В научном обзоре авторы анализируют основные современные проблемы в исследовании задержек психического развития у детей. Освещены вопросы этиологии, диагностики, дифференциальной диагностики, клинической картины заболевания, включены в обзор и эпидемиологические данные. Особое внимание уделено анализу имеющихся классификаций ЗПР как в российской, так и в зарубежной литературе. Приведены собственные рекомендации и будущие подходы к научному пониманию задержек психического развития в детском возрасте.

В статье обосновывается историческая и концептуальная преемственность психоневроло- гии, комплексного и биопсихосоциального подходов в изучения человека и гуманистической парадигмы в медицине и психологии. Показано, что принципы комплексного изучения человека, обоснованные В.М. Бехтеревым в рамках психоневрологического направления, в дальнейшем развивались и реализовывались не только в стенах Психоневрологического института, но и в научной и педагогической школах Ленинградского (Санкт-Петербургского) университета. На современном этапе эти принципы в значительной мере созвучны основным положениям биопсихосоциального подхода, предполагающего изучение сложных взаимоотношений биологического, психологического и социального в уникальной личности человека в ситуации здоровья и болезни.

Проведено исследование больных с депрессией (n=100, F.31-33; средний возраст 48±16 лет). Для выявления предикторов эффективности психофармакотерапии оценивались клинические и хронобиологические показатели. К положительным предикторам относились: утренний хронотип, продолжительность заболевания до 1 года, низкая тяжесть депрессии, тревожный синдром. Отрицательными являлись: вечерний хронотип, продолжительность заболевания более 10 лет, ипохондрический синдром, высокая тяжесть депрессии. Вечерний тип был ассоциирован с наследственной отягощенностью по аффективным заболеваниям, ранним началом заболевания, более тяжелым его течением, назначением антидепрессантов в первой половине дня (доля респонедров выше при терапии ТЦА, СИОЗС); утренний — с назначением антидепрессантов во второй половине дня, а также с женским полом (p<0,05).

Уровень социального функционирования пациентов является одним из критериев тяжести депрессивного расстройства, а восстановление социальных функций — одна из главных целей антидепрессивной терапии. В настоящем исследовании проводилось выявление особенностей когнитивных нарушений и их влияния на социальное функционирование у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. В исследование были включены амбулаторные пациенты (71 человек) обоего пола трудоспособного возраста с первичным эпизодом депрессии или повторным депрессивным эпизодом в рамках рекуррентного депрессивного расстройства или с дистимией, имевшие на момент включения общий балл шкалы депрессии MADRS не менее 15, не принимавшие на момент включения психофармакологических препаратов и давшие письменное согласие на участие в исследовании. Наряду с клинико-психопатологическим обследованием применялась психометрическая оценка выраженности депрессивной симптоматики с использованием шкалы депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS) шкалы депрессии Гамильтона (HAMD-17). Уровень социального функционирования оценивался с применением самоопросников визуальной аналоговой шкалы нетрудоспособности Шихана (SDS) и шкалы качества жизни Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (Q-les-Q), а также структурированных опросников — шкалы Personal and Social Performance Scale (PSP) и шкалы социаль- ного функционирования Рустановича. Изучение когнитивных функций пациентов включало тестирование памяти (память на лица), внимания (корректурная проба с кольцами Ландольта), скорости реакции (простая сенсомоторная реакция), психомоторных (теппинг-тест) и исполнительных функций (тест частичного выбора, тест Струпа, стресс-тест, реакция на движущийся объект, функциональная подвиж- ность нервных процессов). Психодиагностика проводилась с помощью аппаратно-программного психодиагностического комплекса «МП-05». В результате исследования было установлено, что показатели социального функционирования у пациентов с депрессивными расстройствами коррелировали с уровнем выраженности депрессивной симптоматики, длительностью депрессивного расстройства, профессиональным статусом пациентов и нарушениями когнитивных функций. Усредненный когнитивный профиль изученных пациентов с депрессией характеризовался преимущественно нарушениями исполнительных функций, однако в случаях наиболее тяжелых проявлений депрессивной симптоматики отмечалось существенное снижение многих когнитивных функций, включая память, внимание и скорость реакции. Пациенты, имевшие наиболее низкие показатели социального функционирования, отличались также более выраженным уровнем снижения всех когнитивных показателей. Применение антидепрессантов группы СИОЗС способствовало не только купированию депрессивной симптоматики, но и улучшению социального функционирования у пациентов с депрессивными расстройствами, а применение ноотропных препаратов в комбинации с тимоаналептиками у ряда пациентов позволило добиться более существенной редукции симптомов депрессии и более выраженному улучшению когнитивных показателей, в особенности исполнительных функций, за счет чего повышение уровня социального функционирования и качества жизни у них было более значительным по сравнению с пациентами, находившимися на монотерапии антидепрессантами.

