В научном обзоре с целью систематизация информации о современных приоритетных разработках в области психиатрии и поведения человека для дальнейшего развития перспективных направлений в отечественной практике выделены и рассмотрены актуальные исследовательские проекты в зарубежной психиатрии. По мнению авторов, перспективными являются следующие направления: биологическая, интервенционная, прецизионная и цифровая психиатрия; изучение влияния, оказываемого социальными факторами на психическое здоровье; клинические проблемы (такие как посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения, зависимости от психоактивных веществ). Обсуждаются актуальные разработки, их преимущества и возможные ограничения.

В работе представлен анализ 595 электрокардиограмм 320 мужчин и 275 женщин с диагнозом «шизофрения», находившихся на стационарном лечении. Синдром удлинения интервала QT был выявлен у 24 больных (4,03% случаев), из них у 8 мужчин (1,5% случаев) и 16 женщин (2,2% случаев). У 5 больных (0,84% случаев) выявлялось критическое повышение интервала QT более 500 мс. Средний возраст больных составил 52,9±2,62 года, а в среднем по группе – 44,20±1,8 года (t=2,75; р<0,05). Сопутствующие соматические заболевания выявлялись у 16 больных (66,6% случаев), из них патология сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярные заболевания у 14 больных (58,3% случаев). В среднем больные получали 5,95±0,32 лекарственных препарата. Из них 15 больным (62,5% случаев) назначались препараты с высоким риском удлинения интервала QT. Антипсихотическая полипрагмазия с назначением 2 и более антипсихотиков проводилась у 10 больных (41,7% случаев). Таким образом, у больных шизофренией на этапе стационарного лечения синдром удлинения интервала QT выявляется чаще, чем в общей популяции. Факторами риска развития синдрома удлинения интервала QT у больных шизофренией является средний и пожилой возраст, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также антипсихотическая полипрагмазия.

В эмпирическом исследовании с целью оценки влияния конституционально-морфологических особенностей больных шизофренией на степень выраженности нейрокогнитивного дефицита обследовано 242 пациента (124 мужчины и 118 женщин). Антропометрическое обследование пациентов выполнялось по методике В.В. Бунака в модификации В.П. Чтецова. Оценка выраженности нейрокогнитивного дефицита проводилась с использованием «Шкалы краткой оценки когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS). Обнаружены статистически значимо меньшие показатели когнитивного функционирования по BACS в группе пациентов с гинекоморфной соматической половой дифференциацией относительно мезоморфной (запоминание списка слов: р=0,047; запоминание последовательности чисел: р=0,049; речевая беглость: р=0,047; тест «Шифровка»: р=0,041; тест «Башня Лондона»: р=0,046) и андроморфной (запоминание списка слов: р=0,013; запоминание последовательности чисел: р=0,011; речевая беглость: р=0,023; тест «Шифровка»: р=0,012; тест «Башня Лондона»: р=0,047). Согласно данным регрессионного анализа, тип соматической половой дифференциации оказывал статистически значимое влияние на степень выраженности нейрокогнитивного дефицита (t=2,086, р=0,038), тогда как конституционально-морфологический тип такого влияния не имел (t=1,849, р=0,066)

В статье представлены результаты сравнительного исследования особенностей структуры полового самосознания у молодых женщин с полоролевой неконформностью и без полоролевой неконформности. Предметом исследования явились структурносодержательные компоненты полового самосознания: полоролевая идентичность, полоролевое поведение, представления о половых ролях, сексуальное партнерство и их соответствие декларируемой полоролевой идентичности. В исследование были включены 36 женщин: 18 человек женского пола (установленного и зарегистрированного при рождении) с полоролевой неконформностью (средний возраст – 21,4±3,1 года) и 18 респондентов женского пола (установленного и зарегистрированного при рождении) без полоролевой неконформности (средний возраст – 23,2±1,4 года). Методический комплекс составили психодиагностические методики, традиционно используемые в отечественной психологии для исследования психосексуальной сферы: «Маскулинность и Фемининность», «Цветовой тест отношений», «Кодирование», а также структурированное психологическое интервью. Выявленные статистически значимые различия выборок касались эмоционального отношения к своей полоролевой идентичности, к образам мужчины и женщины, к сексуальным партнерам. Женщины с полоролевой неконформностью статистически чаще демонстрировали негативное или амбивалентное отношение к рассматриваемым компонентам полового самосознания. Установлено, что структурно-содержательные компоненты полового самосознания и декларируемая полоролевая идентичность рассогласованы не только в группе женщин с полоролевой неконформностью, но и в группе контроля.

Проведено исследование клинической эффективности позитивно-диалоговой психотерапии при тревожных и тревожнодепрессивных расстройствах невротического уровня. С помощью «Шкалы клинической системной оценки эффективности психотерапии» пациенты были разделены на группы значительного улучшения состояния (полной ремиссии) (n=24) и улучшения состояния (частичного ответа на терапию) (n=20). С помощью критерия хи-квадрат Пирсона было показано, что исход позитивно-диалоговой психотерапии не зависел от диагноза (генерализованного тревожного расстройства) (n=22) или смешанного тревожного и депрессивного расстройства (n=22), поэтому дальнейший анализ предиктора исхода позитивно-диалоговой психотерапии проводился в смешанной группе. На момент начала позитивно-диалоговой психотерапии группы значительного улучшения состояния и улучшения состояния различались по следующим показателям: пяти шкалам опросника SCL-90 со средними размерами эффекта; шкалам реактивной (p=0,003, d Коэна=0,90) и личностной (p=0,01, d Коэна=0,75) тревожности опросника Спилбергера–Ханина; шкале «невротизм» (p=0,01, d Коэна=0,84) многофакторного личностного опросника NEO; трем шкалам «Факторов, способствующих выздоровлению» опросника RRI со средними размерами эффекта; 18 шкалам «Факторов, препятствующих выздоровлению» опросника RRI (p=0,0004–0,04, d Коэна=0,68–1,18). С помощью дискриминантного анализа были выявлены предикторы эффективности позитивно-диалоговой психотерапии: «непродуктивное противостояние стрессу», «негативные ценности», «отсутствие целостности» методики RRI (точность модели 84,1%)

