В исследование было включено два участка московского ПНД. На первом этапе было проведено поперечное исследование частоты ремиссии согласно международным критериям у больных с диагнозом шизофрении и шизоаффективного расстройства по МКБ-10. В течение последующего 6-месячного периода наблюдения было оценено соответствие временному критерию ремиссии. На втором этапе исследования стабильные пациенты, не соответствующие критериям ремиссии, на первом участке были переведены на пролонгированный рисперидон, на втором участке (контрольная группа) продолжалась стандартная антипсихотическая терапия ПНД. При поперечном исследовании было обнаружено, что из 203 пациентов 64 (31,5%) соответствовали симптоматическому критерию, из них 53 (26,1%) удержали ремиссию в течение 6-ти месяцев. 139 (68,5%) больных не соответствовали симптоматическому критерию ремиссии, из них 105 (51,7%) оставались стабильными в течение периода наблюдения. На втором этапе 42 стабильных пациента, не соответствующих критериям ремиссии, с первого участка были переведены на пролонгированный рисперидон, на втором участке – 35 больных были включены в контрольную группу. В первой группе 19,0% пациентов достигли ремиссии, в то время как во второй – только 5,7%. Кроме того, в первой группе отмечалась более значимая редукция симптоматики по PANSS и улучшение социального и повседневного функционирования по PSP. Различия по данным показателям между группами достигли статистической значимости.

В данной статье приведены результаты обследования 204 здоровых лиц из общей популяции, выполнивших задания шкалы «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS), с целью определения российской популяционной нормы. Рассматриваемая шкала позволяет полноценно оценить сферы когнитивного функционирования, в наибольшей степени нарушенные у пациентов с шизофренией. Шкала включает задания для оценки функции программирования и контроля, речевой беглости, рабочей памяти, моторных навыков и имеет альтернативные формы заданий, позволяющие исключить эффект обучения при повторном обследовании. С целью расширения возможности использования данной шкалы в отечественной клинической практике и исследовательской деятельности полученные нормативные данные были в дальнейшем стандартизированы с учетом влияния фактора половой принадлежности, возраста, уровня образования и сведены в единую единицу измерения, что позволит повысить значимость и возможности использования данной шкалы как в рутинной практике, так и в исследовательских задачах.

Целью работы явилось получение нормативных оценок выполнения задачи на семантическую вербальную беглость для русскоязычной популяции, а также сравнение выполнения задачи больными шизофренией с полученными нормами. В исследовании участвовало 360 здоровых испытуемых и 335 больных шизофренией в возрасте от 16 до 60 лет. Испытуемым было предложено называть слова, принадлежащие категориям «животные» и «фрукты/ягоды». В норме показатель вербальной беглости в предложенной версии задачи зависел от образования испытуемых, но не был подвержен влиянию возрастных и половых различий. Анализ выполнения задания больными шизофренией указывает на универсальность паттерна нарушений для больных из различных популяций и с разным исходным образовательным уровнем и тесную связь нарушений семантической вербальной беглости при шизофрении с аномалиями вербальной памяти. В статье приведены таблицы для перевода первичных показателей теста в стандартные формы (Т-баллы, квантильные и качественные оценки) для лиц со средним и высшим образованием.

Цель настоящего исследования состояла в определении влияния профиля функциональной асимметрии и локализации эпилептического очага на особенности течения пароксизмального синдрома и сопутствующую психопатологическую симптоматику при парциальной эпилепсии. Результаты исследования 146 больных (60 мужчин и 86 женщин, средний возраст 29,86±9,6 лет, средняя продолжительность заболевания – 14,3±9,1 года) показали, что наибольшая тяжесть припадков характерна для больных лобной эпилепсией, резистентность и психические нарушения чаще встречаются при лобно-височной (многофокусной) форме заболевания. У больных с левым профилем межполушарной асимметрии (ЛПА) отмечается более ранний дебют припадков, а частые генерализованные судорожные припадки вызывают появление разнообразной психопатологической симптоматики аффективного круга. У больных с правым профилем (ППА) при тяжелом течении пароксизмального синдрома страдают в большей степени когнитивные (в том числе исполнительские) функции. Терапевтическая динамика припадков также имеет особенности в зависимости от функциональной организации мозга: у больных с ЛПА процент редукции сложных парциальных припадков на фоне адекватного применения АЭП в три раза меньше, чем у больных с ППА. Проведенное исследование показало, что нейропсихиатрический подход к проблемам эпилепсии может существенно расширить клинические представления о патогенезе и лечении данного заболевания.

