Авторами проведено исследование отношения российских врачей психиатров, работающих как в стационарах, так и в амбулаторной сети, к проблеме диагностики и лечения депрессии у больных шизофренией. Проанализированы ответы врачей из разных регионов России на анкету из 21 вопроса, касающегося наиболее важных и противоречивых аспектов данной проблемы. Результаты исследования показали некоторые различия в подходах к диагностике, прогнозу и терапии депрессий в зависимости от стажа и места работы респондентов. Установлено, что, несмотря на обоснование ограничений применения антидепрессантов при шизофрении в научной литературе, прибавление антидепрессантов к антипсихотикам является основной стратегией для всех практических врачей. Этот выбор не может быть оценен с позиций доказательной медицины, но он подтвержден ежедневными клиническими наблюдениями.

Анализируются подходы к проблеме суицидального поведения, акцентирующие различные факторы. Описан комплекс методик для исследования личностных факторов суицидального поведения. Приводятся результаты исследования трех групп испытуемых, уравненных по социо-демографическим показателям: пациентов кризисного стационара, совершивших суицидальные попытки (32 чел.), пациентов с депрессивными расстройствами без суицидальных попыток в анамнезе (15 чел.), контрольной группы здоровых испытуемых (25 чел.). На основании сравнительного анализа результатов делается вывод о наибольшей выраженности личностной патологии у пациентов, совершивших суицидальные попытки, в первую очередь черт, присущих обсессивно-компульсивному и пограничному личностному расстройству.

На основе мультидисциплинарного исследования определен масштаб социально-экономических последствий, в цифровом выражении получены данные о прямых расходах и косвенных потерях, связанных с психической патологией. Сопоставление результатов исследований с прямыми расходами на оказание психиатрической помощи в других странах подтвердило «недовложение» в ресурсную базу отечественной психиатрической службы. Отмечена необходимость изменения финансовой политики в отношении психиатрической службы. Показано, что непринятие соответствующих мер приведет к увеличению косвенных потерь, связанных с психической патологией, и росту соотношения между этими потерями и прямыми затратами. Организаторам психиатрической службы и здравоохранения рекомендовано использование в своей работе методических рекомендаций по оценке последствий психических заболеваний и использование полученных данных для лоббирования в государственных и общественных структурах интересов служб психического здоровья.

В настоящее время наступает новый период усовершенствования МКБ. Инициативой Всемирной психиатрической ассоциации является План разработки личностно-центрированного интегративного диагноза (Person-centered Integrative Diagnostics – PID) в качестве теоретической модели и практического руководства. Речь идет о дальнейшем развитии многоосевого подхода к оценке не именно психического расстройства, а целостной личности, страдающей психическими нарушениями. Представляется важным включение в предлагаемую классификацию оси соматических состояний, оси нарушений психосоциальной продуктивности и оси патологизирующих психосоциальных ситуаций, оси влияния на патологические состояния тех или иных терапевтически-коррекционных воздействий, эффективности тех или иных организационных форм оказаний помощи. В разрабатываемой психиатрической части МКБ-11 представляется целесообразным ввести в каждый раздел «детский» подраздел с обозначением особенностей проявлений и динамики тех или иных заболеваний и симптомокомплексов. Это позволит в значительной мере сократить наименее концептуально целостный «детский» раздел МКБ-10. Одновременно такое расположение обозначит единство «взрослой» и «детской» феноменологии, их взаимозависимость, послужит питательной почвой для прогностических концепций течения, взаимопереходов и исходов патологических состояний.

В статье критически оценивается опыт применения МКБ-10, обсуждаются различные аспекты ее практического применения в отечественной детской психиатрии, высказывается мнение о, в целом, положительной оценке возможностей ее статистического использования и даются предложения по совершенствованию классификации в свете пересмотра МКБ-11. Констатируется незначительное число отечественных исследований и недостаточность доказательной базы по данной проблематике. Обосновывается принятие МКБ-10 как основы будущей классификации, обсуждаются пути сближения противников и сторонников МКБ-10 на основе более полной реализации заложенных в ней механизмов без ущерба для развития нозологического направления в детской психиатрии.