В статье представлено описание пациентки, страдающей шизофрений, осложненной анти-NMDA-рецепторным энцефалитом, протекавшим с синдромом фебрильной кататонии. Показана сложность дифференциальной диагностики анти-NMDAрецепторного энцефалита со злокачественным нейролептическим синдромом. Продемонстрирована эффективность плазмафереза как средства иммунотерапии при анти-NMDA-рецепторном энцефалите. Прослежена динамика психопатологических и лабораторных показателей при проведении плазмафереза.

В научном обзоре с целью выявления наиболее научно обоснованных способов использования когнитивных вызванных потенциалов Р50 и Р300 в диагностике и терапии психозов в декабре 2023 г. был выполнен систематический обзор метаанализов по результатам поиска в базах eLibrary, PubMed, CNKI и Google Scholar. По рекомендациям PRISMA было отобрано 16 подходящих метаанализов: 15 были посвящены психозам при шизофрении, 1 – психозам при биполярном аффективном расстройстве (всего включено более 600 исследований с 1972 по 2019 г.). Подтверждено, что оценка когнитивных вызванных потенциалов Р50 по отношению S2/S1 (в эксперименте «двойной щелчок») и Р300 по амплитуде и латентности (аудиальной модальности в экспериментальной парадигме oddball) является доказанным нейрофизиологическим методом выявления промежуточного эндофенотипа предрасположенности к психозу. Также эти изменения характеризуют наличие активного процесса психоза и могут быть маркером приема (и, возможно, эффективности) антипсихотической терапии.

Анти-N-метил-D-аспартат-рецепторный (NMDAR) энцефалит – аутоиммунный энцефалит, в клинической картине которого значительное место занимает психопатологическая симптоматика. Основное внимание в обзоре уделено разработке двух новых терапевтических подходов: 1) быстрой нейтрализации антител к NMDAR и 2) стабилизации постсинаптического пула NMDAR. В рамках первого подхода были созданы химерные конструкты, состоящие из константного домена (Fc) молекулы IgG и аминоконцевых доменов субъединиц GluN1, либо комбинаций GluN1/ GluN2A или GluN1/GluN2B. Конструкт, включающий обе субъединицы, эффективно предотвращал связывание моноклональных антител, полученных из спинномозговой жидкости пациента с анти-NMDAR-энцефалитом, ингибировал интернализацию NMDAR, стабилизировал ионные токи в нейронах грызунов и устранял дефекты памяти при использовании моделей обучения у мышей. Поскольку NMDAR-антитела от пациентов с энцефалитом дестабилизируют NMDAR, предотвращая их связь с эфриновым рецептором В2 (EphB2R) и увеличивая их диффузию в сторону экстрасинаптического пула, второй подход направлен на стабилизацию синаптического пула NMDAR. Результаты доклинических исследований показывают, что такие подходы представляют перспективную стратегию специфического лечения анти-NMDARэнцефалита, которая может дополнять существующую иммунотерапию.

В статье проанализированы существующие методы гормональной аугментации антипсихотической терапии, потенциальная роль экзогенного окситоцина в коррекции клинических проявлений шизофрении, представлены данные о возможном терапевтическом эффекте интраназального окситоцина в отношении дефицитарных расстройств и нарушений социального поведения и когниций.

Технология виртуальной реальности (VR) давно является предметом интереса исследователей в области психиатрии. В последние годы VR нашла свое место в контексте лечения и реабилитации при психотических расстройствах. Целью исследования стало обобщение актуальных зарубежных публикаций, касающихся применения VR в рамках психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих шизофренией. Посредством поискового запроса «виртуальная реальность и негативные симптомы и шизофрения» в базе PubMed было отобрано и проанализировано 7 публикаций 2021–2023 гг. (2 систематических обзора и не вошедшие в них 5 оригинальных исследований). В рамках психосоциальной реабилитации при шизофрении VR применяется для проведения тренинга социальных и профессиональных навыков, коррекции когнитивных функций и вербальных галлюцинаций. По данным современных исследований, психосоциальные программы на основе VR являются осуществимыми, приемлемыми и эффективными для данной группы пациентов. Приобретенные психосоциальные навыки демонстрируют относительную стойкость и успешно используются пациентами в реальных условиях. VR-интервенции представляют собой многообещающее дополнение к фармакологическому лечению шизофрении, способное улучшить психосоциальные и профессиональные навыки, а также качество жизни пациентов.

В соответствии с позицией Всемирной федерации СДВГ современные научные представления о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) мало знакомы медицинским работникам. Это способствует сохранению заблуждений, стигматизирующих людей с СДВГ и мешающих своевременному получению ими необходимой помощи. Было проведено анонимное анкетирование врачей-педиатров поликлиник (n=109) и психиатров взрослых психиатрических стационаров (n=70) по вопросам этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения СДВГ. Результаты опроса свидетельствуют о необходимости актуализации знаний специалистов о СДВГ. Важно преодолеть разногласия отдельных научных школ в пользу научно-обоснованного подхода. Также важен отказ от устоявшегося в России названия СДВГ как неспецифического синдрома при различных органических заболеваниях головного мозга в пользу термина МКБ-11 – «расстройство дефицита внимания с гиперактивностью».