В статье рассматривается категориальный и дименсиональный подходы к определению ремиссии при расстройствах шизофренического спектра. Отмечено, что необходимо параллельно использовать оба эти подхода, так как каждый из них, обладая несомненными позитивными сторонами, является недостаточным для целостной характеристики улучшения состояния пациентов. Одновременно высказывается точка зрения о более широком и вместе с тем дифференцированном подходе при шкальной психометрической оценке симптоматического улучшения разных форм шизофрении, равно как и о дифференцированном подходе к оценке длительности достигнутого улучшения состояния. Кроме того, целесообразно включать в определение ремиссии психологические и социальные аспекты психического облика пациента. Эти положения касаются ремиссионных состояний как различных вариантов шизофрении, так и в еще большей степени так называемых шизотипических расстройств

На основе эпидемиологического исследования за период 2000–2012 годов выявлены высокие показатели общей и первичной заболеваемости детского и подросткового населения в Российской Федерации и по всем федеральным округам. Установлено увеличение числа инвалидов среди детей и подростков при снижении коечных мест и тенденции сокращения числа детских и подростковых психиатров в психиатрических службах субъектов. Сложившаяся ситуация требует дальнейшего пересмотра подходов к оказанию психиатрической помощи несовершеннолетним лицам. Необходимо избежать сокращения объемов психиатрических ресурсов. Однако комплекс организационных мероприятий немыслим без адекватного финансового обеспечения территориальных программ оказания психиатрической помощи, в том числе на основании выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и выделения субсидий на диспансеризацию, лечение и профилактику.

Данные последних исследований указывают на то, что для известного с середины 60-х годов ХХ века кетамина наступил период «реинкарнации». Выявленная даже после однократного введения препарата антидепрессивная активность указала перспективу разработки психотропных средств с быстрым развитием специфического эффекта. Вновь «открытые» клинические эффекты кетамина стали поводом для более глубокого исследования его фармакологических свойств и предметом переосмысления известных данных. Настоящий обзор посвящен фармакологии кетамина с позиций изменения нейрохимических показателей и связанных с развитием психотропных эффектов.

Рассмотрена сущность феноменов совести, чести и стыда в норме. Представлена гипотеза их возникновения на основе инстинкта «общительности и взаимопомощи». Показана необходимость воспитания (привития) оптимальных форм проявления совести. Отмечено наличие социально зависимой флюктуации нравственного уровня населения. Дана феноменология патологии совести при пограничных психических заболеваниях, олигофрении, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, различных видах деменции.

Интенсификация свободно-радикальных процессов является основной причиной гибели нейронов. Проведен сравнительный анализ отдельных показателей окислительного стресса в крови пожилых пациентов, страдающих начальными стадиями болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и депрессией позднего возраста. Было показано, что уровни ОМБ, как спонтанных, так и катализируемого металлом, существенно не отличались у пациентов всех групп. Пациенты имели одинаковую интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ), как указано первичных продуктов перекисного окисления липидов (концентрация сопряженных диенов и dienketones) и конечного продукта, малонового диальдегида. Степень мобилизации АОП под ОС в ответ на активацию POS у обследованных больных было по-другому. Основные различия были связаны с ферментативной антиоксидантной системой и были обнаружены значительные различия в СОД анализа. Мы склонны видеть изменения, которые мы выявили на ранней стадии болезни Альцгеймера как проявление защитных реакций, связанных с изменением некоторых параметров операционной системы.

В статье представлены результаты изучения стратегий поведения сотрудников психиатрической службы в конфликтных ситуациях (методика – тест У. Томаса, общий объем выборки — 2503). Определены ведущие способы реагирования, характерные в конфликтных ситуациях для персонала психиатрических учреждений, особенности поведенческих стратегий врачебного и среднего медицинского персонала. Выявлена взаимосвязь ведущих способов реагирования на конфликтные ситуации с удовлетворенностью профессиональной деятельностью. Предложен комплекс мероприятий по формированию приемлемых стратегий в конфликтных ситуациях как профессионально значимой характеристики персонала психиатрических учреждений. Статья предназначена для врачей-психиатров, психотерапевтов, психологов, а также других категорий персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи.