В статье приводятся результаты исследования дифференцированной краткосрочной психотерапии с использованием мультимодального подхода А.Лазаруса, разработанной на основе данных клинических и психологических методов исследования 119 пациентов с расстройствами депрессивного спектра непсихотического уровня. Показано, что включение дифференцированной краткосрочной психотерапии с использованием мультимодального подхода в комплексное лечение расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня позволяет улучшить результаты лечения пациентов как в краткосрочном, так и в долгосрочном аспектах, по сравнению со стандартным комплексным лечением.

В статье описана модель включения дифференцированного семейного воздействия в комплексную помощь пациентам с первыми психотическими эпизодами. Работа освещает модели психоэмоциональной реакции родственников на начало болезни и изменения внутрисемейного взаимодействия в соответствии с особенностями развития дебюта, на основании которых был разработан модуль психосоциальной работы с семьями. Представлена эффективность включения данного воздействия в систему психосоциальной терапии пациентов.

Анализируются основные факторы риска развития пограничных психических расстройств, в том числе и расстройств донозологического уровня, и сопутствующее им явление школьной дезадаптации среди учащихся средних и старших классов массовой школы.

Цель исследования: определить эффективность комплексной (фармакотерапия и психосоциальная терапия) помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра при ее оказании в условиях дневного стационара. Из пациентов, поступивших в дневной стационар, случайным образом были сформированы две группы больных. Больные основной группы (50 чел.) помимо традиционной биологической терапии в период нахождения в дневном стационаре получали психосоциальное лечение. Больные контрольной группы (51 чел.) получали традиционное лечение в дневном стационаре. Клинико-социальная оценка состояния пациентов основной и контрольной групп осуществлялась в начале исследования и через 1 год после выписки из дневного стационара. Больные оценивались клинико-психопатологически, а также с помощью набора шкал и опросников: PANSS, «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных», «Шкалы оценки эмоциональной и инструментальной поддержки психически больных» и «Шкалы оценки социальной сети психически больных», «Оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности групповой психообразовательной программы». Полученные результаты показывают, что применение комплексного подхода позволяет улучшить социальное функционирование пациентов, увеличить (в сравнении с традиционным подходом) интенсивность общения, снизить выраженность психопатологических переживаний, улучшить показатели соблюдения режима терапии. Это способствует уменьшению числа и длительности последующих госпитализаций и поступлений в дневной стационар, более длительному удержанию пациентов в амбулаторных условиях.

В настоящей статье на основании открытого натуралистического исследования 30 больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первым эпизодом шизофрении приведены данные по исследованию динамики клинико-эндокринных, биохимических (включающих пролактин и ряд метаболических параметров), антропометрических и физикальных показателей в процессе длительной (6 месяцев) терапии атипичным антипсихотиком сертиндолом. Представлены особенности динамики указанных параметров в зависимости от гендерного фактора. Продемонстрирован профиль безопасности сертиндола в отношении развития нейроэндокринных дисфункций, который включает влияние препарата на изменение массы тела, развитие сексуальных дисфункций, и фактически не оказывает влияния на биохимические параметры, включающие метаболические показатели и уровень пролактина.

Цель: оценить эффективность и переносимость кветиапина фумарата с длительным высвобождением (кветиапин XR) в 6-недельном двойном слепом рандомизированном исследовании. Метод: пациенты с диагнозом острой шизофрении по DSM-IV были рандомизированы в группы лечения кветиапином XR в фиксированной дозе 400, 600 или 800 мг/сут (однократно в сутки вечером), кветиапином IR (с немедленным высвобождением) в дозе 400 мг/сут (200 мг два раза в день) и плацебо. Для обеспечения двойного слепого подхода использовался утренний прием плацебо в группе лечения кветиапином XR. Целевая доза кветиапина XR 400 или 600 мг достигалась на второй день, 800 мг – на третий день. В первую очередь оценивались наименьшие изменения суммарного балла по Шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS) на неделе 6 по сравнению с исходным показателем. Оценивались также процент респондеров по PANSS (процент пациентов с уменьшением суммарного балла по PANSS >30%), по Шкале общего клинического впечатления об улучшении (CGI-I) (процент пациентов с оценкой <3), изменения по Шкале общего клинического впечатления о тяжести заболевания (CGI-S), и возникновение нежелательных явлений. Исследование проводилось с ноября 2004 года по декабрь 2005 года. Результаты: Всего было рандомизировано 558 больных, из которых 446 (76%) завершили исследование. Изменения показателей тяжести расстройств по PANSS к шестой неделе терапии были статистически значимыми по сравнению с плацебо (-8,8) для всех лечебных групп: -24,8 (p=0,03), -30,9 (p<0,001) и -31,3 (p<0,001) кветиапина XR в дозах 400, 600 и 800 мг, соответственно, и -26,6 (p=0,004) для кветиапина IR. Получены также статистически значимые различия по доле пациентов-респондеров по PANSS и CGI-I для всех лечебных групп по сравнению с плацебо (для всех p<0,05). К наиболее частым побочным эффектам кветиапина относились сонливость и головокружение; неожиданных побочных эффектов кветиапина XR отмечено не было. Частота нежелательных явлений, потенциально связанных с экстрапирамидной симптоматикой, не отличалась от плацебо. Выводы: Кветиапин с длительным высвобождением при однократном в день приеме 400–800 мг эффективен у пациентов с острой шизофренией при сравнении с плацебо. Лечение, включая быстрое наращивание дозы препарата, хорошо переносилось, с достижением терапевтически эффективной дозы на второй день терапии.