Исследование направлено на установление терапевтической эффективности препарата симбалта (дулоксетин) при лечении депрессий в условиях психиатрического стационара. Клинико-психопатологическим методом с использованием шкалы Гамильтона HDRS-21 обследовано 35 больных депрессией, соответствующих критериям МКБ-10 аффективных расстройств настроения, 26 (74%) женщин и 9 (26%) мужчин, в возрасте от 18 до 67 лет, получавших симбалту в дозе 60–120 мг/сут. Обнаружено положительное действие препарата на тревожные и тоскливые компоненты депрессии, преимущественно у больных при легкой и умеренной депрессиях. Нежелательные явления (тошнота, слабость) были слабовыраженными и самостоятельно редуцировались на 1–2 неделе. Терапевтический эффект проявлялся на первой неделе, характеризовался стойкостью и непрерывно нарастал на фоне дальнейшего приема препарата. Результаты исследования свидетельствуют о хорошей тимоаналептической и анксиолитической активности препарата, сочетающейся с отчетливыми анальгетическими свойствами.

Проведенное методом контент-анализа ретроспективное исследование практики применения сероквеля при лечении острых психозов в рамках шизофрении, шизоаффективного расстройства и биполярного аффективного расстройства позволило выявить ряд закономерностей использования препарата в клинической практике, подтверждающих эффективность использования методик с быстрым наращиванием дозы и применением более высоких (свыше 800 мг/сут) терапевтических доз. Обнаружено, что медленная титрация, даже в случаях выхода на достаточную дозу сероквеля, не позволяет добиться достаточного эффекта при лечении острых состояний, что согласуется с данными литературы. На основании полученных результатов могут быть сформулированы рекомендации по повышению эффективности терапии сероквелем.

e-STAR (Electronic Schizophrenia Treatment Adherence Registry) –международное двухлетнее проспективное наблюдательное исследование клинико-социальных и экономических результатов лечения больных шизофренией пролонгированной формой рисполепта, рисполепт конста (РК) в повседневной клинической практике. Электронная база данных исследования содержит сведения о почти 10 тысячах пациентов из 16 стран с различными организацией и финансированием психиатрической помощи и подходами к ведению больных. В исследовании принимают участие 468 отечественных психиатров. В статье представлены предварительные результаты 9 месяцев исследования e-STAR в России.

Цель: изучить эффективность и переносимость купирующей и поддерживающей терапии солианом (амисульприд) у больных шизофренией. Материалы и методы: были проведены два открытых несравнительных многоцентровых исследования солиана при лечении больных шизофренией в возрасте 18–65 лет. Первое исследование включало 371 пациента в остром состоянии, получавших терапию в течение 8 недель, а второе – 892 пациента, принимавших солиан на протяжении 6 месяцев. Во втором исследовании пациенты включались в остром состоянии или в стабильном состоянии, требующем поддерживающей терапии. При острых психотических эпизодах было рекомендовано применение солиана внутрь в дозах от 400 до 800 мг в сутки. В отдельных случаях дневная доза солиана могла быть увеличена до 1200 мг в сутки. Для пациентов с преобладанием негативной симптоматики рекомендовалось назначение препарата внутрь в дозе от 50 до 300 мг в сутки. Общая эффективность терапии оценивалась с использованием шкалы общего клинического впечатления (CGI). Результаты: В первом исследовании «очень значительное улучшение» наблюдалось у 134 пациентов (36,9%) и «значительное улучшение» – у 159 пациентов (43,8%). Во втором исследовании среди 452 больных с острыми состояниями «очень значительное улучшение» наблюдалось у 309 пациентов (68,4%), «значительное улучшение» – у 99 пациентов (21,9%), а среди 440 больных в фазе ремиссии было 227 пациентов (51,6%) с «очень значительным улучшением» и 139 пациентов (31,6%) со «значительным улучшением». Таким образом, доля респондеров («очень значительное улучшение» и/или «значительное улучшение») в первом исследовании составила 80,7%, а во втором – 83,2%. Нежелательные явления были отмечены у 139 пациентов (37,5%) в первом исследовании и у 282 пациентов (31,6%) во втором исследовании. Наиболее частыми нежелательными явлениями при применении солиана являлись сонливость, тремор и акатизия. Заключение: солиан проявил себя высокоэффективным и хорошо переносимым атипичным антипсихотиком как при купирующей терапии пациентов, находящихся в остром психотическом состоянии, так и при длительной поддерживающей терапии больных, страдающих шизофренией.