С целью выявления психосоциальных характеристик лиц пожилого возраста с непсихотическими психическими расстройствами в Архангельской области обследованы пациенты психотерапевтического отделения: I группу составили лица в возрасте 60 лет и более, II — 40–59 лет. Установлено, что среди лиц пожилого возраста с НПР каждый третий имеет высшее образование и продолжает профессиональную деятельность, 2/3 – не имеют семьи и проживают одиноко. Среди них в два раза чаще встречаются органические непсихотические расстройства, но реже — невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; отмечены выраженные субъективные нарушения в психологическом, социальном и соматическом функционировании, наличие высокой ситуативной тревожности, ригидности, эмоциональной неустойчивости, обидчивости, замкнутости и отгороженности от окружающих. 60 % больных старше 60 лет имеют соматическую отягощенность. Обоснована необходимость учета психосоциальных характеристик лиц пожилого возраста с непсихотическими психическими расстройствами при назначении психофармакотерапии и организации оказания психотерапевтической помощи.

При исследовании 411 больных алкогольной зависимостью (АЗ) и 51 здорового испытуемого Торонтской алекситимической шкалой и опросниками Спилбергера — Ханина, Зунга и Александровича выявлена важная роль алекситимии (Ал) в развития эмоциональных и неврозоподобных расстройств (НПР). Установлено преобладающее значение «первичной Ал» (как стабильной личностной особенности) для личностной тревоги и трудностей социальных контактов у больных люцидным алкоголизмом и «вторичной алекситимии» (как психологического механизма, опосредующего влияние органического фактора) для ситуативной тревоги, депрессии и НПР при АЗ с сопутствующим органическим поражением головного мозга.

В статье излагаются теоретико-методологические предпосылки многомерного комплексного клинико-нейропсихологического, нейровизуализационного и нейрофизиологического исследования пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного и экзогенно-органического генеза. Обоснована методология структурно-функционального подхода к исследованию когнитивно-аффективных соотношений при психических расстройствах депрессивного регистра. Теоретические положения проиллюстрированы некоторыми результатами сравнительного многомерного клинико-нейропсихологического исследования пациентов с расстройствами аффективного спектра с использованием современных методов нейровизуализации, нейрофизиологической и нейропсихологической диагностики.

В статье рассмотрены современные данные о центральных механизмах этиопатогенеза гиперкинетического расстройства. Представлены новые данные генетических исследований, в которых впервые выявлены гены, детерминирующие активность кальциевых каналов. Новые данные, полученные методом воксель-базированной морфометрии головного мозга детей с гиперкинетически расстройством, обнаруживают статистически достоверное снижение объема бледного шара, участвующего реализации в лобно-стриарных схем когнитивного контролирования. Полученные результаты позволяют сделать предположение о генетической детерминированности ослабления синаптической пластичности нейронов стриарной системы у детей с гиперкинетическим расстройством.

Рабочая классификация психотропных средств, принятая в психиатрии принципиально не меняется более 50 лет. С современных позиций она не может удовлетворять ни врачей, ни фармакологов. Развивающиеся в последнее время положения о динамике нейрохимических и нейрофизиологических процессов при психической патологии, также как и пересмотр механизмов фармакодинамического действия препаратов зачастую входят в конфликт по ряду принципиальных моментов. Отдельные классы препаратов пересекаются в показаниях к назначению в связи с расширением научных представлений об их действии. При этом теряется основа стратегии лечения, базирующаяся на понятиях базовой и адьювантной терапии.

На примере 56 больных параноидной шизофренией в возрасте 34,86+9,8 года изучены безопасность и эффективность азенапина для купирующей терапии в реальной клинической практике. 2/3 больных успешно прошли курс лечения продолжительностью 42 дня. Средний суммарный балл PANSS снизился в группе пациентов, завершивших курс терапии азенапином, на 49,02 балла. Наиболее быструю и заметную редукцию претерпели психомоторное возбуждение, продуктивные и общие психопатологические симптомы, поведенческие нарушения, что отвечает целям купирующей терапии шизофрении. Полученные данные свидетельствуют о быстром наступлении терапевтического ответа при терапии азенапином острых состояний с выраженным психомоторным возбуждением. Клинически отмечена эффективность Сафриса и в отношении длительно болеющих пациентов на этапе хронического течения болезни, с явлениями терапевтической резистентности, аффективно-бредовой и галлюцинаторно-бредовой симптоматикой в структуре приступа. Обнаружена поступательная редукция негативной симптоматики. Нежелательные явления, как правило, не превышали умеренной степени выраженности и не являлись причиной прерывания терапии азенапином. Характерно позитивное отношение пациентов к приему Сафриса. Таким образом, полученные результаты указывают на эффективность и безопасность применения азенапина для купирующей терапии больных шизофренией.

