Журнал "Социальная и клиническая психиатрия" | Том 33, выпуск 4

Том 33, выпуск 4



Актуальные проблемы

Проблема оценки вариативности поведения у пациентов с шизофренией при разработке тренинга с использованием виртуальной реальности
Карякина М.В., Колокольников Ф.А., Неретин Е.С., Новиков А.В., Сафронов Ю.А., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Технология виртуальной реальности может использоваться при разработке тренингов социальных навыков и поведения для пациентов с шизофренией с приближением к реальной обстановке, которую затруднительно достигнуть при проведении тренинга в традиционном формате, сохраняя при этом полный контроль со стороны специалиста, с возможностью в любой момент прекратить занятия. Разрабатываемый в Московском НИИ психиатрии тренинг опирается на модель открытого мира, в котором пациенту предоставляется относительная свобода выбора в рамках заранее заданных сценариев, создаваемых с опорой на оригинальную модель поведения, включающую оценку волевого компонента, подвижности психических процессов и состояния суперпозиции. Создаваемый программно-аппаратный комплекс позволяет фиксировать и обрабатывать большое количество параметров, которые было бы сложно учесть вручную, в результате чего специалист получает возможность гибко планировать терапевтические вмешательства. Дальнейшая доработка программно-аппаратного комплекса будет направлена на расширение ситуаций тренинга и совершенствование процесса автоматизированной обработки полученных данных.


Масштабы и причины сокрытия суицидальности при обращении к помогающим специалистам: количественно-качественное исследование
Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Николаев Е.Л., Садовничая В.С., Кравцова Н.А., Дровосеков С.Э.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
С целью оценки масштабов сокрытия суицидальности среди респондентов интернет-исследования, а также качественного изучения причин такого выбора был проведен опрос в российском сегменте Интернета с 16 июня 2020 по 27 мая 2021 г.; проанализированы ответы 720 респондентов, возраст которых от 18 до 72 лет (М = 27,7, SD = 13); 75,6% женщин, 20,7% мужчин, 3,7% другой гендерной идентификации. В результате была выявлена значимая связь между фактами диссимуляции, суицидальными мыслями и суицидальными попытками. 16,4% респондентов скрывали свою суицидальность при общении с медиками, 58% респондентов с суицидальными попытками оказались незамеченными профессионалами, у 95,9% скрывавших наблюдался повышенный балл по опроснику «Опросник суицидального кризиса». Контент-анализ обнаружил, что сокрытие зачастую происходит из-за боязни обвинений, стыда, ограничений, нежелательных последствий, а также из-за преуменьшения проблемы суицидальных мыслей самими респондентами


Взаимосвязь патохарактерологических особенностей и агрессивного поведения у лиц с расстройством личности
Гиленко Т.Д., Самылкин Д.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье с целью выявления индивидуально-типологических и патохарактерологических особенностей обвиняемых с расстройствами личности и их взаимосвязей с агрессивным противоправным поведением представлены результаты сравнительного исследования, проведенного с применением психометрических методик. Данное исследование показывает, что для обвиняемых с расстройством личности характерна высокая базовая агрессивность, которая находит свое отражение как в доменах «Большой пятерки», так и в дезадаптирующих чертах опросника для МКБ-11, в частности связана с показателями нейротизма, экстраверсии, конформности, добросовестности, негативной аффективности и расторможенности.


Оценка роли психотравм в развитии различных групп заболеваний: пилотное онлайн-исследование
Толоконин А.О., Петелин Д.С., Анпилогова Е.М., Волель Б.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Представлены результаты пилотного онлайн-исследования, направленного на изучение отношения пациентов с различными заболеваниями к роли психотравмирующих событий в их манифестации. Всего в исследовании приняли участие 627 респондентов, среди которых было 607 (97%) женщин и 20 (3%) мужчин в возрасте от 18 до 83 лет. В соответствии с задачами исследования все участники были распределены на 4 группы в зависимости от указанных ими заболеваний: психиатрия (n=48, 7,6%), неврология (n=105, 16,7%), онкология (n=26, 4,1%), терапия (n=448, 71,4%). Абсолютное большинство респондентов (576 наблюдений, 91,8%) сообщили о прямой взаимосвязи дебюта своего заболевания с ранее перенесенными психотравмирующими событиями, чаще всего с утратой близкого родственника и проблемами в профессиональной деятельности. В основном психотравмирующее событие происходило за 9–12 месяцев до манифестации заболевания. Статистически достоверных отличий между выделенными группами по структуре психотравмирующих событий и времени до манифестации заболевания выявлено не было. Результаты настоящего исследования подтверждают склонность широких масс населения связывать развитие заболеваний с психотравмирующими событиями, однако свидетельствуют в пользу неспецифичности определенных психотравмирующих событий в отношении групп заболеваний.


