптомокомплексов: депрессивные расстройства и эмоционально-волевой дефект; аффективные, бредовые симптомокомплексы и нарушения мышления; интеллектуальные и психопатоподобные расстройства. Одним из основных путей повышения доказательности экспертного вывода в ходе производства судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам об определении дееспособности гражданина является совмещение операциональной и категориальной диагностических моделей. Критериальный принцип диагностики дополняется структурно-динамическим анализом.

Обзоры

Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении
Фурсов Б.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Мотивация, в буквальном смысле, означает «быть движимым для осуществления чего-либо» и относится к процессам, посредством которых побуждается и поддерживается целенаправленное поведение. Амотивация – это ядерный негативный симптом, непосредственно влияющий на функциональный исход при шизофрении. У больных шизофренией часто отмечается снижение мотивации к участию в лечении и других видах деятельности и обучению. Мотивацию можно представить себе как продукт сложного взаимодействия между физиологическими процессами и факторами социального контекста. Физиологические процессы, лежащие в основе мотивации, относительно недавно стали объектом пристального исследования и до сих пор не ясны. Клинические данные подчеркивают важность интринсивной мотивации при попытках когнитивного восстановления больных шизофренией, которые испытывают затруднения в сопряжении своего поведения с мотивирующими свойствами стимула за счет различных взаимосвязанных механизмов: антицептивной ангедонии, нарушений эпизодической и долговременной памяти о прошлом успехе в достижении результата, нарушений механизма определения ценности задачи и трудозатрат при ее достижении, а также других более сложных причин.

ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ

Вологодской областной психиатрической больнице – 120 лет
Шленская Г.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Рассказ об этапах развития областной психиатрической больницы

Амбулаторной психиатрической службе города Краснодара – 50 лет
Соломахин Б.Д., Ситчихин П.В., Шапошников Н.Н.
Читать | Скачать PDF | Абстракт

Авторы статьи последовательно, от начала основания (1961 г.) до настоящего времени, анализируют этапы совершенствования амбулаторной психиатрической службы города Краснодара в течение 50 лет. Основаниями изменений являлись: увеличение болезненности психическими расстройствами обслуживаемого населения и изменения нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание психиатрической помощи в Российской Федерации и городе Краснодаре. В амбулаторную психиатрическую службу своевременно вводились новые специалисты. Доля лиц с психическими расстройствами, находящихся на диспансерном наблюдении и совершивших общественно опасное деяние, снижена с 4,6% в 2000 году до 0,78% в 2010 году.

Тверскому областному клиническому психоневрологическому диспансеру – 85 лет
Максимова Н.Е.
Читать | Скачать PDF