В статье рассмотрены особенности психического состояния и психологические свойства личности больных с онкологическими заболеваниями. Представлены результаты исследования ряда клинических и клинико-психологических показателей у 75 женщин с впервые выявленными онкологическими заболеваниями на этапе активного специализированного лечения. Показано, что высокие показатели тревоги, депрессии, актуальной и личностной тревожности сочетаются у них с низкими показателями суицидальной готовности, актуализацией антисуицидальных факторов, умеренным снижением показателей качества жизни, личностными реакциями, нарушающими психологическую адаптацию. Выявленные особенности нарушения психологической адаптации позволили выделить три блока задач и мишеней психотерапевтической работы с этой группой пациентов с учетом этапа основного лечения.

Деменция обусловливает нарушение самостоятельности больного и предопределяет необходимость оказания ему помощи со стороны иного лица. Являясь тяжелым психическим расстройством, деменция оказывает многофакторное неблагоприятное влияние на микросоциальное окружение больного. Целью бесповторного исследования 214 лиц, осуществлявших уход за больным с деменцией, явилось изучение их функционирования и определение социальной фрустрированности. Применены психометрический, социометрический, статистический методы исследования, метод социологического интервьюирования. Выявлены высокие показатели социальной фрустрированности у большинства лиц, ухаживающих за больными. Функциональная активность ухаживающих за тяжело больными достоверно ниже, выраженность стресса у этих лиц — выше.

Рассмотрен ряд вопросов, касающихся роли и места органического расстройства лично- сти в клинике эпилепсии. Для более дифференцированного подхода к диагностике органического расстройства личности в связи с эпилепсией предложена его систематика, включающая когнитивные, эмоционально-волевые нарушения и личностные изменения, образующие самостоятельные патохарактерологические образования с преобладанием эксплозивных либо дефензивных черт. Описана специфика указанной симптоматики, определены дифференциально-диагностические признаки. Рассмотрена связь степени выраженности свойственных больным эпилепсией с органическим расстройством личности нарушений со степенью социальной активности.

Изучение глазодвигательных реакций (ГДР)у пациентов, страдающих различными психическими расстройствами, дает возможность получить ценную информацию о кортикальных механизмах, связанных с когнитивным функционированием, так же как и представление о базовых стадиях организации моторных навыков в коре головного мозга. В данной работе была произведена оценка функционирования саккадной системы у пациентов с расстройствами аффективного и тревожного спектра. С помощью видеоокулографии было протестировано 70 испытуемых (13 пациентов с рекуррентной депрессией, 10 — биполярным аффективным расстройством, 22 — тревожными расстройствами и 25 — группа контроля). У пациентов с тревожными и аффективными расстройствами выявлено увеличение латентности при программировании рефлекторных просаккад. При этом точность выполнения данной когнитивной задачи нарушена только при аффективной патологии. Дефицит в оперативности выполнения заданий на антисаккадные выявлен ни в одной экспериментальной группе. Число ошибок в тестах на антисаккады и доля мультисаккад выше у пациентов с аффективными расстройствами и сохраняется на нормальном уровне у пациентов с расстройствами тревожного спектра. Обсуждаются возможные нейрофизиологические основы выявленных окуломоторных нарушений.

В статье представлены современные данные о коморбидности депрессии и ожирения с точки зрения причинно-следственных связей, общих патофизиологических механизмов формирования и развития, а также влияния одного из коморбидных заболеваний на успешность терапии другого заболевания в рамках поиска путей повышения эффективности терапии депрессии. Показана целесообразность выделения специфического депрессивно-метаболического эндофенотипа, что позволит получить новые знания об этиологии и патогенезе депрессии, а также оптимизировать терапию.

В статье рассматриваются вопросы, связанные с методологией изучения психологии род- ственников больных с хроническими заболеваниями. В сообщении 2 описаны трудности проникновения концепции выгорания в область исследований психологии родственников больных с аддиктивными расстройствами. Такие трудности связанны с инертностью установок, определяющих исследовательский фокус и акцентирующих внимание на деструктивных компонентах взаимодействия «опекающий родственник — аддиктивный больной», а также с отсутствием специализированного инструментария оценки конструктивных компонентов личностной активности родственников аддиктов. Анализируются социально-экономические и культурные условия существования различных моделей понимания психологии родственников аддиктивных больных.