Кластерный анализ психопатологической симптоматики и окулографических нарушений у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра
Чурикова М.А., Ващекин С.С., Шмуклер А.Б.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В настоящее время ведутся активные поиски биологических маркеров психических расстройств, в том числе шизофрении и расстройств шизофренического спектра (РШС). Наряду с поиском биологических маркеров риска развития и течения заболеваний, целесообразно изучение нарушений в когнитивной сфере, к которым относятся, в том числе сенсомоторные глазодвигательные нарушения. В статье проводится анализ их соотношения с клиническими проявлениями, а также дифференциация групп пациентов с различной тяжестью симптоматики и уровнем социального функционирования с использованием глазодвигательных показателей, что при дальнейших исследованиях позволит сделать вывод о том, являются ли они маркерами тяжести патологического процесса или лишь отражают выраженность клинико-социальных нарушений на момент обследования.



Терапия психических заболеваний

Применение гипербарической оксигенотерапии в комплексном лечении пациентов с реккурентным депрессивным расстройством
Полянский Д.А., Милехина А.В., Драчева Е.А.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Обследованы 85 пациентов с аффективными расстройствами с целью изучения влияния метода гипербарической оксигенотерапии в комплексной терапии аффективных нарушений во время стационарного лечения. Были проанализированы психопатологические изменения до и после применения данного дополнительного метода лечения (40 человек) и произведено сравнение с контрольной группой пациентов с аффективной патологией (45 человек), не получавших лечение методом гипербарической оксигенации. По результатам проведенного исследования выявлено, что сочетание традиционной терапии аффективных расстройств с методом гипербарической оксигенации приводит к уменьшению аффективных нарушений, улучшению когнитивных функций, снижению выраженности вегетативных симптомов, а также влияет на качество сна.



АКТУАЛЬНЫЙ ОПЫТ

Принципы оказания медицинской помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве лицам, уволенным с военной службы, и членам их семей
Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г., Идрисов К.А., Радионов Д.С., Шойгу Ю.С.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В научном обзоре с целью рассмотрения основных принципов организации помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве была приведена характеристика основных этапов: профилактических мероприятий, медико-психологической помощи, реабилитационных мероприятий. Отмечена важность включение в работу психотерапевтических кабинетов в поликлинике для реализации персонифицированного и междицсициплинарного подходов. На фоне проведения специальной военной операции значительно повышаются риски развития посттравматического стрессового расстройства у лиц, уволенных с военной службы, и членов их семей. Приведены рекомендации по организации помощи пострадавшим с учетом четкого определения соответствия диагностическим критериям, а также организации мероприятия по активному, скорейшему и своевременному выявлению лиц с признаками посттравматического стрессового расстройства.


Некоторые нерешенные вопросы психотерапии и организации помощи при стрессовых расстройствах
Бобров А.Е.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье обсуждается ряд актуальных вопросов организации помощи пациентам со стрессовыми психическими расстройствами, в частности необходимость баланса между организационно-методическими и лечебно-реабилитационными мероприятиями. Отмечается, что необходимо обратить первостепенное внимание на оказание полноценной лечебно-реабилитационной помощи таким пациентам. Описывается психопатологическая структура стрессовых расстройств и их основные клинические проявления. Выдвигается тезис о ведущей роли нарушений самосознания при этих расстройствах. Рассматривается этапный процесс терапии стрессовых расстройств. Специальное внимание уделяется описанию ведущих психотерапевтических методов их лечения: пролонгированной экспозиционной терапии, когнитивнобихевиоральной терапии, сфокусированной на травме, а также десенсибилизации и переработке движениями глаз. Отмечается острая необходимость расширения клинических исследований в этом направлении.