Цель анализа – сравнить экономическую эффективность и влияние на качество жизни современных атипичных антипсихотиков в терапии больных шизофренией. Для сравнительного анализа были выбраны следующие препараты: кветиапина фумарат, азенапин, палиперидона пальмитат, рисперидон пролонгированного действия. Был проведён анализ рандомизированных контролируемых клинических исследований, изучавших эффективность и безопасность перечисленных препаратов срав- нения при терапии шизофрении. Фармакоэкономический анализ был рассчитан с точки зрения перспективы российской системы здравоохранения. При анализе данных о средней рыночной стоимости современных атипичных антипсихотиков была использована база данных аналитической компании IMS Health за первое полугодие 2013 г. По Стандартам оказания медицинской помощи были рассчитаны прямые медицинские затраты на лечение больных шизофренией и официальных тарифов. Проведённый модельный фармакоэкономический анализ препаратов сравнения показал, что кветиапина фумарат имеет наименьшую среднюю суточную стоимость, наибольшую стоимость лечения неблагоприятных побочных реакций, наименьшую общую стоимость лечения в год. Наибольшее клиническое значение для утилиты состояния здоровья (QALY) у больных шизофренией имеют течение заболевания и развитие неблагоприятных побочных реакций. Кветиапина фумарат имеет наилучший показатель полезности затрат. Анализ чувствительности подтвердил полученные результаты.

Представлены результаты проведенного исследования отношения к психофармакотерапии у родственников пациентов, госпитализированных в психиатрический стационар. Выявлено, что у половины респондентов определяется поддерживающий тип отношения, а у 43% отсутствует четкое отношение к лечению, и с этой группой необходимо проводить психообразовательную и психотерапевтическую работу.

Это письмо написано М. И. Глинкой его сестре Л. И. Шестаковой из Берлина за несколько дней до смерти композитора. Его уже лихорадило. Вероятно, он болел пневмонией. Вот это письмо полностью. 

«Спешу сообщить тебе две приятные вести. 1) На днях уехал в Петербург состоящий при здешнем посольстве священник В.П. Полисадов и охотно взялся доставить тебе кипарисный ящичек, премило отделанный перламутром, с двумя шелковыми платочками. Если получишь, то прибереги до дня рож- дения нашей Оли (племянница Глинки – авт.), а в день самого ее рождения отдай ей и скажи, что я ее помню и люблю, и если доживу до ее деток, то и им буду добрый родной. 2) 21/9 января (1857 год – авт.) исполнили в Королевском дворце известное трио из «Жизни за царя»: А х, н е м н е б е д н о м у с и р о т и н у ш к е (разрядка М. И. Глинки). Пела партию Петровой (партия Вани, приемного сына Сусанина – авт.). по справедливости любимая здешней публики M-me Ваг- нер, она была в ударе и пропела очень, очень удовлетворительно. Оркестром управлял Мейербер, и надо сознаться, что он отличнейший капельмейстер во всех отношениях. Я также был приглашен во дворец, где пробыл более четырех часов. Чтобы понять важность этого события для меня, надобно знать, что это единственный концерт в году, tout en grand gala: публики было от 500 до 700 особ, все залито золотом и сверкало бриллиантами. Если не ошибаюсь, полагаю, что я п е р в ы й (разрядка М. И. Глинки) из русских, достигший подобной чести. Письма Мейербера как доказательство, что я сам не навязывался и статьи журналов доставлю в самом непродолжительном времени. Фуги тоже скоро будут переписаны и высланы. Умоляю добрых приятелей не сетовать, что не пишу, у меня сильная простуда или грипп (подчеркнуто – авт.), а время мерзкое, просто ничего не видать от тумана и снега. Прилагаю при сем программу концерта. Усердный поклон всем домашним, целую тебя и Олю. 

Твой верный друг и брат Michеl».

В статье рассматриваются вопросы использования оценки пользователей психиатрической помощи в качестве вневедомственного регулятора ее качества. Анализируется процесс эволюции роли пользователя в системе психиатрической помощи. Приводятся данные отечественных исследований, мнения пользователей психиатрических служб.