В работе рассматривается концепция мягкого когнитивного снижения (Mild cognitive impairment — MCI) и современные подходы к диагностике предементной (симптоматической) стадии болезни Альцгеймера. Освещаются применявшиеся ранее попытки проведения превентивной терапии деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера. Рассматриваются результаты новых клинических и нейробиологических исследований, направленных на поиск методов клинико-биологического мониторинга и прогноза пролонгированных эффектов разных видов нейропротективной терапии (на моделях курсовой терапии цитиколином и церебролизином).

Свободно-радикальные процессы, степень их интенсификации являются одним из ведущих патогенетических факторов в развитии многих болезней в старческом возрасте. Цель настоящей работы состояла в выявлении степени выраженности ОС у пациентов с мягким когнитивным снижением (предположительно болезнь Альцгеймера), с мягким когнитивным снижением сосудистой этиологии, у лиц, страдающие депрессивным расстройством в сравнении с контрольной группой того же возраста. Обнаружена особая уязвимость глутатионовой системы у больных всех обследованных групп, в особенности, у лиц, страдающих депрессией, по сравнению со здоровыми пожилыми людьми. Выявлено снижение активности глутатионпероксидазы, достоверно более выраженное у обследованных пациентов с поздней депрессией. Полученные нами данные согласуются с существующим в современной науке положении о роли ОС как ключевого звена в патогенезе депрессивных состояний

В работе исследовано влияние фитокомпозиции на качество сна 23 женщин пожилого возраста, а также на психоэмоциональное состояние и показатели гемодинамики. На 21 день приема фитокомпозиции выявлено сокращение времени засыпания, увеличение продолжительности сна, сниже- ние частоты ночных пробуждений, повышение оценки качества пробуждения. Кроме того, отмечено достоверное снижение тревожности, систолического артериального давления и пульсового давления. Также был проведен анализ среднего суммарного балла каждой субъективной характеристики сна и сравнение до и после приема водного настоя фитокомпозиции. Выявлено увеличение среднего суммарного балла времени засыпания, что свидетельствует о сокращении.

Церебральные инсульты в 25-90 % случаев сопровождаются появлением различных психических нарушений. При этом, в 80% наблюдений психические нарушения проявляются психическими расстройствами непсихотического уровня (аффективные, когнитивные, поведенческие, личностные), среди которых преобладают депрессивные расстройства. Максимальная частота депрессивных эпизодов регистрируется в сроки 3-6 месяцев после инсульта (до 70%). Риск смерти при сочетании инсульта с депрессией возрастает в 2,6 раза, а лечение депрессии способно предотвратить 11% инсультов. «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева» располагает 25-летним опытом применения у больных с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения препарата глиатилин, который не только улучшает нейропластичность ткани мозга, но и способствует улучшению когнитивных функций и нормализации эмоциональной сферы пациентов. Одним из важнейших симптомов депрессии являются нарушения сна. Изменения структуры сна в острейшем периоде инсульта имеют важное прогностическое значение. Антидепрессант тразодон применяется при лечении депрессивных расстройств, сопровождающихся инсомнией. Врачи оценили эффективность терапии триттико в 34% случаев как отличную, в 45% как хорошую и в 21% случаев как удовлетворительную. Пациенты оценили эффективность препарата в 24% случаев как отличную, в 55% как хорошую и в 22% случаев как удовлетворительную. Продолжать лечение препаратом были согласны 87% больных.

Работа посвящена описанию основных принципов и задач медико-психологического сопровождения больных рассеянным склерозом (РС). К таким принципам отнесены: принцип непрерывности и этапности, принцип комплексности, принцип доступности, принцип дифференцированности, принцип интегративности и принцип системности. Задачи медико-психологического сопрово- ждения больных РС соотнесены с периодом заболевания, ключевыми характеристиками клинической картины и терапевтическими задачами.

В статье приводятся краткая биография и динамика развития психического расстройства классика японской литературы Акутагавы Рюноскэ. Источники психопатологического анализа — статьи и воспоминания о нём, но в особенности — содержание его произведений. Развитие состояния, близкого к онейроиду, после фазы неврозоподобных расстройств детально описывается в повести «Зубчатые колёса». Анализируются и причины суицида писателя. Cтимуляция творчества в период онейроида — совершенно уникальный феномен.