Проблема социального функционирования и качества жизни психически больных является одной из наиболее актуальных на современном этапе. Все большее внимание уделяется комплексному подходу к диагностике и лечению психической патологии с привлечением не только клинико-психопатологических факторов, но и социально-средовых, психологических и даже экзистенциальных показателей. Акцент оказания психиатрической помощи все в большей степени смещается в сторону партнерства с пациентом. Предполагается, что подобные подходы позволят качественно улучшить оказание психиатрической помощи, создав ее всеобъемлющую модель.

Неудовлетворенность ряда психосоциальных потребностей психически больных матерей подтверждает необходимость развития междисциплинарного и межведомственного взаимодействия.

Показаны клинико-социальные результаты двухлетней работы полипрофессиональной реабилитационной бригады психоневрологического интерната.

Приводится аналитический обзор опубликованных психологических и психиатрических работ, в которых используются понятия resilience и hardiness для одного из вариантов личностной характеристики, имеющей важное положительное прогностическое значение не только для переносимости стрессовых ситуаций, обеспечения успеха деятельности в сфере различных профессий, в том числе с меняющимися условиями труда, но также при формировании у детей в деструктивных условиях развития, когда дети, тем не менее, становятся социально компетентными взрослыми, а также при хронических, в том числе психических заболеваниях, например, при шизофрении. Речь идет о дополнении систематики личностных типов преморбида, обычно используемых в психиатрии, за счет данного типа, с жизнестойкостью. В отличие от других, он, однако, не имеет генетической, конституциональной обусловленности, скорее тяготеет к биосоциальной модели или модели социального научения. В связи с этим высказывается предположение, что данный личностный тип может оказаться более мощным фактором для личностно-социального восстановления, психосоциальной реабилитации психически больных и может иметь важное значение для психосоциального направления в психиатрии.

В статье на основе анализа большого количества публикаций, касающихся структурных изменений в различных отделах головного мозга, а также рассогласованности функционального взаимодействия между ними при шизофрении, обосновывается роль нарушения интегративной перцепции (которое, по-видимому, является первичным по отношению к исполнительской функции и лежит в ее основе) как существенного механизма в развитии заболевания. На феноменологическом уровне эти нарушения проявляются в виде расстройств комплексного восприятия окружающей обстановки, начиная от элементарных обстоятельств (например, снижение реакции на боль у больных шизофренией) и вплоть до сложного синтетического анализа социального контекста (эмоций окружающих людей, оценки их поведения и пр.). На основе данной гипотезы рассматриваются возможные подходы к психосоциальной терапии больных.

Представлены данные, касающиеся актуальных вопросов взаимодействия Российского общества психиатров со средствами массовой информации на современном этапе развития психиатрии. Показано большое значение этого взаимодействия для преодоления стигматизации психически больных и формирования положительного образа психиатра и всей психиатрической службы. Приведены примеры положительных и неудачных выступлений психиатров в СМИ. Намечены задачи по улучшению качества и повышению эффективности работы Российского общества психиатров со СМИ.

Внедрение в клиническую практику новых высокоэффективных антидепрессантов несомненно позволило решить проблему безопасности терапии депрессий. Однако, достижение полной ремиссии, которая является основным условием для полноценной социальной реабилитации пациента, по-прежнему остается труднодостижимой задачей. Известно, что у значительного числа больных антидепрессанты оказываются недостаточно эффективными. В связи с этим в последние годы активно исследуются методы повышения эффективности терапии депрессивных состояний. В настоящем обзоре приводятся данные исследований арипипразола как средства аугментации при неэффективности терапии антидепрессантами. Наряду с предварительными результатами открытых исследований, суммируются данные трех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые явились основанием для разрешения к медицинскому применению арипипразола в качестве дополнения к антидепрессантам в терапии большого депрессивного расстройства.

Расширенный реферат автобиографии пациентки, выздоровевшей после шизофрении, ставшей клиническим психологом.