Взаимосвязь посттравматического стрессового расстройства и сердечно-сосудистых заболеваний
Вельтищев Д.Ю.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Анализ зарубежных систематических обзоров и метаанализов посвящен междисциплинарной проблеме взаимосвязи посттравматического стрессового расстройства с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В статье обсуждается влияние эпидемиологических, клинических и патогенетических факторов на коморбидность, свидетельствующих о наличии тесной двусторонней клинико-патогенетической взаимосвязи. Приводятся данные о значимых факторах, способствующих развитию сердечно-сосудистой патологии у больных ПТСР и негативным последствиям коморбидности, в частности высокой смертности пациентов.



Наблюдения из практики

Клинический случай анти-NMDA-рецепторного энцефалита
Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В данной статье рассматривается клинический случай пациента 34 лет, перенесшего ранее NMDAR-энцефалит, который был госпитализирован в инфекционную больницу, в дальнейшем переводился в неврологическое и реанимационное отделения с диагнозом «Острый менингоэнцефалит неуточненной этиологии; психотические расстройства смешанного генеза, судорожная симптоматика». После выявления повышенного уровня антител к NMDA-рецепторам пациенту был поставлен диагноз «NMDAрецепторный энцефалит» и назначено адекватное состоянию иммуносупрессивное лечение стероидными гормонами, на фоне которого психическое и соматическое состояние пациента стало быстро улучшаться и перешло в стадию постепенного выздоровления. Представленный клинический случай демонстрирует наличие в клинической практике тяжелых психотических состояний, обусловленных аутоиммунным процессом (высокий титр аутоантител к NMDA рецепторам), характеризующихся полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики, что затрудняет дифференциальную диагностику и делает сложным выбор адекватной терапевтической тактики.



Обзоры

Затяжные и хроническае маниакальные и маниакально-бредовые состояния: исторические аспекты и современное состояние проблемы
Румянцева Е.Б., Олейчик И.В., Баранов П.А., Сизов С.В.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
Исследование эндогенных психозов, протекающих с картиной затяжных и хронических маниакальных и маниакально-бредовых состояний, остается одной из актуальных задач современной клинической психиатрии. Изучение данной проблемы имеет длительную историю, однако большая часть исследований приходится на конец XIX – начало XX в., когда была выявлена определенная специфичность клинической картины и ее пересечение с проявлениями деменции, при этом противоречиво оценивалась нозологическая принадлежность этих расстройств. Приведенные авторами обзора данные литературы свидетельствуют о недостаточности современных знаний о психопатологической структуре хронических маний, а также особенностях течения психических заболеваний, в рамках которых они наблюдаются. Кроме того, остаются неизученными нейробиологические, в том числе нейроиммунологические и нейропсихологические особенности этих расстройств, отсутствуют клинические рекомендации по их адекватной фармакотерапии.


Социальная фобия в структуре расстройств тревожного спектра: проблемы коморбидности и дифференциальной диагностики
Диденко А.В., Аленина О.К.
Читать | Скачать PDF | Абстракт
В статье анализируются вопросы клинической картины и дифференциальной диагностики проявлений социальной фобии, коморбидных с генерализованным тревожным расстройством, агорафобией, изолированной фобией, паническим расстройством, тревожным расстройством сепарации у взрослых. На основании обобщения данных проведенных исследований показано, что социальная фобия характеризуется специфическими особенностями, выделяющими ее в спектре тревожных расстройств, включающих тревогу, связанную с социальным взаимодействием и дифференцированным избеганием индивидуально трудных ситуаций. В силу общности этиопатогенетических факторов, характерных для всего спектра тревожных расстройств, и полиморфизма клинической картины отмечается перекрывание базовых проявлений социальной тревоги коморбидной симптоматикой, что затрудняет клинико-диагностическую оценку. Предлагается использование многомерного психометрического подхода с целью оценки тяжести, базовых характеристик расстройства, связанных с когнитивными искажениями и нарушением межличностного функционирования в формате скрининга на социальную фобию.



Некрологи

Хохлов Леонид Константинович

Читать | Скачать PDF