Математическое (Марковское) моделирование показало, что отношение «затраты–полезность» наименьшее при выборе абилифая – 218 тысяч руб. (2009 года)/QALY. При сходной антирецидивной действенности сравниваемых препаратов существенно влияние на клиническую эффективность терапии и суммарные медицинские издержки профиля нежелательных действий (повышение веса, экстрапирамидные расстройства) атипичных антипсихотиков. Абилифай, доминируя в аспекте «затраты-полезность» в ряду сравниваемых препаратов, представляет собой антипсихотик первого выбора для поддерживающей терапии шизофрении в целевой субпопуляции больных шизофренией с высоким риском указанных нежелательных действий.

Цель: изучить эффективность и переносимость терапии cолианом (амисульприд) у больных шизофренией в фазе ремиссии с преобладанием негативной симптоматики. Материал и методы: В мультицентровое открытое несравнительное исследование были включены 327 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, страдающих шизофренией в фазе ремиссии с преобладанием негативной симптоматики. Пациенты принимали солиан в рекомендуемых дозах от 50 до 300 мг/сутки в течение 9 месяцев. Общая эффективность терапии оценивалась с использованием шкалы общего клинического впечатления (CGI). Выраженность негативных симптомов оценивалась по субшкале негативных симптомов PANSS. Результаты: В начале исследования «тяжелое психическое расстройство» имели 32 (9,8%) пациента, «выраженное психическое расстройство» 105 (32,1%) пациентов и «умеренно выраженное психическое расстройство» 144 (44%) пациента. В целом в конце исследования улучшение наблюдалось у 307 (93,9%) пациентов. Из них «очень значительное улучшение» наблюдалось у 103 пациентов (31,5%), «значительное улучшение» – у 149 пациентов (45,6%) и «минимальное улучшение» – у 55 пациентов (16,8%). В среднем, общий балл выраженности негативных симптомов PANSS снизился к последнему визиту на 52,2% (р<0,001) в сравнении с исходным уровнем (29,4±6,6 баллов). Препарат практически не влиял на основные жизненно важные показатели, такие как пульс, артериальное давление и вес. У 83 (25,4%) пациентов было выявлено как минимум одно нежелательное явление. Наиболее распространенными нежелательными явлениями были нарушения сна, сонливость и сухость во рту. 42 (12,8%) пациента преждевременно прекратили терапию, из которых 2 (0,6%) пациента выбыли по причине нежелательных явлений (у одного пациента развилась галакторея, у другого стойкая бессонница и заторможенность). Заключение: солиан продемонстрировал достоверное уменьшение негативной симптоматики в течение 9 месяцев терапии, хорошую переносимость и благоприятный профиль безопасности.

Авторы описывают совершенствование оказания геронтопсихиатрической помощи в Калининградской области в рамках сотрудничества с Глобальной инициативой в психиатрии. Развитие службы включает улучшение оказания стационарной помощи, оказание помощи на дому, организацию дневного центра обслуживания, профессиональную подготовку специалистов.

На сегодняшний день социальные когнитивные функции при шизофрении принято рассматривать в качестве одного из значимых факторов, влияющих на уровень социального функционирования пациентов. В обзорной статье представлен современный взгляд на социальные когнитивные функции, включающие следующие феномены: восприятие эмоций, атрибутивный стиль, Theory of Mind (внутренняя модель сознания другого) и социальное восприятие. Обозначена связь социальных когнитивных функций с негативной симптоматикой и нейрокогнитивными функциями. Приведены обоснования социальных когнитивных функций в качестве цели вмешательства, подробно изложены подходы к вмешательству, направленному на улучшение социальных когнитивных функций у пациентов, страдающих шизофренией.

125 лет назад в Тверской губернии М.П.Литвиновым была организована первая русская психиатрическая больница колониального типа. За эти годы психиатрическая больница превратилась в крупное, современное учреждение здравоохранения по оказанию психиатрической помощи населению Тверского региона. Рассчитанная на 1 200 коек ГУЗ ТОКПБ № 1 им. М.П.Литвинова имеет районированные и специализированные отделения, оснащена современным диагностическим оборудованием и штатом высококвалифицированных психиатров, клинических психологов и социальных работников.